Îngrijire medicală sportivă în cabinetul medicului - pe urmele tale, pregătește-te, pleacă! • medic generalist online

Asistența medicală sportivă pune la încercare întreaga persoană și performanța acesteia. Aici puteți afla, printre altele, ce anomalii fiziologice vă puteți aștepta la sportivi, ce reguli generale se aplică antrenamentului preventiv de rezistență, cât de mult antrenament este benefic în prevenirea osteoartritei și ce criterii puteți aplica pentru rezistența pacientului individual

Baza îngrijirii medicale sportive din cabinetul medicului este de obicei o examinare completă a corpului, luând în considerare tipul de stres specific sportului. În acest scop, simptomele predispozante sunt înregistrate cu scopul de a preveni. Simptomele existente pot fi transmise către alte măsuri diagnostice și terapeutice.

Este important să documentați constatările esențiale sub forma unei scrisori a medicului sau a unei înregistrări în dosarul medical. O scurtă descriere a istoriei anterioare, a constatărilor clinice și a examenelor suplimentare, a diagnosticului și a recomandărilor derivate, inclusiv o declarație clară asupra rezistenței, sa dovedit a fi utilă.

Examinare clinică

Examinare fizică: Înălțimea, greutatea și tensiunea arterială ar trebui înregistrate, iar la copii și adolescenți, probabil, și stadiul dezvoltării fizice. Starea dentară, amigdalele și membranele mucoase și ganglionii limfatici trebuie evaluate pe cap și gât. Inima și plămânii sunt percutați și auscultați. Sufletele funcționale ale inimii, bradicardia pronunțată și inimile mărite sunt posibile din punct de vedere fiziologic la sportivii de rezistență. Mai mult, ar trebui examinate organele abdominale și ganglionii limfatici inghinali, precum și starea vasculară și reflexă. Aceasta este urmată de inspecția pielii, deoarece z. B. poate fi împovărat de transpirații frecvente, dușuri sau expunere la soare.

Când examinați sistemul musculo-scheletic, primul lucru de făcut este să inspectați pacientul în poziție verticală din toate părțile (inclusiv evaluarea axelor, a diferențelor laterale și a dezvoltării mușchilor). În timpul inspecției coloanei vertebrale, pot fi identificate abateri laterale în plan frontal și/sau sagital și o posibilă scolioză (de exemplu, bombat lombar, cocoașă cu înclinație). Testele funcționale generale (de exemplu, poziția ghemuită, mersul și starea pe degetele de la picioare, călcâiul de mers și de stat, distanța degetului-podea), urmate de teste mai specifice (de exemplu, semnul lui Schober, poziția pelviană), pot fi efectuate convenabil direct după inspecție pe sportiv în picioare. Examinarea coloanei vertebrale include evaluarea coloanei cervicale, toracale, lombare și a sacrului, precum și examinarea segmentară. Palparea musculaturii este utilizată pentru a înregistra modificările tonului. Diagnosticul neurologic diferențiază simptomele radiculare de cele pseudoradiculare. Articulațiile extremității sunt evaluate prin înregistrarea mobilității active și pasive (metoda neutru zero), palparea (de exemplu, inserțiile tendinoase) și testele funcționale (de exemplu, testele de afectare a umărului, verificarea stabilității ligamentului sau a semnelor meniscului pe genunchi ) in loc de.

Investigații aparente

ECG de odihnă și exerciții: la sportivi, pot apărea modificări fiziologice legate de sport sau de sport în ECG de repaus (Fig. 1). Cele mai frecvente schimbări sunt în disciplinele de anduranță (de ex. Alergare, ciclism, înot) sau sporturi cu un procent ridicat de rezistență (de ex. Fotbal). În ECG de repaus, pe lângă bradicardia sinusală, se observă adesea aritmii sinusale, ocazional se substituie ritmuri (ritm alternativ joncțional AV, ritm substitutiv ventricular rar), pararitmii (disociere AV simplă, parasistole) sau un bloc AV I ° până la bloc AV II II Tastați Mobitz 1 (Wenckebach). Blocul AV II ° tip Mobitz 2 sau blocul AV III °, totuși, nu sunt tipice pentru sportivi și necesită clarificări cardiologice suplimentare.

Unele modificări ale EKG se datorează exercițiilor fizice

O schimbare comună legată de sport în complexul ventricular este blocul de ramură dreaptă incomplet. Ramurile complete de pachete, pe de altă parte, sunt atipice pentru sportivi și sunt de obicei cauzate de o boală cardiovasculară. Modificările fiziologice tipice în regresia excitației sunt unde T ridicate și ascuțite. Modificările segmentului ST, inclusiv negativitatea T, pot apărea și la sportivii sănătoși, dar în caz de îndoială necesită o investigație cardiologică detaliată și urmărire.

Indicii de hipertrofie nu sunt adecvați pentru diagnosticarea hipertrofiei cardiace sportive. Modificările pronunțate ale ECG sunt mai puțin frecvente la sportivele de sex feminin decât la sportivii de sex masculin.

Ergometrie: Pentru a testa funcția, rezistența și performanța sistemului cardiovascular, ergometria bicicletelor este cea mai frecventă în Europa. Un test de efort pe banda de alergat poate fi util pentru alergători. Dacă ergometria se concentrează pe evaluarea stării de sănătate sau dacă are loc o combinație de evaluare a stării de sănătate și diagnosticarea performanței, protocoalele de exerciții ar trebui să îndeplinească cerințele unui examen cardiologic cu înregistrare ECG și tensiune arterială. În plus, determinările lactatului sau spiroergometria pot fi utilizate pentru diagnosticul de performanță cât mai precis posibil și pentru derivarea recomandărilor de formare. Cu toate acestea, acestea au loc de obicei la facilitățile de medicină sportivă.

Pentru ergometria bicicletelor, se selectează un nivel de intrare de 25–100 W și o creștere de 25 sau 50 W în funcție de nivelul de performanță. În geometria exercițiului de rulare, în funcție de tipul de sport (mers pe jos, jogging) și de nivelul de performanță, începeți cu o viteză de 4-8 km/h și o creșteți cu 1 sau 2 km/h. Pentru sarcini de mers pe jos de la o viteză de 7 km/h, o creștere a sarcinii prin creșterea înclinării benzii de rulare cu z. B. Se recomandă 3% pe nivel. Atât în geometria bicicletei, cât și a benzii de alergat, durata pasului este de obicei de două sau trei minute. Pentru diagnosticarea performanței folosind determinări de lactat, este necesară o etapă de cel puțin trei minute pentru a obține o stare stabilă de lactat. Comparativ cu ergometria bicicletelor, ergometria benzii de alergat poate atinge o sarcină cardiopulmonară cu aproximativ 10% mai mare datorită masei musculare mai mari utilizate, dar calitatea ECG este mai mică datorită artefactelor de mișcare. Frecvența cardiacă maximă realizabilă pentru ergometria benzii de alergat este de aproximativ 220 minus vârstă, pentru bicicletă ergometrie (în poziție șezând) aproximativ 200 minus vârsta.

Pentru a evalua corect performanța cardiopulmonară și pentru a crește sensibilitatea diagnosticului, ergometria medicinii sportive ar trebui să vizeze exerciții fizice complete.

În plus față de ritmul cardiac maxim, alte criterii de exerciții ergometrice includ o concentrație maximă de lactat peste 8 mmol/l și un coeficient respirator (în funcție de protocolul de efort) mai mare de aproximativ 1,10 sau un platou de absorbție a oxigenului în spiroergometrie.

nu există plângeri sau simptome,
normalizarea are loc în ECG în timpul exercițiului și
inima are dimensiuni normale și funcționează corespunzător cu performanțe adecvate.

Performanță diferită

Pentru a evalua performanța maximă, parametrii legați de greutatea corporală pot fi utilizați pentru ergometria bicicletei așezate (cu o durată de trepte de trei minute). Pentru bărbații și femeile de 20-30 de ani neinstruiți, performanța maximă este de aproximativ 3,0 și respectiv 2,5 W/kg. Sportivii populari și sportivii competiționali din sporturile de non-rezistență ar trebui să aibă în jur de 4 W/kg, sportivii de competiție antrenați la rezistență 5 W/kg și sportivii de vârf instruiți cu rezistență înaltă 6 W/kg. La femei, valorile sunt cu aproximativ 15-20% mai mici. De la vârsta de 30 de ani, se poate aștepta o scădere a performanței maxime de aproximativ 10% pe deceniu de viață.

Cu geometrii benzii de alergat cu o durată de trei minute, bărbații sănătoși, cu greutate normală, neinstruiți, cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, ating viteze maxime de aproximativ 12-14 km/h, sportivi recreaționali aproximativ 14-16 km/h, sportivi competitivi în funcție de sport 16-20 km/h și alergători cu pregătire de rezistență cel puțin 20 km/h. Pentru femei, viteza este cu aproximativ 1-2 km/h mai mică. Cu spiroergometrie, bărbații neinstruiți din a treia decadă a vieții ating de obicei o absorbție maximă de oxigen de aproximativ 40-45 ml/min/kg, sportivii amatori și competiționali din sporturile de non-rezistență ating valori de aproximativ 60 ml/min/kg și sportivii de performanță (ridicată) din disciplinele de rezistență Valori de până la 90 ml/min/kg (la femei valorile sunt cu aproximativ 15-20% mai mici).

Teste de laborator: stresul fizic acut și cronic poate duce la modificări ale unor valori ale sângelui fără a fi prezentă o boală acută sau cronică. Activitatea creatin kinazei (CK) din ser este adesea crescută la sportivi. Poate depăși 1.000 U/l după un exercițiu de rezistență neobișnuit sau îndelungat și peste 5.000 U/l după o muncă excentrică a mușchilor. Valorile maxime sunt atinse după aproximativ 12-48 de ore, iar regresia poate dura până la o săptămână. Markerii cardiaci troponina și peptida natriuretică de tip B (BNP) pot crește sau pot fi crescute datorită exercițiilor exhaustive de rezistență, dar de obicei cad din nou semnificativ în decurs de 24 de ore după exercițiu.

Deși mai puțin pronunțate decât în CK, transaminazele GOT și GPT pot crește și pot crește la limită prin efort fizic. Corespunzător activității musculare mai mari, GOT după efort fizic crește semnificativ mai mult decât GPT în ser (coeficientul GOT/GPT la sportivii sănătoși> 1). Concentrația de uree poate fi crescută acut după un efort lung și intens și de obicei se normalizează în 24-48 de ore. Cu sarcini metabolice ridicate repetate (de exemplu, tabără de antrenament, antrenament frecvent de rezistență), valorile crescătoare sau crescute pot indica o descompunere crescută a proteinelor și apariția supraîncărcării.

Numărul de sânge după efort

În hemograma în timpul și imediat după efortul fizic, în special ca rezultat al eliberării crescute de catecolamine, poate fi detectată o creștere a leucocitelor (leucocitoză acută indusă de efort), care este urmată după aproximativ două ore de o secundă, o creștere a leucocitelor legată de cortizol cu o proporție mare de neutrofile (leucocite induse de efort întârziat pentru câteva ore) poate persista și normaliza în decurs de 24 de ore. Proteina C-reactivă poate fi, de asemenea, ușor crescută în zilele de după efortul fizic epuizant. În condiții de odihnă, atât numărul de sânge alb, cât și cel roșu (leucocite, subpopulații de leucocite sau eritrocite, hematocrit) se află în cea mai mare parte în intervalul normal inferior (așa-numita pseudoanemie sau anemie sportivă), în special la sportivii de rezistență datorită proporției mai mari de volum plasmatic. Pentru a clarifica un deficit de fier discutabil la sportivii sănătoși, determinarea concentrației de feritină este de obicei suficientă. Înlocuirea fierului peroral este recomandată sportivilor adulți dintr-o valoare a feritinei → literatură