Insuficiență renală cronică - Tratament competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice este împărțit în simptomatic și patogenetic. Sarcinile sale includ:

Inhibarea progresiei insuficienței renale cronice (efect nefroprotector);
Încetinirea formării hipertrofiei ventriculare stângi (efect cardioprotector);
Eliminarea intoxicațiilor uremice, a tulburărilor hormonale și metabolice;
Eliminarea complicațiilor infecțioase ale insuficienței renale cronice.

Un medicament cu efect nefroprotector și cardioprotector, neutru din punct de vedere metabolic, fără efecte secundare este optim pentru monoterapie pentru insuficiența renală cronică.

Principalele direcții ale tratamentului conservator al insuficienței renale cronice sunt corectarea homeostaziei azotului și electrolitului de apă, tratamentul hipertensiunii arteriale și a anemiei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Corectarea încălcărilor homeostaziei și a tulburărilor metabolice

Dieta cu conținut scăzut de proteine (MOI) elimină simptomele uremice de otrăvire, reduce azotemia, simptomele gutei, hiperkaliemia, acidoză, hiperfosfatemie, hiperparatiroidism, stabilizează funcția renală reziduală, inhibă dezvoltarea uremiei terminale, îmbunătățește sănătatea și profilul lipidic. Efectul dietei cu conținut scăzut de proteine este mai pronunțat atunci când este aplicat în etapele inițiale ale insuficienței renale cronice la începutul studiului și progresia mai lentă a insuficienței renale cronice. Dieta cu conținut scăzut de proteine care limitează aportul de proteine animale, fosfor, sodiu, menține albumina serică, menține starea nutrițională, îmbunătățește efectele nefroprotectoare și terapia medicamentoasă cardioprotectoare (inhibitori ai ECA). Pe de altă parte, tratamentul cu preparate de epoetină, care exercită efecte anabolice, favorizează aderarea pe termen lung la dieta cu conținut scăzut de proteine.

Alegerea unei diete cu conținut scăzut de proteine ca una dintre metodele prioritare de tratare a insuficienței renale cronice depinde de etiologia nefropatiei și de stadiul insuficienței renale cronice.

O porție de 1 g de produse conține 5 g de proteine

Cereale (hrișcă, fulgi de ovăz)

Chelatorii (povidonă, lignină hidrolitică, cărbune activ, amidon oxidat, oxiceluloză) intestinali sau dializați sunt utilizați în faza incipientă a insuficienței renale cronice sau a incapacității (reticenței) de a respecta o dietă cu conținut scăzut de proteine. Dializa intestinală se realizează folosind soluții speciale de perfuzie intestinală (clorură de sodiu, calciu, potasiu, împreună cu bicarbonat de sodiu și manitol). Luarea de povidonă timp de 1 lună reduce conținutul de zgură azotată și fosfați cu 10-15%. Când este luat timp de 3-4 ore, 6-7 litri de soluție de dializă intestinală sunt îndepărtați la 5 g de azot neproteic. Ca urmare, nivelul ureei din sânge scade cu 15-20% pentru procedură, o scădere a acidozei.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tratamentul insuficienței renale cronice este de a corecta hipertensiunea arterială. Presiunea arterială optimă, care în insuficiența renală cronică menține un flux sanguin renal adecvat și nu induce hiperfiltrare, variază între 130/80 până la 85 mm Hg. În cazul în care nu există arterioscleroză coronariană sau cerebrală severă. La un nivel chiar mai scăzut - 125/75 mm Hg. Este necesară menținerea tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală cronică cu proteinurie mai mare de 1 g/zi. Blocantele ganglionare sunt contraindicate în orice stadiu de insuficiență renală cronică; Guanatidină, nu are sens să se utilizeze sistematic nitroprusid de sodiu, diazoxid. Sarcinile terapiei antihipertensive în stadiul conservator al insuficienței renale cronice răspund cel mai bine la saluretice, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei II, beta-blocanți și agenți medicamentoși.

Pregătiri pentru acțiunea centrală

Medicamentele cu acțiune centrală scad tensiunea arterială prin stimularea receptorilor adrenergici și a receptorilor imidazolinei din SNC, ceea ce duce la blocarea inervației periferice simpatice. Clonidina și metildopa sunt slab tolerate la mulți pacienți cu insuficiență renală cronică din cauza agravării depresiei și induc hipotensiune arterială intradializată ortostatică. În plus, implicarea rinichilor în metabolismul acestor medicamente dictează necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică. Clonidina este utilizată pentru ameliorarea crizei hipertensive de insuficiență renală cronică, blocând diareea cu neuropatie autonomă, tractul gastrointestinal uremic. Moxonidina, spre deosebire de clonidină, are un efect cardio-protector și antiproteinuric, un efect central (depresiv) mai mic și intensifică efectul antihipertensiv al medicamentelor din alte grupuri fără a încălca stabilitatea hemodinamicii centrale. Doza de moxonidină trebuie redusă pe măsură ce insuficiența renală cronică progresează, deoarece 90% din medicament este excretat de rinichi.

Saleretică

Inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II

[19], [20], [21]

Blocante ale canalelor de calciu

Terapia hipotonică a hipertensiunii renale în funcție de etiologie și simptomele clinice ale insuficienței renale cronice

Etiologie și caracteristici ale insuficienței renale cronice