Îngrijirea nou-născutului și copilul prematur cu colostomie sau ileostomie la Geneva la HUG HUG -

GT TEKPED: I. Andrieu Vidal, M. Memeint, C. Jacot-Descombes, N. Bochaton, M. Garcia Paillard, L. Lataillade
Validat de: Dr. J. Wilde, medic asistent

Aprobat de GEXPROS: decembrie 2017

Validat de doamna I. Golard, director de îngrijire DEA
Profesor. B. Wildhaber, șef de secție, chirurgie pediatrică

Colostomie este conexiunea chirurgicală temporară sau permanentă a unei părți a colonului cu pielea pentru a îndepărta fecalele.

Ileostomie este conexiunea chirurgicală a ileonului cu pielea abdomenului pentru a îndepărta fecalele.

La copii, ostomiile sunt poziționate în funcție de mărimea copilului și de posibilitățile anatomice. Sunt de 4 tipuri:

A. Ostomie terminalăB. Stoma gunmetalC. Stoma lateralăD. Colostomie cu gură separată

Precauții în timpul ostomiilor

Lăsați buzunarul în loc atâta timp cât nu se desprinde.
În timpul tratamentului, promovați postura de rostogolire cu suport postural adecvat: pernă și/sau prezența unui al doilea îngrijitor sau a unui părinte care să acționeze ca un "recipient" pentru copil
Începeți cu îngrijirea cicatricilor laparotomice: îngrijire sterilă
Continuați cu îngrijirea ostomiei: îngrijire curată și nesterilă
Procedați mai degrabă prin tamponare decât prin frecare
Următoarele produse sunt interzise deoarece riscă să deterioreze pielea și să împiedice lipirea aparatului:

Nu utilizați benzină, alcool, eter, tinctură, unguente !

Folosiți mai întâi echipamentul descris în anexă

Anexa I (material specific pentru prematuri și nou-născuți la termen)

Anexa II (alte materiale referitoare la HUG specific care pot fi utilizate la sugarii prematuri și la nou-născuții la termen)

Cadru

Ghiduri practice pentru pacienți: sfaturi pentru persoanele cu colostomii și ileostomii (disponibile pe Intranet)
Tehnica pentru pacienții colostomizați/ileostomizați

Ghid didactic pentru îngrijitori: plan didactic: îngrijirea ostomiei.

SORAVIA, Claudio, BEYELER, Sonia, LATAILLADE, Laurence. Stome digestive: indicații, complicații, management pre și postoperator. În: Swiss Medical Review, 2005, vol. 1, nr.10, p. 708-9,711-4,717-8.

Definiție

Colostomie este conexiunea chirurgicală temporară sau permanentă a unei părți a colonului cu pielea pentru a îndepărta fecalele. La copii, marea majoritate a ostomiilor sunt temporare (în planul tratamentului) și, în cele din urmă, se închid cu restabilirea continuității intestinale (înainte de vârsta de șase luni).

Ileostomie este livrarea chirurgicală temporară sau permanentă a ileonului pe pielea abdomenului pentru a îndepărta fecalele.

La copii, ostomiile sunt poziționate în funcție de mărimea copilului și de posibilitățile anatomice. Sunt de 4 tipuri:

Ostomie terminală Este partea terminală a intestinului tăiat care este exteriorizată.
Stoma de gunmetal
Stoma laterală Segmentul intestinal este ținut la exterior de o tijă, iar deschiderea de pe ansa intestinală este laterală.
Colostomie cu gură separată

A = Stoma terminală B = Stoma Gunmetal C = Stoma laterală

D. Colostomie cu gură separată

În cazul malformațiilor anorectale ridicate, unde nu ar trebui să existe o acumulare de scaun în fornixul rectal, colostomie sigmoidă cu guri separate ale celor două ostomii. Stoma proximală va fi singura montată în timp ce stoma distală care este parțial închisă, devenind o „fistulă” în piele, departe de stoma proximală; nu va fi inclus în punga de ostomie și va permite evacuarea micului mucus produs de segmentul distal.

Fig 1: diagramă și fotografie a colostomiei proximale și a fistulei distale efectuate în contextul unei malformații anorectale ridicate (Pena, A JPS 2006).

Protejați anastomoza
Odihnește tractul digestiv (ex: boală inflamatorie etc.)
Derivați un obstacol
Permiteți drenajul (fistula, perforația)

Cele mai frecvente indicații

Enterocolita necrozantă ulcerativă de prematuritate
Malformații anorectale ridicate
Boala Hirschsprung extinsă
Meconium ileus
Atrezia intestinului subțire, excepțional atrezia colonică
Perforația intestinală

Riscuri

Complicații generale ale intervenției chirurgicale: sepsis, obstrucție intestinală, pierderea de electroliți prin stomă, cu risc de tulburări de lichide și electroliți.
Iritarea pielii datorată scurgerii de lichid intestinal sub aparat sau legată de adeziv. Alergii cutanate.

Complicații stomacale

Complicații timpurii Complicații tardive

Dificultăți de montare (legate de mărimea copilului, de localizarea stomiei și de starea pielii)
Leziuni cutanate peristomale
Abces peristomal
Eliberarea parțială sau totală a firelor
Necroza stomacului
Sângerări din mucoasa intestinală

Stenoza ostomică

Prolapsul stomei

Prevenire - precauții

Lăsați buzunarul în poziție până se desprinde. Și schimbați dispozitivul în orice caz, dacă acesta se scurge sau se desprinde, chiar dacă tocmai a fost pus în funcțiune.
O SCURGERE NU SE INFUNDA !
În timpul tratamentului, promovați poziția de rulare cu suport postural adecvat: pernă și/sau prezența unui al doilea îngrijitor sau a unui părinte care să acționeze ca un "recipient" pentru copil
Începeți cu îngrijirea cicatricilor laparotomice: îngrijire sterilă
Continuați cu îngrijirea ostomiei: îngrijire curată și nesterilă
Următoarele produse sunt interzise deoarece riscă să deterioreze pielea și să împiedice lipirea aparatului: Benzină, alcool, eter, tinctură, unguent, loțiune, smântână, lapte sau ulei de corp !
Reevaluați în mod regulat diametrul și forma stomacului pentru a respecta regulile de tăiere (+/- 2 mm în jurul stomiei) ale aparatului.
Rulați o compresă nețesută și țineți-o peste deschiderea stomiei (în special pentru ileostomii) în timpul tratamentului, pentru a reține scaunul lichid și a menține astfel pielea uscată.
Consultați sfatul unui terapeut cu ostomie dacă stomacul sau pielea din jurul acestuia se schimbă pentru a putea reajusta echipamentul de montaj și astfel evitați orice risc de leziuni ale pielii.