Îngrijirea bolilor renale pagina 4

Când se utilizează hemodializa?

Pentru câteva zile în caz de insuficiență renală acută sau otrăvire
Terapia pe termen lung pentru insuficiența renală cronică (insuficiență renală cronică) într-un stadiu avansat

Cum acționează hemodializa?
În majoritatea cazurilor, sângele este extras din corp printr-un acces vascular pe antebraț. Un chirurg plasează o conexiune (șunt) între arteră și venă, astfel încât să existe suficient sânge disponibil pentru hemodializă. Această conexiune facilitează conexiunile frecvente la aparatul de dializă. Sângele pătrunde în aparatul de dializă prin sistemele de furtun. Substanțele urinare și excesul de apă din corp sunt preluate din sânge, iar sărurile din sânge (electroliții) sunt echilibrate. Sângele se întoarce apoi în corp prin șunt.
Hemodializa se face de obicei de trei ori pe săptămână și durează de aproximativ patru până la cinci ore de fiecare dată. În majoritatea cazurilor, dializa se efectuează în centrele de dializă. După ce au primit o pregătire specială, pacienții pot efectua și hemodializă acasă. Condiția prealabilă pentru dializa la domiciliu este ca un medic să fie disponibil continuu.

Ce ar trebui să ia în considerare pacienții cu hemodializă?
Deoarece hemodializa nu are loc continuu, apa și toxinele se acumulează în mod regulat în sânge. Multe substanțe care sunt absorbite în organism cu alimente și băuturi nu sunt, prin urmare, excretate și trebuie îndepărtate prin tratament de dializă. Prin urmare, un pacient cu hemodializă trebuie să urmeze o dietă.

Pacientul poate ingera maxim un litru de lichid pe zi - aceasta corespunde unei creșteri în greutate de cel mult un kilogram pe zi.
O acumulare de potasiu în organism poate duce la aritmii cardiace severe, uneori care pun viața în pericol. Următoarele alimente conțin o cantitate deosebit de mare de potasiu: fructe, sucuri de fructe, suc de fructe fermentat, cum ar fi vin, vin spumant sau cidru, ciocolată, nuci, marțipan, supe și apa de gătit pentru legume. Dacă pacientul evită complet sau cel puțin în mare măsură aceste alimente, de obicei nu trebuie să respecte alte restricții alimentare.
Se recomandă o dietă bogată în calorii și, mai ales, bogată în proteine.
Excreția limitată de fosfat face ca această sare să se acumuleze în organism. Rezultatul poate fi o paratiroidă hiperactivă, urmată de leziuni osoase și arterioscleroză. Pacienții trebuie să ia comprimate care leagă fosfatul la fiecare masă. Dacă nivelul de calciu din sânge face posibil acest lucru, se administrează și vitamina D.
În timpul dializei există o pierdere de vitamine solubile în apă, care trebuie compensate cu medicamente.

prognoză
Dializa nu poate înlocui complet funcția rinichiului. Hemodializa pune presiune pe corp. Leziunile pe termen lung, cum ar fi calcificarea vasculară, bolile cardiace, leziunile osoase și articulare, apar la pacienții cu hemodializă cronică după mulți ani. Un tratament optim de hemodializă și o terapie suplimentară și atentă pentru hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului lipidelor și anemie pot reduce semnificativ această afectare sau întârzia apariția acesteia.
Următorul principiu se aplică în general hemodializei: cu cât pacienții sunt dializați mai mult (ore pe săptămână) și mai frecvent, cu atât sunt mai mici daunele târzii și cu cât pacienții trăiesc mai mult.
În Germania de azi, jumătate dintre pacienții cu dializă trăiesc mai mult de zece ani, aproximativ un sfert dintre pacienți supraviețuind timp de 20 de ani sau mai mult. Cu cât tratamentul de dializă este mai intensiv (ore pe săptămână), cu atât timpul de supraviețuire al pacientului este mai mare.
Cu toate acestea, factori precum vârsta pacientului la începutul tratamentului de dializă, nivelul de cooperare și bolile suplimentare joacă, de asemenea, un rol important.

DIALIZA PERITONEALĂ (DIALIZA ABDOMINALĂ)

Cum funcționează dializa peritoneală?
Cu hemodializa (rinichi artificial) sângele este trimis peste o membrană pentru a-l scăpa de substanțe nocive. Această membrană funcționează ca un filtru și folosește principiul osmozei: dacă substanțele sunt mai concentrate pe o parte a membranei decât pe cealaltă parte a filtrului, atunci aceste substanțe migrează prin membrană până când diferitele concentrații de substanțe sunt echilibrate vine. În dializa peritoneală, peritoneul este utilizat ca filtru de sânge. Peritoneul este o membrană semipermeabilă bine perfuzată, care acoperă cavitatea abdominală și acoperă multe organe. Lichidul de dializă este umplut în cavitatea abdominală printr-un cateter. Concentrația substanțelor din acest lichid de dializă este diferită de cea din sânge. Conform principiului osmozei, acestea sunt retrase din sânge și ajung în cavitatea abdominală. După câteva ore, lichidul de dializă cu componentele urinei este drenat din cavitatea abdominală.

Când se folosește dializa peritoneală?
Dializa peritoneală este o terapie pe termen lung pentru insuficiența renală cronică (insuficiență renală) într-un stadiu avansat, adică atunci când purificarea sângelui și excreția apei prin rinichi nu mai sunt suficiente și valorile renale sunt, prin urmare, mult crescute.

11. VALORI DE LABORATOR
Creatinină
-> Excreția creatinei, care este localizată în mușchi ca rezervă de energie. Creatinina este excretată în urină prin rinichi. Nu are o semnificație specială pentru corp, dar, deoarece este aproape complet filtrată, este utilizată pentru a verifica funcția rinichilor (vezi clearance-ul creatininei).
Nivelul creatininei din serul sanguin depinde de masa musculară, vârstă și funcția renală.
Cu toate acestea, nivelul creatininei crește numai atunci când rinichii sunt afectați de peste 50%. Sub acest prag se află așa-numita zonă orb de creatinină. Clearance-ul creatininei este semnificativ acolo.
În insuficiența renală acută, nivelul creatininei crește doar după câteva ore. Nivelul ureei, pe de altă parte, reacționează puțin mai repede.

Valoare standard din cunoștințele de laborator: 0,7 - 1,2 mg/dl în ser

uree
-> Principalul produs final al metabolismului proteinelor. Amoniacul se formează în ficat din azotul produs în timpul descompunerii proteinelor. Ureea este produsă din amoniac (NH3) și dioxid de carbon (CO2). 90 la sută din uree este excretată prin rinichi, restul cu transpirație și secreții intestinale.
Deoarece ureea este filtrată din sângele din rinichi, este un parametru pentru evaluarea funcției renale. Cu toate acestea, există o creștere a ureei în sânge numai cu o afectare funcțională de 50 până la 70%. În plus, nivelul ureei din sânge este crescut chiar și cu descompunerea crescută a proteinelor.

Valoare normală: 15 - 36 mg/dl în ser
Potrivit lui Jakobs, critic din 50

Anioni electrolitici

clorură
-> Reglarea distribuției apei în organism. Se absoarbe prin alimente ca sare de masă. Din punct de vedere chimic, sarea de masă constă din sodiu și clorură - NaCI. Prin urmare, metabolismul clorurii este strâns legat de cel al sodiului.
Prin urmare, modificările concentrației de clorură din ser merg în paralel cu cele ale sodiului. Abaterile izolate ale clorurii se găsesc în tulburările din echilibrul acido-bazic. Echilibrul acido-bazic este un sistem al organismului pentru a compensa fluctuațiile valorii pH-ului (de exemplu datorită acizilor sau bazelor formate în timpul proceselor metabolice)

Valoare normală: 98 - 107 mg/dl în ser

Bicarbonat
Cele trei valori ale gazului din sânge dioxidul de carbon (pCO2), bicarbonatul (HCO3) și excesul de bază (BE) sunt întotdeauna evaluate împreună cu valoarea pH-ului din sânge și oxigenul din sânge în raport cu echilibrul acido-bazic al corpului.

Verificarea echilibrului acido-bazic cu valorile gazelor din sânge

Presiunea parțială a dioxidului de carbon: Indică procentul de dioxid de carbon care este dizolvat în sânge

Bicarbonat: Este așa-numita bază tampon. Aceste substanțe sunt foarte importante pentru a menține echilibrul acido-bazic în sânge. Bicarbonatul este format din dioxid de carbon de către o enzimă specială. Conținutul de dioxid de carbon din sânge și conținutul de bicarbonat sunt întotdeauna în echilibru.

Excesul de bază: Indică dacă în sânge circulă prea puține sau prea multe baze tampon. Tamponarea joacă un rol crucial în toate procesele vieții, deoarece toate procesele metabolice sunt legate de intervale de pH specifice, adesea limitate. Bazele tampon sunt particule încărcate negativ, așa-numiții anioni, cum ar fi biocarbonatul, hemoglobina sau proteinatul plasmatic, care mențin valoarea pH-ului constantă. Excesul de bază este o valoare pur aritmetică.

pCO2	32-46 mmHg
Excesul de bază (BE)	-2 până la +3 mmol/l
Bicarbonat	21-26 mmol/l
Valoarea pH-ului	7.37-7.45
pO2	71-104
Saturație O2 arterială	94-98%

Fosfat:
-> Bloc constructiv al multor molecule importante din organism (inclusiv ATP, ADN, AMPc). Fosfatul este cea mai importantă substanță tampon din echilibrul acido-bazic. Cea mai mare parte a fosfatului se află în oase ca un compus de calciu. Echilibrul fosfat este strâns legat de echilibrul calciului.

Valoare standard: 2,5-4,5 mg/dl în ser
Cationi electroliți

Valoare standard: 137 - 145 mg/dl în ser

Valoare normală: 4,20 - 5,10 mg/dl în ser

Magneziu:
-> este necesar pentru funcția musculară normală. Prin așa-numitele enzime, substanțe care pun în mișcare procesele chimice în organism, magneziul este, de asemenea, implicat în producția de zahăr, respirația celulară și metabolismul calciului.

Valoare normală: 1,40 - 2,0 mg/dl în ser

1. TRANSPLANTAREA RENILOR:
Alocarea organelor în funcție de urgență + listă de așteptare! (Eurotransplant)

Măsuri post-OP pentru transplant de rinichi: risc de respingere -> imunosupresoare

Reacția de respingere:

acută (imediat după operație)
subacut (în primele 8 săptămâni)
cronice> 8 săptămâni, curs târâtor lent

-> Testați în prealabil markerul de suprafață și grupul sanguin