Înlocuirea fierului cu un fier fierbinte
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg
Una dintre cele mai frecvente boli hematologice din practica clinică de zi cu zi este anemia cu deficit de fier. Întotdeauna necesită clarificări suplimentare, în special diagnostice gastro-intestinale și, eventual, o înlocuire. Indicația pentru terapia cu fier este mai dificilă, totuși, dacă deficiența de fier este discutată ca fiind cauza simptomelor nespecifice, cum ar fi performanțe slabe sau oboseală, dar numărul sanguin este normal. Dar cum se poate dovedi fără îndoială o astfel de deficiență de fier „latentă” și când este utilă administrarea orală sau chiar intravenoasă de fier?
Această dezbatere de fier, care este în prezent foarte intensă atât în mass-media de specialitate, cât și în cea laică, nu este nouă. Încă din anii 1950, un deficit latent de fier a fost discutat ca o sursă de diagnostice greșite, cum ar fi distonia neurovegetativă. Dar numai studii mai recente au arătat că sindromul de deficit de fier se poate manifesta înainte ca anemia cu deficit de fier să se manifeste, care se exprimă printr-o scădere a performanței fizice și mentale. Copiii și adolescenții aflați în faza de creștere, femeile, femeile însărcinate și sportivii sunt considerați a fi grupul de risc pentru un astfel de deficit de fier izolat.
Fierul are multe funcții
Ca un oligoelement, fierul joacă un rol cheie în diferite procese metabolice și nu numai în formarea hemoglobinei și mioglobinei. Mai degrabă, fierul este, de asemenea, o componentă importantă a unor sisteme enzimatice foarte diferite și este chiar implicat în formarea mai multor neurotransmițători în creier. Prin urmare, este destul de concepibil faptul că un deficit de fier poate duce nu numai la anemie, ci și la afectarea altor funcții care sunt dependente de fier. Deficitul de fier duce, de asemenea, la tulburări trofice ale membranelor mucoase, unghii fragile, oboseală, lipsă de aparență, concentrare redusă și capacitate de învățare, precum și stări depresive.
Determinați receptorii transferinei!
Cu siguranță, fiecare pacient cu suspiciune de deficit de fier ar trebui să aibă mai întâi un număr de sânge. Cu toate acestea, nu toată anemia hipocromă este o expresie a deficitului de fier. Aceasta poate însemna, de asemenea, utilizarea afectată a fierului, de exemplu în cazul inflamației cronice sau a tumorilor maligne. În plus, ar trebui să ne gândim și la talasemia minoră. În aceste boli nu există reticulocitoză tipică deficitului de fier.
Dar ce trebuie făcut dacă numărul de sânge este complet normal și nivelul de fier este încă în limitele normale? În astfel de cazuri, o deficiență de fier poate fi într-adevăr exclusă cu certitudine absolută? Răspunsul este un nu clar. Pentru clarificări suplimentare, trebuie întotdeauna efectuată mai întâi o determinare a feritinei. Dacă valoarea feritinei este sub 20 µg/l, trebuie presupusă o deficiență de fier, astfel încât să fie indicată și substituția. Dar chiar și cu valori ale feritinei peste 20 µg/l, poate fi prezentă o deficiență de fier; deoarece feritina este o proteină de fază acută, astfel încât valori incorecte ridicate pot fi prezente la pacienții cu inflamație. Pentru a demonstra sau exclude o deficiență de fier cu certitudine absolută, se recomandă astăzi să se determine receptorii solubili ai transferinei. Dacă acestea sunt reduse, acest lucru indică în mod clar un deficit de fier, ceea ce ar putea explica simptomele indicate.
Helicobacter pylori - eradicarea are sens
Dacă nu se găsește o cauză clară la pacienții cu anemie feriprivă, în ciuda diagnosticului intensiv, inclusiv endoscopia capsulei și diagnosticul sprue, ar trebui luată în considerare și o conexiune cu infecția cu Helicobacter pylori. Într-un studiu clinic, pacienții cu anemie feriprivă fără o cauză aparentă au fost eradicați dacă a fost detectată gastrită indusă de Helicobacter pylori. Ca rezultat, normalizarea numărului de sânge roșu ar putea fi realizată la aproximativ 30% dintre pacienți în cursul următor [Am J Gastroenterol 2005; 100: 453]. Prin urmare, anemia cu deficit de fier neclar a fost inclusă și în recomandările oficiale pentru eradicarea Helicobacter pylori.
Dar cum poate fi explicată asocierea dintre Helicobacter pylori și anemia cu deficit de fier? Există mai multe ipoteze în acest sens: Pe de o parte, infecția prin gastrită erozivă cronică ar putea duce la pierderea de sânge sau gastrita atrofică indusă de Helicobacter cu hipo- și aclorhidrie ulterioare ar putea afecta absorbția fierului din intestinul subțire. Cu toate acestea, studii recente sugerează că infecția cu Helicobacter pylori stimulează formarea hepcidinei în ficat, care inhibă absorbția fierului în intestin.