Îngrijirea nutrițională perioperatorie în cancerologia digestivă; FMC-HGE
- Recunoașteți pacienții cu risc de complicații postoperatorii
- Evaluați acest risc în funcție de greutatea intervenției
- Știind cum să identifici subnutriția
- Cunoașteți recomandările pentru nutriția artificială: cale orală, enterală sau parenterală, substraturi, durată
Cuvinte cheie: recomandări profesionale, nutriție, chirurgie digestivă carcinologică.
Chirurgia digestivă majoră pentru cancerul digestiv (esofagectomie, gastrectomie, colectomie, pancreatectomie etc.) induce modificări fiziologice considerabile. Acest răspuns se numește reacție de fază acută și este alcătuit dintr-un set de modificări sistemice și biochimice. Există o creștere constantă a temperaturii corpului, hiperleucocitoză, secreție de citokine, cortizol, catecolamine, insulină și glucagon, precum și o creștere a fluctuației proteinelor în perioada postoperatorie.
În urmă cu aproape 70 de ani, autorii au arătat că pacienții subnutriți operați pentru un ulcer au avut mult mai multe pneumonii și infecții ale pereților decât pacienții subnutriți [1]. Ceva la fel de simplu ca pierderea în greutate a fost un indicator de prognostic de încredere. De atunci, numeroase studii au stabilit în mod clar că, la pacienții care trebuie să fie supuși unui act de chirurgie digestivă programată, pe de o parte, subnutriția este frecventă și afectează 20 până la 50% dintre aceștia, pe de altă parte, aceasta este asociată independent cu o morbiditate crescută, mortalitatea, spitalizarea și costul îngrijirii.
Complicațiile infecțioase și mai ales infecțiile nosocomiale sunt mai frecvente la pacienții subnutriți decât la pacienții care nu sunt subnutriți [2]. În studiul veteranilor [3] care a avut ca scop evaluarea valorii nutriției parenterale preoperatorii, a fost utilizat Indicele de risc nutrițional (IRN) pentru a evalua gradul de subnutriție al pacienților. În grupul pacienților cu subnutriție severă care nu primiseră nutriție parenterală, prevalența complicațiilor grave postoperatorii a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu IRN normală (20% pentru complicațiile neinfecțioase și 40% pentru complicații. Infecțioase).
Principalele consecințe postoperatorii ale malnutriției preoperatorii sunt prezentate în Tabelul I. Aceste elemente au fost clar menționate în cadrul Conferinței de consens privind nutriția artificială peri-operatorie în cadrul unei intervenții chirurgicale programate pentru adulți, organizată mai mult de 10 ani de Societatea Francofonă de Nutriție Clinică. și Metabolism (SFNEP) care a propus recomandări pentru managementul nutrițional al pacienților în perioada perioperatorie [4]. Aceste recomandări au fost completate în ianuarie 2005 de cele ale Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) privind îngrijirea perioperatorie în chirurgia digestivă planificată la adulți [5]. Datorită dezvoltării de noi produse, a noilor tehnologii în nutriție, a tehnicilor chirurgicale și anestezice și a creșterii cunoștințelor științifice, aceste recomandări au fost actualizate în 2010 [6]. Scopul acestui articol este de a face un bilanț al acestor recomandări, astfel încât pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe tractul digestiv să poată beneficia de îngrijiri perioperatorii moderne și eficiente. Vom lua în considerare aici doar o intervenție chirurgicală pentru cancerul digestiv greu deasupra sau sub-mezocolic.
Tabelul I. Principalele consecințe postoperatorii ale subnutriției
| Scăderea forței mușchilor respiratori | Predispune la infecții pulmonare și întârzie vindecarea |
| Scăderea sensibilității centrelor respiratorii la oxigen | Predispune la ventilație artificială în bolile respiratorii și întârzie înțărcarea |
| Inactivitate și clinofilie | Predispus la ulcere de presiune și boli tromboembolice |
| Anomalii ale termoreglării | Predispus la hipotermie |
| Slabă vindecare a rănilor | Crește durata de convalescență, șederea în spital și concediul medical |
| Apatie, depresie și hipocondrie | Afectează bunăstarea |
| Neglijare personală | Predispune la alte efecte fizice și psihologice negative |