Îngrijirea sarcinii pentru femeile obeze

Îngrijirea sarcinii pentru femeile obeze
Precauții pre-, peri- și postpartum
Creșterea supraponderalității și a obezității, în special în rândul femeilor mai tinere, prezintă ginecologilor și obstetricienilor noi provocări. Sfaturile și precauțiile, de la faza preconceptuală până la cea postpartum, trebuie adaptate la această dezvoltare. Prin intervenții și informații specifice în timpul sarcinii și al puerperiului, putem avea un efect pozitiv asupra sănătății atât a mamei, cât și a copiilor.
LUIGI RAIO

sarcinii

Tabelul 1:
Clase de greutate definite în funcție de indicele de masă corporală (IMC)

* conform OMS/NIH; IMC = greutate [kg]/lungime corp [m]

va fi. Tabelul 1 rezumă valorile limită pentru greutatea normală și patologică definite de OMS și NIH. Tabelul 2 prezintă liniile directoare propuse de Institutul de Medicină în 1990-

Fernando Botero: Maternitatea (1999)

Masa 2:
Creșterea în greutate recomandată în timpul sarcinii,
împărțit în clase de greutate

Clase de greutate
Greutate normală, supraponderalitate, femei obeze
* (adaptat conform IOM9)

Creșterea în greutate recomandată * 11,2-15,9 kg 6,8-11,2 kg 30. Tabelul 3 rezumă diferitele complicații ale sarcinii. Pe lângă complicațiile menționate, există și un număr tot mai mare de boli interne, cum ar fi sindromul apneei de somn, boala hepatică grasă nealcoolică, bolile cronice ale rinichilor sau tulburările cardiace, care sunt relevate de sarcină sau pot avea, de asemenea, un efect advers asupra evoluției sarcinii (11). În cele ce urmează, diferitele influențe sunt împărțite în mod deliberat (oarecum artificial) în cele de la începutul sarcinii și cele care afectează sarcina târzie.
Obezitate și sarcină timpurie Găsim diferențe relevante din punct de vedere medical între femeile cu greutate normală și femeile obeze nu numai în timpul sarcinii, ci și în preconcepție. Femeile obeze, de exemplu, au o prevalență semnificativ mai mare a sindromului PCO (sindromul ovarian polichistic) (13). Rata avortului nu scade

Tabelul 3:
Consecințele materne și ale copilului obezității

Sarcina timpurie Sarcina târzie Peripart și postpartum
copil

Complicații Rată mai mare de avort Malformații Diabetul gestațional Boli hipertensive ale sarcinii Naștere prematură Moarte fetală intrauterină Boli medicale în sensul cuvântului rata de cezariană mai mare rata infecțiilor pierderea de sânge mai mare tromboembolism probleme anestezice probleme de alăptare depresie macrosomie distocie de umăr și paralizie a plexului condiționare metabolică

concepție spontană crescută, dar și după FIV sau ICSI; Avorturile obișnuite sunt, de asemenea, descrise tot mai mult la femeile supraponderale (14). Dintre malformațiile care apar semnificativ mai des de la un IMC> 30, ar trebui menționate în special defectele tubului neural, peretele abdominal și malformațiile cardiace (11). Nu este complet clar care sunt factorii care joacă un rol aici. O perturbare nedetectată a metabolismului zahărului și o substituție insuficientă a acidului folic ar putea fi implicate cauzal. În plus, sensibilitatea și specificitatea diagnosticului prenatal folosind ultrasunete în detectarea unor astfel de malformații sunt, așa cum era de așteptat, mai mici decât la femeile cu greutate normală.
Influențele reducerii greutății chirurgicale sau medicamentoase Femeile care au decis înainte de concepție să fie supuse unei intervenții chirurgicale pentru tratarea obezității lor masive necesită, de asemenea, o atenție specială (17). Scopul terapiilor bariatrice este de a reduce volumul stomacului fie prin bandare gastrică, fie prin rezecția stomacului. Sunt foarte eficiente și de obicei duc la pierderea rapidă în greutate.

Nu este neobișnuit ca femeile să rămână însărcinate neintenționat, datorită fertilității îmbunătățite ca urmare a reducerii greutății. Aceasta și faza de malabsorbție însoțitoare după aceste operații au un impact foarte negativ asupra rezultatului sarcinii. Același lucru se aplică femeilor care iau medicamente pentru a reduce greutatea și care rămân însărcinate în mod neintenționat. Multe dintre aceste medicamente prezintă riscul de efecte dăunătoare asupra copilului în creștere și ar trebui utilizate numai cu măsurile de precauție adecvate atunci când se încearcă să aibă copii.
Obezitatea în sarcina târzie și postpartum La sfârșitul sarcinii, complicațiile care sunt, de asemenea, metabolice în sensul cel mai larg, cum ar fi hipertensiunea gestațională și preeclampsia, precum și diabetul gestațional, sunt strâns asociate cu obezitatea maternă. Riscul de boli hipertensive este în continuare crescut dacă există diabet gestațional sau dacă este insuficient controlat (15). Aceste complicații ale sarcinii cresc, de asemenea, probabilitatea de naștere prematură (iatrogenă și spontană) sau riscul de deces fetal intrauterin (IUFT). Există o asociație

hipertensiunea arterială sau diabetul trebuie verificate cardiologic și prezentate anestezistului în prealabil. O tulburare tiroidiană ar trebui, de asemenea, exclusă înainte de concepție. Având în vedere condițiile dificile de ultrasunete, accentul trebuie pus pe diagnosticul din primul trimestru și, dacă este posibil, trebuie efectuat un screening precoce al malformației la 16 săptămâni. Sonografia vaginală poate fi de ajutor aici. Trebuie subliniate limitările în diagnosticare, dar și în evaluarea greutății fetale.

Măsuri în timpul și după naștere

Rata de cezariană și morbiditatea operatorie-

ditatea sunt semnificativ crescute. Un antibiotic-