Informații despre proprietar despre boala Cushing
(Clinica medicală pentru animale mici • Veterinärstr. 13 • D - 80539 München)
Ce este sindromul Cushing?
Hormonul cortizol este produs în glandele suprarenale. Glandele suprarenale sunt două organe mici care se află lângă rinichi. În cantități normale, cortizolul este important pentru ca organismul să funcționeze corect. Dacă un animal produce prea puțin cortizol în organism, acest lucru duce la un tablou clinic care pune viața în pericol, boala Addison (hipoadrenocorticism). O formare crescută de cortizol în organism (sindromul Cushing, hiperadrenocorticism) duce, de asemenea, la simptome; dar boala nu pune viața în pericol .
Ce cauzează o concentrație mare de cortizol în organism?
O concentrație mare de cortizol în organism poate avea mai multe cauze. Cortizolul poate fi administrat organismului sub formă de medicament (de exemplu, prednison, prednisolon, metilprednisolon, triamcinolon, dexametazonă) - indiferent dacă ingredientul activ este administrat sub formă de injecție, tabletă sau unguent, preparatele de cortizol au întotdeauna un efect asupra întregului organism. Așa-zisul. Steroizii sunt medicamente importante și obișnuite, dar din păcate pot duce și la efecte secundare - mai ales dacă li se administrează pe termen lung și în doze mai mari. Această formă de sindrom Cushing este cunoscută sub numele de iatrogenă. Este tratat prin reducerea lentă și oprirea medicamentelor adecvate ori de câte ori este posibil.
Glanda suprarenală se micșorează, deoarece glanda suprarenală afectată de tumoră preia toată producția de hormoni.
Care sunt simptomele sindromului Cushing?
Excesul constant de cortizol din organism poate duce la multe simptome diferite. Nu toți câinii prezintă aceleași simptome, dar majoritatea au cel puțin două sau trei dintre cele mai frecvente modificări.
Cele mai frecvente simptome sunt:
1. Creșterea producției și consumului de urină: mulți câini urinează mai mult sau mai frecvent decât în mod normal. Unele animale produc atât de multă urină încât o pierd în timp ce dorm. Multe animale (anterior curățate în casă) încep să urineze în apartament deoarece nu mai pot păstra cantitățile mari de urină. Animalele dezvoltă o senzație puternică de sete și beau cantități mai mari de apă decât înainte.
2. Senzație pronunțată de foame: câinii care se învârtesc au aproape întotdeauna un poftă bună și unii au pofte constante și, ca urmare, se pot îngrașa.
3. Lipsa regenerării părului: Majoritatea căderii părului apare de-a lungul spatelui, cozii și spatelui picioarelor din spate. Căderea părului poate duce la un strat subțire, dar și la pierderea completă a părului. Câinii cu sindrom Cushing aproape niciodată nu și-au vărsat capul sau labele.
4. Pielea subțire și tendința de pigmentare: un nivel crescut cronic de cortizol are ca rezultat o piele foarte subțire, care este adesea puternic pigmentată (decolorată întunecată).
5. Slăbiciune musculară și creșterea circumferinței abdominale: Prea mult cortizol duce la pierderea mușchilor pe termen lung. Acest lucru se poate întâmpla atunci când câinele are probleme cu urcarea scărilor sau cu saltul în mașină. Datorită mușchilor slabi, câinii sunt epuizați rapid în plimbări lungi. Mușchii membrelor și stomacului scad. O mulțime de grăsime este stocată în abdomen. Acest lucru, împreună cu risipa musculară, duce la apariția obezității trunchiului.
Unii câini au gâfâit crescut și poate fi observat un ficat mărit. Există o tendință generală spre infecții (piele, urină), deoarece funcția sistemului imunitar este suprimată de cortizol. Valorile sanguine și urina prezintă de obicei modificări tipice. Urina câinilor bolnavi este adesea apoasă și subțire. Creșteri ale enzimelor hepatice sunt vizibile la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, de obicei nu există afectarea sau inflamația primară a ficatului. O anumită enzimă hepatică (fosfatază alcalină) se formează într-o măsură mai mare sub influența cortizolului. În plus, moleculele de zahăr sunt stocate extensiv în ficat (acumulare de glicogen). Acest lucru determină creșterea dimensiunii ficatului. Câinii care suferă de Cushing pot avea lipide din sânge ridicate, care pot declanșa o serie de alte tulburări
(de exemplu, tendința către inflamația pancreasului (pancreatită)). Puțini câini au hipertensiune arterială. Există o anumită tendință la tromboză și trombocitele din sânge (trombocite) pot fi crescute. Sindromul Cushing de lungă durată poate promova dezvoltarea diabetului zaharat și a pietrelor vezicale.
Ce teste trebuie făcute?
În primul rând, se efectuează un test de sânge și urină, în care cele menționate mai sus Poate surprinde modificări. În același timp, aceste examinări sunt importante pentru a exclude alte boli care provoacă simptome similare. De asemenea, se recomandă o examinare cu ultrasunete a abdomenului (ultrasunete abdominale) deoarece:
1. Mai mult de 90% din tumorile glandei suprarenale pot fi vizualizate printr-o scanare cu ultrasunete
2. În cazul unei hipofize Cushing, glandele suprarenale uniform mărite pot fi vizualizate cu ajutorul ultrasunetelor
3. Examinarea cavității abdominale oferă informații despre problemele așteptate (mărirea ficatului) și probleme suplimentare. În unele cazuri, este necesară și examinarea cu raze X a cavității toracice (radiografia toracică). Dacă sindromul Cushing este suspectat după aceste teste, ar trebui efectuate teste hormonale speciale pentru a confirma diagnosticul.
În general, se utilizează trei teste pentru aceasta:
testul de stimulare ACTH, testul de suprimare a dexametazonei cu doze mici (testul LDDS) și raportul urină-cortizol-creatinină (UCC).
Coeficientul creatininei de cortizol în urină se efectuează inițial ca test de căutare. În acest scop, conținutul de cortizol din urina de dimineață este examinat în trei probe independente. Dacă acest lucru este crescut în toate probele, sindromul Cushing este foarte probabil. În mod ideal, acum ar trebui efectuat un test LDDS. Testul LDDS poate fi efectuat și fără o determinare prealabilă UCC. Testul LDDS examinează foarte atent sistemul hipofizo-suprarenalian. În acest test, câinii sănătoși reacționează cu o scădere puternică (suprimare) a nivelului propriu de cortizol al corpului. Nivelul de cortizol rămâne crescut la câinii cu boală Cushing.
Testul de stimulare ACTH, care a fost folosit frecvent în trecut, nu mai este recomandat de rutină, deoarece acest test nu a putut identifica multe animale bolnave.
Uneori, testele trebuie repetate pentru a obține diagnosticul. Ocazional, trebuie făcute mai multe cercetări pentru a face distincția între forma hipofizară și o tumoră suprarenală.
Ce opțiuni de terapie există și chiar am nevoie pentru a-mi trata câinele?
Este important ca doza inițială să nu fie aleasă prea mare. Dacă câinele este bine ajustat, trebuie efectuate și controale periodice pe termen lung.
Dacă tratamentul este potrivit pentru un câine, trebuie să se decidă între proprietar și medicul veterinar: câinii netratați par adesea slabi, au pofte neobișnuite, beau mult și trebuie să urineze frecvent. Există riscul de a dezvolta inflamație a pancreasului (pancreatită), embolie pulmonară sau pietre urinare. Au o apărare imună redusă și sunt predispuși la infecții ale pielii sau ale vezicii urinare. De asemenea, puteți obține diabet zaharat (diabet). Prin urmare, din punct de vedere veterinar, tratamentul este de obicei recomandat. Pentru animalele care suferă de comorbidități grave sau sunt deja foarte vechi, o terapie trebuie, desigur, să fie luată în considerare cu atenție și cântărită în raport cu posibilele riscuri. Costul terapiei medicamentoase depinde de doza totală de medicament de care are nevoie un câine și de câte controale sunt necesare. Costurile terapiei pot fi foarte mari, în special pentru câinii de talie mare.
Sindromul Cushing este o tulburare endocrină frecventă la rasele de câini mai în vârstă și se manifestă în primul rând prin aportul crescut de apă, urinare și pofte. În majoritatea cazurilor, este cauzată de o tumoare mică a glandei pituitare. Tabloul clinic poate fi de obicei controlat bine cu medicamente, dar sunt necesare terapie pe tot parcursul vieții și controale regulate.
După diagnosticul inițial și după o ajustare a dozei, testele biochimice de sânge, inclusiv determinarea electroliților, valorile ficatului, valorile renale și un test de stimulare ACTH trebuie efectuate după 10 zile, după 4 săptămâni, după 12 săptămâni și apoi la fiecare 3 luni. Testul de stimulare ACTH trebuie efectuat cu siguranță la 4 - 6 ore după administrarea preparatului, pentru a permite o interpretare semnificativă a rezultatelor. Cel mai bine este să administrați agentul terapeutic adecvat dimineața, astfel încât medicul veterinar să poată efectua testul de stimulare 4 până la 6 ore mai târziu. În același timp cu testele de laborator respective, constatările clinice trebuie înregistrate și răspunsul clinic la terapie trebuie verificat. Dacă stimularea ACTH nu are efect în timpul monitorizării, tratamentul trebuie întrerupt timp de 7 zile și apoi repornit la o doză mai mică. Testul de stimulare ACTH trebuie repetat după alte 14 zile. Dacă efectul este încă absent (fără stimulare), tratamentul trebuie întrerupt până la reapariția simptomelor clinice ale hiperadrenocorticismului.
Deoarece majoritatea cazurilor de hiperadrenocorticism sunt diagnosticate la câinii cu vârste cuprinse între 10 și 15 ani, aceste animale prezintă adesea și alte anomalii. În special, este important să examinați câinii pentru boala hepatică primară și insuficiența renală, deoarece utilizarea anumitor agenți terapeutici este contraindicată în aceste tulburări. Câinii trebuie monitorizați îndeaproape în timpul tratamentului, iar nivelurile de enzime hepatice, electroliți, uree și creatinină trebuie verificate periodic.
Proprietarii trebuie să fie conștienți de faptul că câinii cu hiperadrenocorticism prezintă un risc crescut de a dezvolta pancreatită. Tratamentul pentru sindromul Cushing nu reduce riscul .