Insuficiență cardiacă diastolică - disfuncție diastolică - ecocardiografie transtoracică
Funcție bună cu prognostic slab
Aproape jumătate dintre pacienții cu simptome de insuficiență cardiacă au o tulburare diastolică izolată. Diagnosticul poate fi complex și necesită unele proceduri complementare. Ecocardiografia transtoracică are o importanță centrală în diagnosticul de rutină.
De Irene Mlekusch
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu insuficiență cardiacă suferă de o disfuncție diastolică izolată, cunoscută și sub numele de insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (HFpEF). „În primul rând, simptomele insuficienței cardiace diastolice nu pot fi distinse de cele ale sistolice”, explică prof. Univ. Burkert Pieske, șeful Departamentului Clinic de Cardiologie la Clinica Universitară de Medicină Internă din Graz. Complexul de simptome clinice este un criteriu de definiție al HFpEF și include atât dispneea de efort și edemul pulmonar, cât și performanța scăzută, edemul picioarelor și sentimentele de opresiune. "Simptomele de care suferă pacienții sunt cauzate în primul rând de debitul cardiac scăzut cu umplere limitată a ventriculului stâng rigid", confirmă prof. univ. Julia Mascherbauer din der. Departamentul de Cardiologie al Clinicii Universitare de Medicină Internă II din Viena În cazuri avansate, se dezvoltă hipertensiune pulmonară postcapilară și se dezvoltă restricția funcției ventriculare drepte rezultate.
Diagnosticarea HFpEF poate fi complexă și necesită mai multe proceduri suplimentare. Ecocardiografia transtoracică joacă rolul central în diagnosticul de rutină. Pentru a determina funcția diastolică, fluxul venelor mitrale și pulmonare sunt evaluate utilizând sonografie Doppler. Un criteriu esențial de diagnostic este relația dintre faza incipientă a umplerii pasive, de asemenea precoce și a umplerii active, active, a fluxului sanguin declanșat de contracția atrială. Dacă raportul este neclar, măsurarea vitezei venei pulmonare poate permite o identificare suplimentară; cu toate acestea, această investigație este solicitantă din punct de vedere tehnic și nu poate fi întotdeauna efectuată. Dopplerul țesutului (TDI) și modul Doppler color M-mode sunt tehnici ecocardiografice suplimentare care sunt utilizate pentru a susține diagnosticul de HFpEF. Ecocardiografia este, de asemenea, necesară pentru a exclude diagnosticele diferențiale, cum ar fi pericardita constrictivă, tamponarea pericardică și vitiul mitral sau aortic sever.
Dacă insuficiența cardiacă nu poate fi dovedită clar, peptidele natriuretice BNP și NT-proBNP sunt indicatori importanți. "Valori plasmatice NT-pro BNP> 220 pg/ml sau BNP plasmatic peste 200 pg/ml la pacienții cu funcție sistolică normală a ventriculului stâng, disfuncție diastolică în ecocardiografia și semnele sau simptomele insuficienței cardiace confirmă, de asemenea, diagnosticul de HFpEF ”, confirmă Mascherbauer. Pieske subliniază că acești parametri de laborator pot fi modificați la pacienții cu obezitate și insuficiență renală și, prin urmare, recomandă ca aceștia să fie luați în considerare numai în contextul tuturor examinărilor.
„O boală coronariană relevantă ar trebui cu siguranță exclusă la pacienții cu HFpEF”, spune Mascherbauer. Ea adaugă că, pentru a determina sau exclude hipertensiunea pulmonară postcapilară foarte frecventă cauzată de presiunile crescute de umplere în ventriculul stâng, este necesară și o examinare a cateterului cardiac drept la acești pacienți.
RMN cardiac devine din ce în ce mai important pentru a clarifica cauza și a evalua cu precizie ventriculul drept. Pe de o parte, ajută la dezvăluirea bolilor de depozitare și cardiomiopatii; pe de altă parte, oferă informații precise despre dimensiunea și funcția ventriculului drept. Mascherbauer: „Ventriculul drept este relativ dificil de evaluat ecocardiografic. Până în prezent s-a acordat prea puțină atenție. Odată cu creșterea gradului de conștientizare a insuficienței cardiace diastolice, acum este mai proeminent. " Datorită presiunilor crescute de umplere a ventriculului stâng, HFpEF duce la creșterea hipertensiunii pulmonare postcapilare. Ca rezultat, ventriculul drept este stresat, dilatația ventriculară dreaptă, creșterea regurgitației valvelor tricuspidiene și, în etapa finală, insuficiența cardiacă dreaptă.
O biopsie a mușchiului cardiac poate fi, de asemenea, utilă pentru clarificări suplimentare. „Biopsia musculară a inimii este un ajutor indispensabil pentru diagnostic atunci când se suspectează o boală de depozitare. Poate fi, de exemplu, efectuată după angiografia coronariană ”, continuă Mascherbauer. Pieske vede utilizarea biopsiei mai mult la pacienții mai tineri cu hipertrofie inexplicabilă. Ambii experți sunt de părere că atât RMN, cât și biopsia pot furniza rezultate relevante pentru terapie.
În terapia insuficienței cardiace diastolice - dacă nu este faza acută - stabilirea optimă a bolilor subiacente, cum ar fi hipertensiunea, CHD sau diabetul zaharat, este de primă importanță. „Managementul este încă o mare problemă, deoarece boala se dezvoltă de-a lungul anilor prin factorii de risc”, subliniază Pieske. În plus față de terapia medicamentoasă, ambii experți recomandă pierderea în greutate și activitatea fizică, deoarece studiile au arătat că acest lucru duce la o îmbunătățire a capacității de efort.
Pentru tratamentul hipertensiunii rezistente la terapie, metoda denervării renale este utilizată în prezent și în studiile clinice. Deoarece acest lucru duce la o îmbunătățire semnificativă a controlului tensiunii arteriale și, pe de altă parte, la o reducere a eliberării neurotransmițătorilor din rinichi, Pieske vede acest lucru ca o alternativă de tratament pentru viitor.