Inhibitori MAO, inhibitori de monoaminooxidază - Psychotropicon - Revista online pentru psihonauți

Mod de acțiune

inhibitori

Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO), numiți și inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO), sunt o clasă de antidepresive puternice prescrise pentru tratarea depresiei. Sunt utilizați în principal pentru depresia atipică, dar sunt folosiți doar ca ultimă soluție atunci când toți ceilalți antidepresivi (de exemplu, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și triciclici) eșuează deoarece au o dietă potențial letală și interacțiuni medicamentoase.

Ca β-carboline naturale, inhibitorii MAO sunt, de asemenea, o componentă esențială a ceaiurilor psihoactive, cum ar fi Ayuhasca.

Două biserici din America de Sud, Santo Daime și Uni√ £ o do Vegetal, folosesc Ayahuasca sau Hoasca ca sacrament. Diferite plante sunt fierte într-un ceai, una conținând DMT și alta inhibitori MAO. DMT, spre deosebire de afumat, funcționează oral numai dacă este consumat împreună cu un inhibitor MAO.

MAOI în Ayahuasca

Tradiţional: Banisteriopsis caapi.

Analogii Ayahuasca: Peganum harmala, MAOI tip A; Passiflora, inhibitor ușor al MAO.

Pharmahuasca: Moclobemidă, tip A MAOI.

Efecte secundare

Când sunt administrați oral, inhibitorii MAO blochează defalcarea metabolică a aminelor din alimente. Acest lucru poate duce la o criză hipertensivă dacă tiramina este ingerată cu alimente (așa-numitul „sindrom al brânzei” sau „efectul brânzei”). Sindromul serotoninei poate apărea atunci când triptofanul este ingerat cu alimente. Cantitatea necesară pentru a produce un răspuns variază de la persoană la persoană și depinde, de asemenea, de puterea inhibării.

Procesul exact pe care tiramina îl provoacă criză hipertensivă nu a fost încă pe deplin înțeles. Se crede că deplasează noradrenalina în veziculele de stocare. Acest lucru ar putea declanșa o cascadă în care cantități excesive de norepinefrină duc la dereglarea bruscă a tensiunii arteriale. O altă teorie este că o creștere a catecolaminelor duce la o criză hipertensivă.

Alimente de evitat atunci când se utilizează IMAO

Tiramina este un aminoacid și se găsește în diferite alimente. Ca simpatomimetic indirect, poate provoca o reacție hipertensivă în terapia MAOI. Monoamin oxidaza a fost găsită în tractul gastro-intestinal unde inactivează tiramina. Medicamentele și medicamentele care previn descompunerea metabolică a tiraminei exogene determină absorbția acesteia, deplasând noradrenalina pe terminațiile nervoase simpatice și adrenalina în glandele suprarenale.

Când se eliberează o cantitate suficientă de "presoramine", pot apărea următoarele simptome:

  • • cefalee occipitală sau temporală severă,
  • • transpirație semnificativă,
  • • Dilatarea bilaterală a pupilei,
  • • meningism (gât rigid),
  • • Fluturarea inimii și creșterea tensiunii arteriale diastolice și sistolice

(Anon, 1989; Da Prada și colab., 1988; Brown & Bryant, 1988).

În cazuri rare, pacienții tratați cu MAOI, dacă nu respectă restricția dietetică, dezvoltă aritmie, insuficiență cardiacă și hemoragie intracerebrală (Brown & Bryant, 1988).

Prin urmare, sunt necesare reglementări privind dieta.

Conținutul de tiramină din alimente variază pe o gamă largă din cauza diferențelor de producție, fermentare, starea de maturitate, biodegradare și impurități accidentale. Multe alimente conțin cantități mici de tiramină, în timp ce acumulările mari se găsesc în alimentele îmbătrânite, fermentate și alterate. Reacțiile cauzate depind de concentrația de tiramină și, prin urmare, sunt reduse la minimum dacă sunt luate în considerare, fără a fi nevoie să renunțați complet la alimentele care conțin tiramină. O reacție ușoară este cauzată de 6-10 mg, în timp ce 10-25 mg de tiramină pot provoca reacții grave. Alimentele cu concentrații scăzute de tiramină pot fi periculoase dacă sunt consumate în porții neobișnuit de mari sau dacă a început procesul de biodegradare (Mc Gabe, 1986).

Următoarele trei tabele oferă o clasificare pentru manipularea sigură a alimentelor atunci când medicamentele cu inhibitori MAO sau consumul de substanțe corespunzătoare și sunt împărțite în alimente

2.) care pot fi consumate în cantități mici și

3.) care nu pot fi clasificate din cauza unor dovezi insuficiente de încredere. Prima listă este acele alimente care, în porții mici sau normale, pot provoca o creștere periculoasă a tensiunii arteriale și, prin urmare, ar trebui evitate (Mc Gabe, 1986)

1.) Alimente de evitat

Bauturi alcoolice:

  • • Fără vin care conține Chianti sau vermut.

Consumul a mai puțin de 120 ml de vin roșu, vin alb și vin de port prezintă un risc scăzut (Anon, 1989; Da Prada și colab., 1988; Mc Gabe, 1986).

  • • Bere și bere trebuie evitate (McCabe, 1986).
  • • Băuturile nealcoolice (bere și vinuri nealcoolice) pot conține tiramină și ar trebui evitate (Anon, 1989; Stockley, 1993).
  • • Whisky și lichioruri precum Drambuie și Chartreuse au provocat reacții.
  • • Coaja de banană: un singur raport citează acest fruct ca agent cauzal, dar o banană mare, inclusiv coaja, a fost gătită și mâncată. Pulpa coaptă a fructului conține 7 µg/g tiramină, comparativ cu 65 µg/g triptamină și 700 µg/g dopamină în coajă (McCabe, 1986).
  • • Tofu sau caș de fasole similar:
  • • Brânza de fasole fermentată, boabele de soia și pastele de soia conțin o cantitate semnificativă de tiramină (Anon, 1989).
  • • Fasole mari (fasole): Conțin levodopa, nu tiramină, care este metabolizată în dopamină și poate provoca un „răspuns presor”. Aceste fasole nu trebuie consumate, mai ales când sunt coapte (McCabe, 1986; Anon 1989. Brown & Bryant, 1988).

  • • Deoarece conținutul de tiramină al brânzei nu poate fi determinat de aspect, aromă sau varietate, ar trebui evitate toate tipurile de brânză.
  • • Cașul gros și fin nu are o concentrație aparentă de tiramină (McCabe, 1986; Anon, 1989, Brown & Bryant, 1988).

  • • Peștele proaspăt (Anon, 1989; McCabe, 1986), peștele ambalat sub vid sau caviar conțin niveluri scăzute de tiramină și sunt sigure dacă sunt consumate imediat sau păstrate la frigider pentru o perioadă scurtă de timp; depozitarea prelungită în congelator poate fi periculoasă (Anon, 1989).
  • • Peștele afumat, fermentat, vindecat (hering) și altfel salvat peștele, carnea și alimentele stricate pot conține niveluri ridicate de tiramină și ar trebui evitate (Anon, 1989; Brown & Bryant, 1988).

Unele preparate care conțin ginseng pot provoca dureri de cap, tremurături sau simptome maniacale (Anon, 1989).

Extractele care conțin proteine:

  • • Diverse extracte de carne investigate conțineau tiramină și, prin urmare, ar trebui evitate (McCabe, 1986).
  • • De asemenea, trebuie evitate suplimentele de proteine ​​lichide sau pulverulente (Anon, 1989).

Niveluri ridicate de tiramină au fost găsite în ficatul alterat și nu în cel proaspăt, precum și în carnea veche. Nu s-au găsit urme detectabile în ficatul proaspăt de pasăre (McCabe, 1986).

Carnea proaspătă este inofensivă, dar se recomandă prudență în restaurante, deoarece nu există nicio garanție a prospețimii alimentelor procesate (Anon, 1989; Da Prada și colab., 1988).

Cârnații, Lyoner Wurst, pepperoni și salam conțin cantități mari de tiramină (Anon, 1989; Da Prada și colab., 1988, Mc CAbe, 1986).

Nu au fost detectate concentrații de tiramină la șunca afumată rurală (McCabe, 1986).

Pastele de creveți și crabi: conțin cantități semnificative de tiramină (Anon, 1989)

Supele ar trebui evitate deoarece pot conține extracte de proteine, supa miso este fabricată din soia fermentată și conține cantități mari de tiramină (Anon, 1989).

Drojdia de bere sau extractele sale; Extractele de drojdie, cum ar fi „Marmit”, sub formă de tartine sau diluate cu apă, drojdie de bere sau drojdie, ca suplimente de vitamine, nu trebuie utilizate. Drojdia folosită la coacere este sigură. (Anon, 1989; Da Prada și colab., 1988; McCabe, 1986).

2.) Alimente care trebuie utilizate cu precauție

Această listă include alimentele despre care s-a raportat că creează o criză hipertensivă atunci când sunt consumate în exces, suprapuse sau contaminate. Porțiuni mici (nu mai mult de 120 ml) din următoarele alimente sunt considerate sigure (McCabe, 1986).

(Mai puțin de 120 ml).

  • • Băuturi alcoolice - vezi „Alimente de evitat”.
  • • Avocado: acest fruct prea copt conține tiramină (Anon, 1989), dar poate fi consumat proaspăt coapte în cantități mici (McCabe, 1986).

Cafeaua conține o „substanță presoră” slabă, cantități mari pot provoca o reacție (Anon, 1989).

Pentru majoritatea pacienților, ciocolata este sigură atât timp cât este consumată în cantități moderate (Anon, 1989; McCabe, 1986).

Lactate:

Crema, smântâna, quarcul, tartinatul cu brânză, iaurtul sau laptele prezintă un risc scăzut atâta timp cât nu sunt păstrate prea mult timp sau standardul obișnuit de sănătate nu există (Anon, 1989; McCabe, 1986). Aceste produse nu trebuie consumate cu puțin înainte de data de expirare.

Cantități mari de arahide au fost acuzate de criză hipertensivă și dureri de cap într-un caz. Nucile de cocos și nucile de Brazilia au fost deja menționate negativ în mai multe rânduri, dar conținutul lor de tiramină nu a fost analizat (McCabe, 1986).

Aceste fructe de pădure conțin doar cantități mici de tiramină și par a fi inofensive (McCabe, 1986).

Sos de soia:

Concentrații mari de tiramină au fost găsite în aceste sosuri. „Sosul Terriyaki” a generat reacții (Anon, 1989). Analiza sosului de soia a arătat doar o concentrație de 1,76 µg/ml, motiv pentru care consumul simultan de carne fermentată va fi dus la reacțiile raportate (McCabe, 1986).

Porții mari de spanac din Noua Zeelandă au provocat o reacție (Anon, 1989: McCabe, 1986).

3.) Alimente fără suficiente dovezi ale restricției (McCabe, 1986).

Peste 200 de alimente conțin cantități mici de tiramină și au provocat deja o reacție. Cu toate acestea, majoritatea acestor efecte secundare au fost atribuite suprapunerii produsului. Se spune că următoarele alimente sunt sigure atunci când sunt consumate proaspete (McCabe, 1986).

  • • hamsii
  • • Sfeclă roșie
  • • Chipsuri cu oțet
  • • Coca-Cola
  • • produse de patiserie
  • • cafea
  • • Porumb dulce
  • • Quark
  • • Cremă de brânză
  • • castraveți
  • • Ou fiert
  • • Conserve de smochine
  • • Conserva de peste
  • • Lapte de caș
  • • ciuperci
  • • Ananas proaspăt
  • • stafide
  • • sosuri pentru salate
  • • melci
  • • suc de roșii
  • • Carne de vânat
  • • Sos Worcestershire
  • • Cu pâine de drojdie

Orice aliment care conține proteine ​​poate forma „pesoramine” prin descompunerea proteinelor dacă nu este depozitat sau manipulat corespunzător. Ficatul de pasăre și de vită, pateul de ficat și carnea de vânat conțin, de obicei, concentrații ridicate de amină, deoarece acestea sunt adesea manipulate incorect. O anumită cantitate de putrezire face parte din prepararea cărnii de vânat în unele rețete. Ayd (1986) a scris că prospețimea alimentelor împreună cu un IMAO este cheia siguranței. Atâta timp cât mâncarea este cumpărată în magazine bune, riscul unei crize hipertensive este redus. Unele alimente ar trebui evitate. Cele mai periculoase alimente sunt brânzeturile în vârstă și produsele din drojdie luate ca suplimente alimentare (Gilman și colab., 1985).

Datorită restricțiilor alimentare corespunzătoare, cazurile de criză hipertensivă au scăzut la aproximativ 4% (Zisook, 1985).

Medicamentele care trebuie evitate în combinație cu IMAO etc. Medicament

Nu există încă o cercetare completă asupra modului în care reacționează diferitele IMAO în organism. Unii sunt mai predispuși să interacționeze cu alimente și medicamente decât alții. Pentru a fi cu adevărat sigure, următoarele substanțe nu trebuie consumate în timp ce sunt implicați IMAO. Și asta până la două săptămâni după înțărcare.

  • • Evitarea tuturor suplimentelor SSRI (fluoxetină, sertalină și alte antidepresive). Acestea inhibă recaptarea serotoninei în creier. Inhibitorii MAO inhibă descompunerea serotoninei, prin urmare, combinarea inhibitorilor MAO cu preparatele SSRI poate duce la concentrații periculoase de serotonină în creier (sindromul serotoninei). Simptomele sunt greață, vărsături, leșin, pierderea memoriei, tensiune arterială crescută și puls mare.
  • • pethidină
  • • Preparate reci (tablete, capsule, lichide precum Comtrex)
  • • Medicamente pentru tuse care conțin expectoranți, cum ar fi dextrometorfan (DXM)
  • • Preparate pentru sinusuri
  • • Picături nazale și spray-uri nazale
  • • Medicație împotriva febrei fânului
  • • Pastile pentru dietă
  • • amfetamine (viteză)
  • • MDMA (extaz)
  • • MDE, MDA și alte medicamente „MD”
  • • cocaină (crack)

MAOI cresc dramatic efectele unora dintre aceste medicamente, creând o stare periculoasă.

În schimb, Ayahuasca și alte ceaiuri psihoactive combină în mod deliberat produse din plante cu inhibitori MAO reversibili. Ele apar fie în alte plante, cum ar fi în Peganum harmala sau Banisteriospsis caapi, fie în alcaloizii harmala extrase. Scopul acestei combinații este de a crește efectele substanțelor chimice precum DMT, mescalină sau 2C-B. Astfel de combinații „exponențiate” pot fi foarte riscante dacă nu există expertiză suficientă.

Potențial de dependență

Urgențe documentate pe an

Statut juridic

MAOI sunt disponibile pe bază de rețetă. Majoritatea plantelor care conțin IMAO nu sunt controlate.

Anon: Alimentele care interacționează cu inhibitori MAOI. Med Lett Drug Ther 1989; 31: 11-12.

Ayd FJ: Inhibitori de dietă și monoaminooxidază (IMAO): o actualizare. Buletinul Int Drug Ther 1986; 21: 19-20.

Da Prada M, Zurcher G, Wuthrich I și colab.: Despre tiramină, alimente, băuturi și inhibitorul reversibil al MAO moclobemidă. J Neural Transm 1988; 26 (Supliment): 31-56.

Gilman AG, Goodman LS & Rall TW et al (Ed): Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, ediția a VII-a, Editura Macmillan, New York, NY, 1985.

McCabe BJ: Tiramină dietetică și alte amine presoare în regimurile MAOI: o revizuire. J Am Diet Assoc 1986; 86: 1059-1064.

Stockley I: Berea fără alcool nu este sigură pentru pacienții cu IMAO. Pharm J 1993; 250: 174.

Zisook S: O prezentare clinică a inhibitorilor monoaminooxidazei. Psihosomatica 1985; 26: 240-251