Insuficiență renală acută (insuficiență renală) Sănătatea mea

Insuficiența renală acută este o urgență care pune viața în pericol și necesită terapie cât mai repede posibil. Citiți despre funcțiile vitale pe care le îndeplinesc rinichii noștri și despre simptomele care indică insuficiența renală. De asemenea, veți afla tot ce trebuie să știți despre diagnostic, terapie și prevenirea insuficienței renale acute.

Sinonime

Insuficiență renală acută, insuficiență renală acută, ANV

definiție

Când rinichii nu își mai fac treaba sau sunt incomplete, medicii vorbesc despre insuficiența renală. Se face distincția între două forme de progresie: insuficiența renală acută (ANV) și insuficiența renală cronică (CRF). Insuficiența renală acută se dezvoltă în câteva ore până la câteva zile și, de obicei, se vindecă fără consecințe odată ce cauza a fost eliminată. În insuficiența renală cronică, boala progresează încet de-a lungul unor luni până la ani și, dacă nu este tratată, duce la moarte.

Funcția rinichilor

Oamenii sănătoși au doi rinichi, unul în stânga și unul în dreapta. Ambii rinichi îndeplinesc sarcini importante în organism:

Excreția produselor finale metabolice (așa-numitele substanțe urinare) și a medicamentelor
Menținerea echilibrului apei constant
Reglarea echilibrului electrolitic
Menținerea echilibrului acido-bazic
Producerea de hormoni (cum ar fi eritropoietina și renina)
Conversia vitaminei D. inactive la active.
Reglarea tensiunii arteriale.

Rinichii ca organ de excreție

Aproximativ 1500 de litri de sânge curg prin rinichi în fiecare zi. În fiecare zi excretă aproximativ un litru și jumătate de urină, care este filtrată din sânge. Sângele curge prin sisteme speciale de filtrare (nefroni). Un rinichi sănătos conține aproximativ 1 milion de astfel de nefroni. În aceste filtre, substanțele de care organismul nu mai are nevoie sunt, ca să spunem așa, cernute din sânge (așa-numitele substanțe urinare). Dacă substanțele urinare rămân în sânge, ele vor otrăvi corpul. Pe de altă parte, nefronii rețin și substanțe importante din organism. Mai presus de toate, aceasta include proteine și electroliți.

Simptome

Simptomele insuficienței renale acute sunt diferite. În orice caz, principalul simptom este cantitatea semnificativ redusă de urină care este excretată. Uneori nu se poate lăsa deloc apă. În cursul scăderii producției de urină, suprahidratarea corpului crește. Consecințele sunt, de exemplu, retenția de apă în picioare (edem) și în plămâni (edem pulmonar). Mai mult, pot apărea tulburări electrolitice care pun viața în pericol (de exemplu, concentrații crescute de potasiu din sânge) și acidoză care pune viața în pericol (acidoză). Acestea fac z. B. sub formă de aritmii cardiace, greață și vărsături precum și oboseală rapidă vizibilă. Dacă lichidul se acumulează în creier, comportamentul pacientului se poate schimba. Anomaliile psihologice, cum ar fi oboseala excesivă, indiferența față de conștiința afectată sunt indicative.

cauzele

Medicii clasifică cauzele insuficienței renale acute după cum urmează:

ANV prerenal: În maximum 60% din cazuri, cauza insuficienței renale se află înaintea rinichiului (adică prenal). Adesea, aceasta este o scădere bruscă a fluxului de sânge către rinichi, de exemplu din cauza șocului circulator în accidente sau operații, din cauza cheagurilor de sânge în arterele renale sau din cauza efectelor secundare ale medicamentului.
ANV intrarenal sau renal: Aici cauza se află în rinichi în sine (adică intra-renal). Declanșatorii sunt tubuli renali deteriorați din cauza lipsei de oxigen pe termen lung, a deteriorării medicamentelor sau a substanțelor de contrast și, rareori, a inflamației severe a celulelor funcției renale (așa-numita glomerulonefrită).
ANV postrenal: cauza este o obstrucție a fluxului de urină în spatele rinichiului (adică postrenal). Principalele obstacole în calea fluxului de urină sunt mărirea prostatei, rinichilor, vezicii urinare sau pietrelor tractului urinar, inflamațiilor sau tumorilor.

examinare

Pentru a diagnostica insuficiența renală acută, medicul trebuie mai întâi să clarifice dacă este vorba de insuficiență renală acută sau insuficiență renală cronică. ANV este mai ușor de recunoscut: lipsa producției de urină oferă rapid ideea decisivă.

Alte metode de diagnostic sunt anamneza (adică interogarea pacientului), examinarea fizică cu ascultarea inimii și plămânilor și testele de laborator. În special, substanțele urinare, cum ar fi creatinina și ureea, sunt determinate în sânge. Benzile de testare ajută la testul urinei. Înregistrează proteine, celule roșii și albe din sânge, nitriți ca indicație a infecției tractului urinar, valoarea pH-ului urinei, glucoză, corpuri cetonice și pigmenți biliari. Aceasta este urmată de o examinare a urinei în laborator.

Metodele imagistice utilizate sunt ultrasunetele (sonografia) și sonografia Doppler color a rinichilor, precum și radiografiile pieptului cu inima și plămânii. Dacă cauza este inflamatorie, se poate efectua o biopsie renală. În această examinare, o probă de țesut este prelevată din rinichi în timpul unei proceduri endoscopice.

tratament

Terapia insuficienței renale acute depinde în primul rând de cauză. Aceasta include în special următorii pași:

Compensați pentru lipsa de lichide (dacă este necesar cu perfuzii)
creșteți tensiunea arterială scăzută (dacă este necesar cu medicamente)
Opriți sau schimbați medicamentele (cum ar fi antibioticele, analgezicele și agenții de contrast cu raze X) care au dus la insuficiență renală acută
Îndepărtați chirurgical obstacolele din fluxul de urină (de exemplu pietre vezicale sau uretrale, prostată mărită, tumori).

Terapie medicală

În cazul insuficienței renale acute, medicul dumneavoastră poate încerca să stimuleze funcția excretorie cu medicamente. Pentru aceasta, se administrează în primul rând așa-numitele diuretice de buclă, cum ar fi furosemida, piretanida și torasemida. Alternativ, sunt posibili agenți de deshidratare de tip tiazidă, cum ar fi hidroclorotiazidă și xipamidă sau agenți care economisesc potasiu, cum ar fi spironolactonă.

dializă

Dacă nu este posibilă stimularea funcției renale din nou cu medicamente, faza până când rinichii produc urină în mod independent trebuie încheiată cu o procedură de înlocuire a rinichilor (dializă).

transplant

Uneori terapia medicamentoasă și dializa nu sunt suficiente pentru a restabili sau înlocui funcția renală într-o măsură suficientă. În aceste cazuri rare, poate fi necesar un transplant de rinichi.

prognoză

Șansele de recuperare sunt foarte bune dacă cauza insuficienței renale acute nu se află în rinichi în sine. Acesta este cazul insuficienței renale prerenale și postrenale.

Insuficiența renală acută intra-renală este mult mai puțin tratabilă, deoarece mai mult sau mai puțin țesut renal a fost pierdut în grade diferite și iremediabil în această formă. Formele intrarenale acute duc adesea la insuficiență renală cronică. În plus, rata complicațiilor (dializa obligatorie) este semnificativ mai mare.

În multe cazuri, bolile grave, accidentele sau otrăvirile (datorate și medicamentelor) sunt cauza insuficienței renale acute. În aceste cazuri, până la 50% dintre cei afectați nu supraviețuiesc. Principala cauză a acestui fapt nu este insuficiența renală, ci circumstanța care a cauzat această insuficiență.

prevenirea

Multe medicamente fără prescripție medicală pot deteriora rinichii și pot provoca insuficiență renală acută. Exemple în acest sens sunt medicamente eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi analgezicele diclofenac, ibuprofen și paracetamol sau inhibitori ai acidului gastric din grupul inhibitorilor pompei de protoni. Prin urmare, nu trebuie să luați medicamente pentru durere mai mult decât este recomandat. În principiu, este recomandabil să discutați despre utilizarea prelungită a medicamentelor cu un medic.

Blocanții de acid stomacal implică riscuri

Inhibitorii pompei de protoni precum esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol și rabeprazol se numără printre medicamentele cele mai bine vândute în Germania. Potrivit raportului de medicamente al companiei de asigurări de sănătate Barmer, în 2018 s-au prescris aproape 12 milioane de inhibitori germani ai pompei de protoni. În plus, ingredientele active omeprazol, pantoprazol sau esomeprazol sunt, de asemenea, disponibile gratuit. În percepția publicului, blocantele de acid gastric din grupul de ingrediente active ale inhibitorilor pompei de protoni sunt considerate a fi medicamente simple și sigure. Cu toate acestea, două aspecte sunt lăsate deoparte: efectele secundare și faptul că inhibitorii pompei de protoni pot crea dependență.

Afectarea rinichilor ca efect secundar

Cele mai frecvente efecte secundare ale inhibitorilor pompei de protoni includ pierderea osoasă (osteoporoză) și deficitul de magneziu, cu un risc crescut de aritmii cardiace și convulsii. Aceste efecte secundare au fost acum dovedite de o serie de studii. Este și mai grav faptul că medicamentele perturbă permanent ciclul regulator natural al producției de acid gastric. După utilizare prelungită, între 14 și 64% dintre pacienți rămân permanent dependenți de medicamente.

Este posibilă conexiunea între inhibitorii pompei de protoni și alergiile

Inhibitorii pompei de protoni pot crește riscul de boli alergice. Oamenii de știință de la Universitatea din Viena au publicat un studiu în revista „Nature Communications” (august 2019) (vezi surse) care a produs cel puțin o legătură statistică izbitoare între utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni și bolile alergice. Oamenii de știință au evaluat datele de la companiile austriece de asigurări de sănătate. Ei au descoperit că probabilitatea de a prescrie medicamente antialergice crește cu până la 300 la sută dacă anterior au fost prescrise blocante ale acidului gastric. Acest lucru nu înseamnă neapărat că inhibitorii pompei de protoni declanșează sau promovează efectiv alergiile. În opinia autorilor studiului, legătura nu poate fi însă respinsă și sugerează că blocanții acidului gastric ar trebui utilizați numai în cantități foarte dozate.

Societatea germană pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice a evaluat rezultatele studiului în mod diferit. Potrivit comunicatului de presă, societatea specializată nu vede o „legătură evidentă între blocanții acidului gastric și alergii”. Proiectarea studiului austriac nu oferă o evaluare corespunzătoare.