Informații despre ciroza ficatului, cea mai frecventă cauză a HE - Norgine
În Germania, aproximativ 5.000.000 de persoane suferă de boli hepatice 1 - cele mai frecvente sunt inflamația ficatului (hepatită); mai ales cauzate de infecții virale și, pe de altă parte, ficat gras alcoolic și nealcoolic. Dacă nu sunt tratate, acestea, precum și alte boli ale ficatului, conduc în stadiul final la ciroză hepatică, care afectează aproximativ 1.000.000 de persoane la nivel național. Termenul „ciroză hepatică” revine la cuvintele grecești Kirrhos (portocaliu, galben-maroniu) și Osis (stat). 2 Termenul se referă la decolorarea galbenă vizibilă a pielii și membranelor mucoase ale pacientului.
Apariția
Incidență și cauze
Ciroza ficatului afectează aproximativ 1.000.000 de persoane la nivel național. 6 Ciroza hepatică reprezintă stadiul final al unei boli hepatice cronice, care deseori trece neobservată ani de zile din cauza lipsei senzației de durere în ficat. Una dintre cele mai frecvente afecțiuni hepatice care pot duce la ciroză hepatică în Germania este inflamația ficatului (hepatită), care se datorează adesea unei infecții virale, dar mai rar unei disfuncționalități a sistemului imunitar (reacție autoimună) sau a altor factori. Pe de altă parte, boala hepatică grasă alcoolică și nealcoolică și forma inflamatorie asociată, hepatita hepatică grasă, este una dintre celelalte cauze principale ale cirozei hepatice. 1
Inflamația ficatului cauzată de viruși (hepatită virală)
În cazul hepatitei, se face distincția între hepatita acută și cea cronică. În principiu, o inflamație hepatică acută se poate vindeca fără a lăsa vreo afectare - dar există și riscul de insuficiență hepatică sau de evoluție cronică. Hepatita cronică este atunci când inflamația durează mai mult de 6 luni. 1 Cele mai frecvente forme de inflamație hepatică se datorează infecțiilor cu virusurile hepatitei B și C. 3
Hepatita A
Virusul hepatitei A se transmite fecal-oral, adică fie direct pe calea gurii scaunului, fie prin apă potabilă contaminată. Infecția cu hepatită A se vindecă de obicei singură, dar în cazuri foarte rare poate duce la insuficiență hepatică la persoanele în vârstă sau bolnavi cronici. Vaccinarea este disponibilă. 1.4
Hepatita B.
Cu aproximativ 300.000.000 de purtători de virus 4, hepatita B este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase din întreaga lume și este asociată cu un risc ridicat de infecție datorat transmiterii prin fluide corporale, cum ar fi sângele și saliva. În mai mult de 90% din cazuri la un adult sănătos, o infecție acută se vindecă singură; în 5-10% se dezvoltă un curs cronic. Aceasta înseamnă că aproximativ 500.000 de persoane din Germania sunt afectate de hepatita cronică B. 1 Vaccinarea împotriva virusului protejează și hepatita D în același timp.
Hepatita C.
Peste 160.000.000 de persoane din întreaga lume sunt infectate cu virusul hepatitei C, în jur de 500.000 de persoane sunt afectate în Germania. Se transmite în principal prin sânge; în până la 80 la sută din cazuri, evoluția acută a bolii se transformă într-una cronică. Deși nu există vaccinare împotriva virusului, recent a fost disponibil un tratament care poate vindeca aproape toate cazurile. 1.4
Hepatita D
Acest virus este un virus „incomplet” și poate apărea numai la persoanele care au deja hepatită B. Deși această combinație este destul de rară, este asociată cu o înrăutățire semnificativă a prognosticului și un risc ridicat de ciroză hepatică. 1.4
Cu toate acestea, dacă apare o co-infecție la pacienții cu hepatită B, adică o infecție suplimentară cu virusul hepatitei D, prognosticul se deteriorează semnificativ și crește riscul de ciroză hepatică. Există aproximativ 30.000 de persoane afectate în Germania și aproximativ 10.000.000 de persoane din întreaga lume sunt infectate. O vaccinare împotriva hepatitei B previne infectarea cu hepatita D în același timp. 4.7
Hepatita E.
O infecție cu hepatita E apare în principal prin alimente contaminate și, de obicei, se vindecă singură - nu se cunoaște un curs cronic. Numai în timpul sarcinii poate crește riscul de insuficiență hepatică. 1
Ficat gras
Funcțiile ficatului includ descompunerea substanțelor nocive, cum ar fi alcoolul sau medicamentele, dar și depozitarea grăsimilor, astfel încât acestea să poată fi puse la dispoziția organismului atunci când este necesar. Cu toate acestea, dacă ficatul trebuie să descompună permanent mai mult alcool și să stocheze grăsimi decât poate prelucra sau stoca, grăsimea este depusă în țesutul hepatic funcțional. 1 Ficatul se umflă patologic și își poate dubla aproape volumul. În funcție de tipul de supraîncărcare hepatică, se face distincția între boala hepatică grasă alcoolică (AFLD) și boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD). Experții se referă la ficatul gras ca „steatoză hepatis”. În general, aproximativ o treime din populația adultă din Germania cu vârsta peste 40 de ani are boli hepatice grase de diferite grade. 1
Boli hepatice grase alcoolice (AFLD)
Boala alcoolică a ficatului gras este, după cum sugerează și numele, din cauza consumului excesiv de alcool de ani de zile. În timp ce metabolismul alcoolului se schimbă în ficat, procesul de descompunere creează alte toxine care afectează ficatul; există o depozitare tot mai mare de grăsimi.
Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD)
Boala hepatică grasă nealcoolică este depozitarea excesivă a grăsimilor în ficat, cu un procent de grăsime de 5-10 la sută din greutatea ficatului. În Europa, incidența NAFLD în populație este de aproximativ 20-30 la sută. Aceste numere mari se datorează unei supraalimentări generale și a cazurilor în creștere de obezitate. Ficatul gras devine inflamat, iar hepatita hepatică grasă apare la aproximativ 5-20 la sută dintre persoanele cu NAFLD; există un risc de ciroză hepatică în cursul ulterior. A 8-a
Hepatita hepatică grasă
Dacă ficatul gras se inflamează, se dezvoltă hepatită hepatică grasă - experții vorbesc despre „steatohepatită” - care este asociată cu un risc crescut de a dezvolta ciroză hepatică. Ficatul gras este una dintre cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice în Germania. 3
Boală hepatică autoimună
În timp ce sistemul imunitar servește în mod normal pentru a proteja organismul de infecții și alte influențe externe dăunătoare, acesta poate funcționa defectuos și poate ataca corpul. În cazuri rare, sistemul de apărare al organismului atacă celulele din ficat și căile biliare.
Inflamația autoimună a ficatului (hepatită autoimună)
În hepatita autoimună, sistemul imunitar vede celulele ficatului ca fiind „străine” - apare inflamația permanentă a ficatului. Ca și în cazul altor forme de hepatită, țesutul hepatic este transformat în țesut conjunctiv cicatrizat (fibroză). 1
Boala cronică a tractului biliar
Procesele inflamatorii atacă tractul biliar mare sau mic în interiorul sau în afara ficatului. Aceste procese pot distruge tractul biliar și, de asemenea, se pot răspândi în ficat. Există riscul de fibroză și, în cele din urmă, ciroza ficatului. 1
Boli metabolice ereditare
Cele mai importante boli hepatice ereditare includ boala de stocare a fierului (hemocromatoza) și boala de stocare a cuprului (boala Wilson). Cantități excesive de cupru sau fier sunt stocate în ficat, ceea ce poate duce la ciroză hepatică după ani.
Simptome
Bolile hepatice cronice care conduc la ciroză hepatică sunt de obicei diagnosticate foarte târziu, deoarece simptomele specifice apar doar în stadiile avansate. Până atunci, semnele sunt de obicei foarte vagi. Cele mai frecvente simptome includ oboseala și oboseala, dificultăți de concentrare, pierderea poftei de mâncare, greață sau senzație de presiune în cazul utilizării excesive corecte. 1 Deoarece ficatul în sine nu este sensibil la durere, bolile hepatice grave, cum ar fi hepatita cronică, rămân deseori nedetectate pentru o lungă perioadă de timp.
Chiar și ciroza ficatului, care este stadiul final al bolii hepatice cronice, nu se exprimă inițial diferit decât cu simptomele generale și nespecifice descrise. În cursul următor, de ex. următoarele simptome apar 2,4,9:
Icter (icter)
Când celulele sanguine vechi sunt descompuse, se produce bilirubină. Acest produs de descompunere a hemoglobinei pigmentare din sânge este în mod normal procesat prin ficat și bilă. În cazul cirozei hepatice, această procesare este perturbată, substanța se depune în piele și o îngălbeneste - la fel ca albul ochilor.
Mâncărime (prurit)
Acidul biliar se depune sub piele și provoacă mâncărime.
Sângerare
Dacă ficatul nu produce suficienți factori de coagulare, vor exista mai multe vânătăi și rănile vor sângera mai mult timp.
Desene de piele de ficat
Așa-numitele „Spider naevi” (dt. Păianjenii vasculari) sunt neoplasme în formă de stea ale vaselor de sânge, în special în față și în partea superioară a corpului. În plus, poate apărea înroșirea palmelor mâinilor (eritem palmar).
Complicații
Datorită diagnosticului adesea foarte târziu al bolii hepatice cronice, diagnosticul inițial al cirozei a dus la complicații, dintre care unele au fost grave, în 76 la sută din cazuri. 10 Indiferent de calitatea vieții pacientului, există și un risc crescut de deces. În consecință, o rată a mortalității pe 5 ani de 58% poate fi presupusă pentru pacienții cu ciroză hepatică legată de alcool, cu și fără alte complicații. 10
Ascita
Ascita (burtica de apa) se intelege a fi acumularea de apa in abdomen datorita productiei reduse de albumina (albuminele sunt proteine care detin fluide in vasele de sange). Acest lucru determină scurgerea de lichid din vasele de sânge și în cavitatea abdominală. De asemenea, poate apărea o infecție a ascitei (peritonită bacteriană spontană). 2.9
Varice în stomac și esofag (varice esofagiene)
Cicatrizarea țesutului hepatic înseamnă că sângele nu mai poate curge nestingherit prin ficat - crește presiunea pe vena portală din fața ficatului (hipertensiune portală), iar sângele caută o cale în jurul ficatului. Deoarece venele din stomac și esofag nu sunt concepute pentru a ține la fel de mult sânge deviat, ele se umflă foarte mult. Dacă apoi izbucnesc, pot apărea situații acute care pun viața în pericol. 2.9
Tulburări hepatice ale creierului (encefalopatie hepatică, HE)
Datorită capacității foarte limitate a ficatului de a metaboliza toxinele, amoniacul și alte substanțe nocive pătrund în creier prin sânge. Acolo anumite celule ale creierului (astrocite) se umflă - există riscul creșterii presiunii intracraniene (edem cerebral). Rezultatul este tulburări ale sistemului nervos central, care pot varia de la mersul instabil și dificultăți de concentrare la dezorientare și schimbări de personalitate la comă hepatică și, în cele din urmă, la moarte. Din aproximativ 1.000.000 de cirotici hepatici din Germania, aproximativ jumătate dezvoltă encefalopatie hepatică. 11 Acest lucru nu este legat doar de o calitate a vieții sever restricționată, ci și de creșterea mortalității. 10
Cancer de celule hepatice (carcinom hepatocelular, HCC)
Dacă ciroza hepatică progresează, cancerul hepatic se dezvoltă în 1-5 la sută din cazuri pe an. Riscul de carcinom depinde de boala de bază care precede ciroza ficatului. 3
diagnostic
terapie
Dacă ciroza ficatului nu a progresat prea departe, este posibil să se evite progresul ulterior al terapiei pentru boala de bază și, în anumite circumstanțe, chiar să se regreseze. Exemple posibile de tratare a bolii subiacente includ combaterea virusului hepatitei dacă ciroza este cauzată de o inflamație hepatică virală sau utilizarea medicamentelor care suprimă sistemul imunitar dacă este implicată hepatita autoimună. În cazul cirozei hepatice legate de alcool, se recomandă terapia de dependență însoțitoare pentru a obține abstinența permanentă a alcoolului. Dar abținerea de la alcool nu este recomandabilă numai în cazul bolilor hepatice grase alcoolice - evitarea consecventă a consumului nociv de alcool este recomandată pentru toate bolile hepatice cronice. 1.3
Descoperirile inițiale sugerează că consumul de nicotină promovează, de asemenea, progresia cicatricii ficatului (fibroză). 3 Diagnosticarea bolii hepatice cât mai devreme este, prin urmare, un factor decisiv fie în prevenirea dezvoltării cirozei hepatice, fie - dacă există deja ciroză - în prevenirea progresului acesteia. 3 Când ciroza ficatului a progresat până la punctul în care persoana în cauză este în pericol de moarte, ultima opțiune este deseori transplantul de ficat. Ficatul cirotic este complet îndepărtat și înlocuit cu organul corespunzător de la un donator (de obicei o victimă a unui accident). Datorită penuriei de organe donatoare, a severității procedurii și a utilizării ulterioare a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar, transplantul este ultima soluție pentru salvarea pacientului.