Infuzii de sânge Sângele periculos
Fiecare pacient ar trebui să aibă șansa de a fi cât mai bine pregătiți pentru o operație ”, spune profesorul Kai Zacharowski. O declarație care, din gura directorului Clinicii de anesteziologie, medicină de terapie intensivă și terapie a durerii de la Spitalul Universitar din Frankfurt, nu ar trebui să sune ca o opțiune, ci mai degrabă o promisiune sigură. Zacharowski - o haină albă, fără riduri și păr ușor gelificat - este conștient de ceea ce spune. De aceea, el adaugă: „În sistemul nostru de sănătate, care este unul dintre cele mai bune din lume, unele lucruri care ar trebui luate ca atare nu sunt luate ca atare.” El spune provocator pentru că vrea să se clatine: „Nu poate fi faptul că noi pacienții nu explic anumite lucruri, deși sunt cunoscute printre profesioniștii din domeniul medical. "
Prin „anumite lucruri”, Zacharowski înseamnă în mod specific riscurile pe care le pot reprezenta anemia și transfuziile de sânge pentru pacient. Și aceste riscuri, el nu este singurul care a avertizat, au fost până acum subestimate în Germania. Pacientul prezintă un risc dublu.
De aproximativ 100.000 de ori pe zi, inima apasă sucul roșu prin artere și vene cu toată puterea, până la patru kilometri pe oră. Sângele este format dintr-un lichid și o parte celulară. Durează un minut pentru a parcurge întregul ciclu. În plasma lichidă, proteinele, sărurile și multe alte lucruri sunt transportate de la lobul urechii la gleznă. Celulele roșii din sânge, eritrocitele, sunt responsabile de distribuirea oxigenului. Dacă sunt prea puțini dintre ei în corp, mirenii vorbesc despre anemie și medicii de anemie.
Anemia devine o problemă în timpul unei operații
„Aproximativ treizeci la sută din populație suferă de anemie, dar majoritatea dintre ei nici măcar nu știu că este afectată. Deoarece cu anemie, în special cu o ușoară, puteți face față de obicei vieții de zi cu zi fără probleme ”, explică Zacharowski. Anemia se manifestă prin oboseală și performanțe slabe, dureri de cap, dificultăți de respirație, piele palidă sau amețeli. Numeroasele lor cauze pot fi împărțite în trei grupe: inflamație cronică sau acută, tulburări ale formării sângelui și pierderi de sânge. „Lucrul grotesc este că cele mai frecvente cauze ale anemiei în societatea noastră bogată se datorează malnutriției”, spune Zacharowski. Deficiență de fier, acid folic și vitamina B12. Celulele roșii din sânge au nevoie de acești nutrienți pentru a fi pe deplin funcționale.
Chiar dacă viața de zi cu zi cu anemie este ușor de rezolvat, aceasta devine o problemă de îndată ce persoana în cauză trebuie să fie supusă unei operații. Studiile au arătat că anemia netratată în timpul intervenției chirurgicale este asociată cu un risc crescut de complicații. Pentru a ilustra acest risc, Zacharowski oferă câteva cifre: „Oricine nu suferă de anemie înainte de o operație are o probabilitate de mai puțin de 1% să moară din cauza consecințelor la 30 de zile după operație. Indiferent de procedură, chirurgia cardiacă este exclusă. ”În cazul anemiei ușoare, această probabilitate ar crește la aproape patru procente, iar în cazul anemiei severe la zece până la cincisprezece procente. Cu toate acestea, medicii din Germania aproape niciodată nu au informat pacienții despre acest risc.
De parcă acest lucru nu ar fi fost suficient de neașteptat pentru urechile laicilor, Zacharowski continuă, aproape fără să respire: „În Germania, nu numai că nu există informații despre riscul de anemie, uneori nu este nici măcar după o anemie înainte de o operație. s-a uitat la pacient, darămite să-i trateze în prealabil. ”În schimb, anemia este tratată„ de preferință după procedura cu administrarea de sânge străin ”. Lucru fatal: un alt pericol pentru pacient se ascunde în sângele străin, dar de obicei nici el nu află.
Știința, pe de altă parte, știe acum din studii internaționale că pacienții care primesc transfuzii de sânge ca parte a unei operații dezvoltă mai târziu infecții precum pneumonia sau otrăvirea sângelui mai des, au un atac de cord sau accident vascular cerebral și chiar au o rată a mortalității mai mare decât pacienții „la fel de bolnavi” care nu Ați primit sânge donat.
Medicii înțeleg că „donarea de sânge” este un concentrat de celule roșii din sânge. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 75 de milioane de donații de sânge sunt necesare în întreaga lume în fiecare an, în jur de 4,3 milioane în Germania. Clinicile universitare mari, precum cea din Hamburg, vorbesc despre aproximativ 730 de donații de sânge pe săptămână.
Lider pe piața mondială în utilizarea produselor din sânge
„Sângele străin este întotdeauna o povară pentru organism”, spune profesorul Patrick Meybohm. „Dacă organismul este slăbit de o operație și sistemul imunitar este suficient de ocupat cu aceasta, infecțiile pot apărea mai repede din sângele străin.” Meybohm este medicul principal la clinica profesorului Zacharowski. În această dimineață gri de iarnă, el stă vizavi de Zacharowski la o masă lungă din lemn care împodobește cabinetul spațios al medicului șef.
Dacă îi ascultați pe cei doi, devine clar că operațiile pot prezenta un risc dublu pentru pacienți - prin prea puțin sau prin sânge străin. Dacă ambele se reunesc, riscul pentru bolnav crește. Deci un cerc vicios.
Sau, după cum afirmă Zacharowski mai profesionist: „Germania este liderul pieței mondiale în utilizarea produselor din sânge”, în această țară decizia de a face o transfuzie de sânge este adesea luată „neglijent” și „neglijent”. Este mai bine să „dați sânge rapid” decât să urmați diagnostice și terapii complexe. Există mai multe motive pentru aceasta: sângele poate fi obținut de obicei fără eforturi mari, este relativ ieftin, de obicei duce la o îmbunătățire rapidă a simptomelor și nu există cu greu vreo transmitere a agenților patogeni. Meybohm și Zacharowski văd motivele pentru care clinicile au cântărit interesele în dezavantajul bolnavilor în ignoranța unora dintre colegii lor, în procesele de gândire bine înrădăcinate și, mai presus de toate, în presiunea economică.
„Clinicile își câștigă banii cu operațiile”, spune Zacharowski. „Cu cât sunt operați mai mulți pacienți rapid, cu atât sună mai mult. Nu este timp pentru un diagnostic amănunțit. ”Pentru a face clare aceste afirmații generale, medicul folosește un exemplu: Un bărbat care suferă de anemie cu deficit de fier ușor, nedescoperit, ar trebui să primească o nouă articulație a genunchiului. O intervenție planificată, care nu este urgentă. Chirurgul său ortoped rezident nu primește bani pentru diagnosticarea anemiei înainte de operație, motiv pentru care trimite pacientul la clinică fără acesta. Există acum mai multe scenarii pe care Zacharowski le interpretează cu gesturi emfatice.
„Gestionarea sângelui pacientului” își propune să descopere anemia
„În primul rând”, Zacharowski își apucă degetul mare drept cu mâna stângă: „Doctorii consideră că astfel de diagnostice, care costă bani și timp, nu sunt necesare pentru un pacient aparent sănătos și operează pur și simplu.” Mâna lui se îndreaptă spre degetul arătător: „În al doilea rând: Ei efectuează un diagnostic, determină anemia, dar încă funcționează din cauza presiunii economice și, dacă este necesar, dau pacientului sânge străin după operație. ”Zacharowski a ajuns acum la degetul mijlociu. "În al treilea rând, medicii trimit pacientul acasă pentru a trata anemia cu preparate din fier și riscă ca ortopedul să trimită pacientul la o altă clinică data viitoare, la una care se poate face mai repede".
Cei doi medici au vrut să schimbe ceva în clinica lor și acum un an și jumătate, împreună cu colegii, au lansat inițiativa „Gestionarea sângelui pacientului”. Un proiect care își propune să utilizeze diferite măsuri pentru a se asigura că anemia este descoperită înainte de operații și că nevoia de transfuzii de sânge este redusă. Conceptul se extinde de la admiterea în clinică prin sala de operație și camera de recuperare până la secția normală. Măsurile includ: întreruperea corectă a medicamentelor pentru diluarea sângelui înainte de procedură, tehnici chirurgicale de economisire a sângelui, metode anestezice alternative, colectarea, prelucrarea și returnarea sângelui plăgii și reducerea extragerilor de sânge pentru analize de laborator. Cu ultima măsură, medicii de la Frankfurt au reușit să reducă sângele prelevat în unitatea de terapie intensivă pe pacient și săptămână în medie de la 700 la 300 de mililitri anul trecut. În ceea ce privește întregul spital universitar, în 2014 au fost extrase cu aproximativ 2000 de litri mai puțin sânge.
Meybohm nu vrea încă să dezvăluie cu câte procente s-a redus consumul de rezerve de sânge de la introducerea „Managementului sângelui pacientului”. Anul trecut, cel mai mare studiu din lume pe această temă a fost realizat la Frankfurt. Datele urmează să fie publicate științific în 2015. „Dar”, el dezvăluie atât de mult: „Scăderea rezervelor de sânge utilizate este semnificativă, în special în domeniul chirurgical”.
După succesul intern, cei doi medici au apelat la alte clinici și au înființat „Rețeaua germană de gestionare a sângelui pacienților” în urmă cu un an, căreia îi aparțin acum peste 30 de clinici. Frankfurters își pun la dispoziție know-how-ul pentru spitalele interesate de măsuri, pregătesc angajații și distribuie materiale informative. Evidentul ar trebui să fie luat de la sine înțeles.
Consumul redus de sânge străin trebuie recompensat
Dar rezistența în profesia medicală este încă mare. „Am făcut-o întotdeauna așa”, „Sângele s-a dovedit a fi o terapie” - Zacharowski aude adesea astfel de răspunsuri. Aproximativ opt din zece medici, a descoperit el, sunt încă de părere că o transfuzie de sânge face practic ceva bun pentru pacient. Chiar și atunci când studiați, o abordare fără griji a sângelui străin este încă doctrina.
De aceea, Zacharowski face apel la politicieni să intervină mai puternic - pentru a proteja pacienții. El dorește să fie consacrat prin lege că pacienții cu intervenții planificate trebuie să se prezinte anestezistului cu patru săptămâni înainte de operație pentru a verifica anemia. Dacă clinica o detectează și își ia timpul să o trateze în loc să o opereze, aceasta trebuie recompensată, calitatea trebuie onorată, precum și consumul redus de sânge străin. Zacharowski clarifică: „Nu suntem împotriva transfuziilor. Suntem pentru utilizarea corectă cu pacientul potrivit. Dacă cineva a pierdut mult sânge într-un accident grav, are nevoie de o transfuzie pentru a supraviețui. ”Conform statisticilor Crucii Roșii germane, totuși, acesta este cazul doar pentru 12% din transfuziile de sânge.
Dacă Ministerul Federal al Sănătății din Berlin se confruntă cu cerințele medicilor de la Frankfurt, acesta spune: „Informații coerente din punct de vedere științific cu privire la riscurile potențiale ale transfuziilor de sânge, care în prezent ar necesita intervenție oficială, nu sunt în prezent cunoscute. Cu toate acestea, Institutul Paul Ehrlich va continua să monitorizeze și să evalueze dezvoltarea.
În primul rând, pacientul trebuie să continue să spere că medicul său îi va explica complet și că nu va folosi sânge străin fără ezitare. Cu toate acestea, dacă are dubii, ar trebui să-l întrebe, medicii din Frankfurt sfătuiesc și ei. Pentru că, în cele din urmă, cel mai mare interes în a începe o operație cu cele mai bune calificări posibile revine pacientului însuși.