Informații PDF despre nutriția parenterală la domiciliu - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

1 Informații despre nutriția parenterală la domiciliu Câteva cuvinte ca ghid Cunoașteți situația: vineri, cu puțin înainte.

Descriere

Informații despre nutriția parenterală la domiciliu Câteva cuvinte ca ghid

Organizarea și sprijinul pentru nutriția parenterală la domiciliu (HPE) s. Capitolul 8 al ghidului pentru nutriția parenterală a DGEM. Indicația pentru HPE se face mai ales în spital, dar și în ambulatoriu. Eliberarea pacienților cu HPE din spital este o provocare specială. Aici trebuie asigurat înainte de descărcare că • • • • •

medicul curant este informat, sunt disponibile ajutoarele necesare, livrarea produselor nutriționale este reglementată prin intermediul unei farmacii, pacientul și/sau rudele acestuia au fost instruiți și este implicat un serviciu de asistență medicală ambulatorie.

Necesitatea unei rețete individuale costisitoare ar trebui examinată în mod critic. Varietatea produselor finite disponibile pe piață înseamnă că majoritatea pacienților pot fi acum furnizați cu aceste produse.

Indicație s. Capitolele 8, 12, 15, 16, 17, 19 din ghidul privind nutriția parenterală a DGEM Indicația pentru nutriția parenterală (PE), precum și indicația pentru nutriția parenterală la domiciliu (HPE), ar trebui să fie corelate cu următoarele cerințe: • • • •

Nu este posibilă o nutriție orală sau enterală adecvată, durata preconizată a EP sau speranța de viață a pacientului este de cel puțin 4 săptămâni, există o perspectivă că starea bolii sau cel puțin calitatea vieții poate fi îmbunătățită de EP și corespunde voinței sau presupusa voință a pacientului

Nutriția parenterală poate fi indicată în următoarele circumstanțe: • • • • •

trecerea alimentelor obstrucționate, de ex. datorită tumorilor gastro-intestinale, fistulelor, stricturilor intestinale, sindromului intestinului scurt, ciroză hepatică cu malnutriție, numai dacă nu este posibilă o nutriție orală sau enterală adecvată, insuficiență renală cronică cu malnutriție, numai dacă nu este posibilă o nutriție orală sau enterală adecvată și enterita radiației.

Cifra de energie și aprovizionarea cu energie vezi cap. Capitolul 3 al ghidului privind nutriția parenterală a DGEM Cheltuielile de energie ale persoanelor sănătoase reprezintă valoarea de referință pentru planificarea aportului de energie al persoanelor bolnave. Cheltuielile totale de energie sunt alcătuite din următoarele componente: • cheltuieli de energie de repaus (REE), • energia convertită în timpul activităților fizice și • energia necesară pentru metabolismul substraturilor alimentare furnizate (termogeneză indusă de alimente, NIT).

O măsurare a cheltuielilor totale de energie nu este practică în îngrijirile ambulatorii. Prin urmare, rata metabolică bazală sau metabolismul energetic de repaus este calculată mai întâi folosind formula Harris și Benedict. Cu această formulă, rata metabolică bazală pentru persoanele sănătoase poate fi estimată cu o precizie de ± 20%. Formula de Harris și Benedict: • bărbați REE = 66,5 + 13,8 x greutate (kg) + 5,0 x lungime (cm) - 6,8 x vârstă (ani) • REE femei = 655 + 9,6 x Greutate (kg) + 1,8 x lungime (cm) - 4,7 x vârstă (ani) Următoarele se pot aplica și ca valori orientative brute pentru cheltuielile de energie de repaus: • 20 - 30 ani: 25 kcal/kg greutate corporală/zi • 30 - 70 ani: 22,5 kcal/kg greutate corporală/zi •> 70 de ani: 20 kcal/kg greutate corporală/zi Cheltuielile totale de energie la persoanele bolnave sunt de obicei cu doar 0 până la 7% peste metabolismul bazal. Unele boli acute, în special sepsis, traume și arsuri, pot duce la o creștere a cheltuielilor de energie de repaus cu 40 până la 80%. În funcție de starea nutrițională, furnizarea de energie pentru pacienții ambulatori se bazează pe următoarea recomandare: • •

predominant imobil fără malnutriție: de 1 până la 1,2 ori cheltuielile de energie de repaus. predominant imobil cu malnutriție: creștere lentă până la 1,2 până la 1,3 ori cheltuiala de energie de repaus.

Aminoacizi (AA) s. Capitolul 4 din Ghidul DGEM privind nutriția parenterală Pentru menținerea unei homeostazii azotate echilibrate, soluțiile de aminoacizi sunt o parte indispensabilă a unei nutriții parenterale complete. Contraindicațiile pentru administrarea soluțiilor standard de aminoacizi sunt tulburările metabolice congenitale ale aminoacizilor și tulburările severe de utilizare a aminoacizilor. În aceste situații, pot fi utilizate soluții de aminoacizi adaptate în mod specific. Pentru pacienții adulți, hrăniți complet parenteral, cu un metabolism echilibrat și funcție normală a organelor, se recomandă un aport de aminoacizi de 0,8 g/kg greutate corporală/zi. În funcție de cerințele metabolice, poate fi crescut la 1,2 până la 1,5 g/kg greutate corporală/zi. Cu un metabolism normal, se recomandă un raport azot-calorii de 1: 130 la 1: 170 g N/kcal sau 1:21 până la 1:27 g AS/kcal (vezi informațiile din prezentările generale ale produsului de la p. 10ff).

Carbohidrați (KH) s. Capitolul 5 al ghidului de nutriție parenterală al carbohidraților DGEM ar trebui să fie perfuzat cu fiecare nutriție parenterală. Chiar și în cazul manifestării diabetului zaharat, carbohidrații sunt o parte integrantă a nutriției parenterale cu aportul simultan de insulină. Funcția principală a carbohidraților este de a furniza energie. De regulă, aproximativ 60% din energia neproteică ar trebui furnizată sub formă de carbohidrați. Limita superioară este de 4 g/kg greutate corporală/zi. În majoritatea cazurilor, aportul trebuie să fie de 3,0 până la 3,5 g/kg greutate corporală/zi. Glucoza trebuie perfuzată ca soluție standard de carbohidrați. Soluțiile de xilitol și fructoză nu sunt recomandate. La pacienții grav bolnavi, s-a dovedit că un control al glicemiei aproape de normal are avantaje în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea. La pacienții cu HPE care nu sunt bolnavi acut, obiectivul terapiei trebuie determinat în funcție de prognosticul individual. Chiar și cu o speranță de viață limitată, valorile zahărului din sânge de 200 mg/dl (11 mmol/l) nu trebuie depășite.

Grăsimi s. Capitolul 6 al ghidului privind nutriția parenterală a DGEM Adăugarea emulsiilor lipidice la nutriția parenterală are următoarele scopuri: • • •

Furnizarea de densitate ridicată a energiei cu soluții izosmolare, evitarea ratei ridicate de perfuzie de glucoză și astfel prevenirea hiperglicemiei, precum și furnizarea de acizi grași esențiali.

Emulsiile lipidice trebuie administrate cel târziu după o săptămână de nutriție parenterală. În general, eliberarea lipidică parenterală ar trebui să reprezinte aproximativ 25 până la 40% din energia parenterală neproteică. La adulți, aceasta corespunde unei valori cuprinse între 0,7 și 1,3 g trigliceride/kg greutate corporală/zi. Cu o necesitate crescută de energie, aportul poate fi crescut la 1,5 g trigliceride/kg greutate corporală/zi. La pacienții hrăniți parenteral cu tendință la hiperglicemie, ar trebui luată în considerare modificarea raportului dintre aportul de lipide și glucoză în favoarea lipidelor. Emulsiile lipidice cu un raport fosfolipid-triglicerid scăzut ar trebui folosite de preferință. Baza sunt emulsiile pe bază de ulei de soia și amestecuri de ulei de soia și trigliceride cu lanț mediu (MCT) sau ulei de măsline. Trebuie urmărită o valoare a trigliceridelor serice sub 400 mg/dl (4,6 mmol/l). În cazul în care concentrația de trigliceride depășește 1000 mg/dl (11,4 mmol/l), alimentarea cu lipide trebuie oprită.

Lichid s. Capitolul 7 al ghidului privind nutriția parenterală a DGEM Necesarul de lichid la adulții cu un volum normal este de 30 până la 40 ml/kg greutate corporală/zi. În funcție de vârstă, copiii au o necesitate mai mare de lichid pe kg de greutate corporală. În cazul febrei, pentru fiecare creștere a temperaturii de 1 ° C peste 37 ° C, cerința crește în general cu 10 ml/kg greutate corporală/zi. Pe lângă aportul de lichide (prin nutriție parenterală, orală, enterală, perfuzii), trebuie luate în considerare și pierderile excepționale de lichide.

Electroliti s. Capitolul 7 al ghidului privind nutriția parenterală a DGEM Cu un echilibru normal al fluidelor și al electroliților, furnizarea de electroliți are loc conform recomandărilor generale. Dozele zilnice standard de electroliți la pacienții adulți sunt: sodiu potasiu magneziu calciu fosfat

- 150 mmol - 100 mmol - 12 mmol 7,5 mmol - 30 mmol

În mod normal, alimentarea cu electroliți este asigurată prin oferirea unei soluții nutriționale standard. Acestea sunt disponibile cu conținut diferit de electroliți. Numărul maxim de mmoli din diferiții electroliți pe care soluția respectivă îl poate conține după adăugare poate fi găsit în informațiile de specialitate despre sacii cu trei camere ca soluții nutriționale standard. În cazul unei cereri crescute, electroliții ar trebui furnizați separat, de ex. Potasiu (1 mmol/ml) sau NaCI 20% sub formă de perfuzie intravenoasă scurtă. Alimentarea cu electroliți trebuie ajustată în cursul nutriției parenterale în funcție de rezultatele testelor de laborator care trebuie efectuate în mod regulat.

Vitamine/oligoelemente s. Capitolul 7, tabelele 5 și 6 din ghidul de nutriție parenterală al DGEM Dintr-o perioadă de o săptămână, este necesară furnizarea de vitamine și oligoelemente cu nutriție parenterală. Aportul zilnic trebuie standardizat. Medicamentele finite corespunzătoare sunt disponibile pentru utilizare zilnică și trebuie adăugate cât mai curând posibil înainte de utilizare.

Unele produse multivitamine gata de utilizare nu conțin vitamina K, astfel încât poate fi necesară administrarea suplimentară de vitamina K de 1-2 ori pe săptămână.

Produse și costuri În funcție de produsele utilizate, costurile pentru nutriția parenterală pot varia foarte mult. Selecția produsului trebuie făcută astfel încât să fie dat un plic pe zi. A. Produse finite Soluțiile nutriționale preambalate industrial sunt disponibile în pungi cu două și trei compartimente. Acestea conțin macronutrienții carbohidrați, proteine și grăsimi în compartimente separate. Înainte de aplicare, componentele individuale trebuie amestecate prin îndepărtarea barierelor care le separă. La calcularea prețului, la prețul de achiziție al acestor produse - în general numai cu prescripție medicală - se adaugă 3% plus 8,10 EUR plus TVA. 2 exemple de produse finite (preț începând cu 1 iulie 2008): 1. aminoacizi Nutriflex Lipid Plus®: carbohidrați: grăsimi: volum: raport AS-KH-grăsime:

48g 150g 50g 1250ml 20 - 60 - 20

În plus: Cernevit® 1 amp. (Vitamine) și Addel® 1 amp. (Oligoelemente) Costuri pe sac sau zi: 110,01 € Costurile vitaminelor pe zi: 24,61 € Costurile electrolitelor pe zi: 16,30 € Costurile totale: 150,92 € 2. Aminoacizi Kabiven®: Carbohidrați: Grăsime: Volum: Raport AS-KH-grăsime:

51g 150g 60g 1.540ml 20 - 57 - 23

În plus: Cernevit® 1 Amp. (Vitamine) și Addel® 1 Amp. (Oligoelemente)

Costul pe pungă sau zi: 105,08 € Costul vitaminelor pe zi: 24,61 € Costul electroliților pe zi: 16,30 € Costul total: 145,99 € B. Preparatele rețetei La prepararea unei soluții nutritive individuale pentru uz parenteral, Farmacia a amestecat componentele individuale în condiții sterile (bancuri de lucru speciale). O rețetă este deja pregătită atunci când o altă componentă este injectată în recipient pentru un medicament finit. La calcularea prețului, o suprataxă de max. 30% aplicat. Pentru preparare se percepe un preț suplimentar de lucru de 32,00 EUR pe unitate. TVA se plătește apoi pe prețul total. 2 exemple de preparate de rețetă (preț începând cu 1 iulie 2008): 1. Preparat individual de rețetă: Glucoză 50% Aminoven® 10% Lipovenös® MCT 20% Omegaven® NaCl 5,8% KCL 7,45% Ca gluconat 10% Mg Verla 50% glicerofosfat Aqua ad injectabilia Volumul: raportul de grăsime AS-KH:

280ml 550ml 240ml 60ml 23ml 33ml 36ml 4ml 16ml 258ml 1.500ml 22 - 56 - 21

Carbohidrați: Aminoacizi: Grăsimi: Ulei corporal de pește:

În plus: Cernevit® 1 Amp. (Vitamine) Costuri pe pungă sau zi: 186,74 € Costuri de vitamine pe zi: 24,61 € Costuri totale: 211,35 € 2. Pregătirea standardizată a rețetei: Aminoacizi (de exemplu, Aminoplasmal®): carbohidrați (de exemplu, ca Glucose Braun®): grăsime (de exemplu, ca Lipofundin MCT®): volum: raportul dintre grăsimile AS-KH:

90g 120g 76g 1230 ml 31 - 42 - 27

În plus: Cernevit® 1 Amp. (Vitamine) și Addel® 1 Amp. (Oligoelemente) Costuri pe sac sau zi: 166,95 € Costurile vitaminelor pe zi: 24,61 € Costurile electrolitelor pe zi: 16,30 € Costurile totale: 207,86 € În special, utilizarea preferată a produselor finite produse în mod industrial în locul amestecurilor nutritive produse individual poate limita costurile. Produsele finite fabricate industrial sunt acum disponibile în număr mare pe piață, astfel încât acestea să poată fi utilizate pentru majoritatea indicațiilor. Dacă, în cazuri excepționale, nu este disponibil un produs finit adecvat și este indicată o soluție personalizată, ar trebui utilizate preparate de formulare standardizate. Preparatele pentru rețete pentru nutriția parenterală sunt produse în loturi de până la 4 unități. Prin urmare, numărul de pungi prescrise ar trebui să fie divizibil cu patru. În plus față de costurile mai mici, produsele finite oferă avantaje suplimentare, cum ar fi • depozitarea la temperatura camerei, • o durată mai mare de valabilitate și • un risc redus de contaminare.

Prezentare generală a sacilor cu trei camere (începând cu iulie 2008) Nu ne asumăm nicio răspundere pentru integralitate

Fresenius - Kabiven Compoziție Volum Aminoacizi Azot Azot/Calorii aprox.

Periferic Kabiven ml/sac 1440 g/sac 34 g/sac 5,4 g N/kcal 1: 185