Informații specializate Sindromul de oboseală cronică de practică generală; greu de identificat GFI Der Medizin Verlag
Definiție/epidemiologie
Din 1988 s-au dezvoltat diverse definiții ale CFS. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din 1994 sunt considerate standard și includ următoarele criterii: oboseala cronică există de cel puțin șase luni, a fost nouă, nu este rezultatul unei boli organice sau al efortului persistent, nu se îmbunătățește cu odihna și conducerea scăderea semnificativă a activităților profesionale, sociale și personale.
În plus, există cel puțin patru simptome însoțitoare: probleme de memorie și concentrare, dureri în gât, ganglioni limfatici sensibili la gât și axilă, dureri musculare și articulare, dureri de cap noi, somn neîmprospătat și disconfort după efort. Criteriile de excludere sunt cauze organice de oboseală, depresie, schizofrenie, demență, anorexie, bulimie, abuz de alcool și droguri și obezitate severă.
Prevalența SFC este între 0,23 și 0,42%; Femeile sunt mult mai susceptibile de a fi afectate, la fel ca și membrii minorităților și persoanele cu un nivel scăzut de educație și statut de angajare. În medie, CFS începe de la 29 la 35 de ani.
Etiologie/patogenie
Inițial, căutarea a fost pentru somatic, iar din 1995 mai mult pentru cauze psihologice și psihiatrice. SFC a fost explicat cu infecții virale, tulburări ale sistemului imunitar, reacții neuroendocrine, disfuncție a SNC, structură musculară, rezistență fizică și modele de somn, cu predispoziție genetică, personalitate și procese neuropsihologice. Puține puncte au fost găsite și în studiile controlate, cu excepția modificărilor subtile ale axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale. În general, etiologia este considerată multifactorială.
Z. B. personalitate nevrotică sau introvertită, inactivitate în copilărie sau după mononucleoză infecțioasă și predispoziție genetică. Factorii declanșatori sunt stresul fizic și emoțional acut, infecțiile (în special mononucleoza infecțioasă, borrelioza Lyme și febra Q), dar și leziunile severe, intervențiile chirurgicale, sarcina și nașterea.
Odată ce CFS se manifestă, diferite influențe pot preveni vindecarea. Aceasta include u. A. Evitarea persistentă a activităților care ar putea exacerba simptomele, acceptarea unei cauze fizice, concentrarea asupra disconfortului fizic și tendința de a suferi. Partenerii sau membrii familiei pot exacerba comportamentul bolii.
Patomecanismele CFS sunt încă inexplicabile. Există dovezi ale anumitor anomalii neuroendocrine, cum ar fi un răspuns subnormal al cortizolului la niveluri crescute de corticotropină sau o reglare ascendentă a sistemului serotoninergic. Până în prezent nu există dovezi ale anomaliilor imunologice. Cu toate acestea, citokinele precum interleukina 6 ar putea juca un rol.
Tablou clinic
Plângerea principală a pacienților cu SFC este oboseala persistentă, severă; mulți au și alte plângeri. În unele cazuri, durerea și tulburările cognitive sunt cel puțin la fel de pronunțate ca oboseala. Cele mai frecvente sunt mialgia, concentrarea și memoria slabă, problemele gastro-intestinale, durerile de cap și artralgiile. De asemenea, se plâng de amețeli, greață, anorexie și transpirații nocturne. Mulți susțin că simptomele au început acut după infecție. Aproape întotdeauna au restricționat sever activitățile celor afectați, în toate zonele.
Frecvența tulburărilor psihiatrice este dificil de determinat, deoarece definiția și instrumentele de diagnostic psihiatric nu au fost utilizate în mod consecvent și există o anumită suprapunere între SFC și afecțiuni psihiatrice, cum ar fi depresia. Cu toate acestea, antidepresivele sunt ineficiente în SFC; pe de altă parte, terapia comportamentală cognitivă ajută indiferent dacă există sau nu tulburări psihiatrice.
Diagnostic
Este încă dificil de diagnosticat corect SFC. Acest lucru nu se datorează doar definițiilor adesea confuze, ci și pentru că cei afectați își prezintă plângerile foarte diferit. Primul pas în evaluare este să-ți faci o idee despre așteptările și obiectivele pacientului. Acest lucru facilitează comunicarea medic-pacient. Este important să aveți un istoric medical amănunțit și o examinare fizică, clarificarea stării psihice și unele teste de laborator, acestea din urmă pentru a exclude alte boli.
terapie
Au fost examinate sistematic diferite abordări. Doar terapia comportamentală cognitivă și fizioterapia gradată s-au dovedit a fi eficiente. Eficacitatea steroizilor și imunoglobulinelor a fost la fel de puțin dovedită ca și a altor intervenții farmacologice, suplimentare, complementare sau alternative.
Componentele centrale ale terapiei comportamentale cognitive pentru SFC includ explicarea modelului de boală, motivarea terapiei, provocarea și modificarea percepției legate de oboseală, realizarea și menținerea unui anumit nivel de activitate fizică, creșterea treptată a acesteia și revenirea la un loc de muncă remunerat sau alte activități personale . Pacientul învață să-și țină simptomele sub control.
Fizioterapia absolvită se bazează pe modelul fiziologic al decondiționării fără a aborda în mod specific cunoașterea. La 55%, rata lor de succes este ușor mai mică decât cea a terapiei cognitive comportamentale mai complexe, cu o rată de răspuns de aproximativ 70%. (EH)