Insuficiență renală - cunoștințe de specialitate

Insuficiență renală înseamnă disfuncție renală, adică o perturbare a excreției de urină competentă.

insuficiență

Cel mai important

Pe scurt
În insuficiența renală, funcția de detoxifiere a rinichilor este limitată. În cazul bolilor renale cronice, acest lucru nu se observă inițial mult timp din cauza supracapacității funcționale a organului. În cazul insuficienței renale acute, pe de altă parte, pot exista simptome de otrăvire cu înnorarea conștiinței. Insuficiența renală este adesea asociată cu hipertensiunea arterială. Cauzele frecvente sunt diabetul și inflamația cronică.

Intoxicația rinichilor: Cu toate acestea, dacă funcția se scufundă sub 50%, există o reținere a substanțelor care trebuie excretate (cum ar fi ureea, acidul uric, medicamentele ...) în organism și, în cele din urmă, otrăvirea rinichilor (uremie). Cu insuficiența renală avansată, lichidul nu mai poate fi excretat suficient, ceea ce duce la edem.

Localizarea cauzelor: Disfuncția poate fi cauzată de o tulburare a fluxului urinar (postrenal), de boli renale (renale) sau de un flux sanguin slab sau de lipsa de lichid (prerenal). În funcție de cauză, terapia este diferită.

Diagnostic: Valorile de laborator (valorile rinichilor), cum ar fi ureea și creatinina, arată o creștere a substanțelor care trebuie eliminate. O tulburare funcțională incipientă poate fi detectată mult mai devreme prin clearance-ul creatininei. O examinare cu ultrasunete a rinichilor arată de obicei destul de bine dacă un obstacol în calea drenării sau o boală renală joacă un rol.

tratament: Ții cont de cauză. În orice caz, în cazul otrăvirii rinichilor, substanțele toxice trebuie îndepărtate rapid din corp, de ex. B. printr-o procedură de înlocuire a rinichilor (de exemplu, dializă).

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

definiție

Insuficiența renală înseamnă funcția excretorie inadecvată a rinichilor, cu o creștere a parametrilor de retenție (uree și creatinină) în sânge. Se face distincția între „insuficiență renală compensată” cu valori renale normale, dar clearance-ul creatininei limitat deja și „insuficiență renală decompensată” cu valori renale crescute în sânge.

cauzele

Cauze renale

  • Glomerulopatii (filtrarea afectată a urinei primare)
  • Inflamația rinichilor (nefrită)
    • Glomerulonefrita de diferite origini
    • Nefrita cronică tubulointerstițială
    • pielonefrita cronică
  • Afectare glomerulară fără semne microscopice de inflamație de ex. B. Modificare minimă GN, glomeruloscleroză în hipertensiune arterială sau în diabetul zaharat (Kimmelstiel-Wilson)
  • leziuni renale cronice induse de medicamente (de exemplu, de la analgezice: nefropatie analgezică)
  • nefropatie interstițială metabolică (de exemplu nefropatie uratică (vezi și sub gută), nefropatie oxalată)
  • Nefropatii congenitale precum B. Rinichi chistici, sindrom Alport

Cauze postrenale

  • Obstrucție a tractului urinar: o îngustare sau ocluzie a tractului urinar inferior face ca urina să curgă înapoi în rinichi. Apare rinichi de stază urinară. Apare z. B. în cazul unei ocluzii a ureterului datorată unei tumori sau a unei pietre (concrement, calculi renali) sau din cauza fibrozei retroperitoneale rare (boala Ormond).

Cauze prerenale

  • Insuficiență renală prerenală: rinichii reduc cantitatea de urină excretată
    • dacă există o lipsă de lichid în organism, de ex. B. cu aport insuficient de lichide, adesea la persoanele în vârstă și slabe,
    • dacă tensiunea arterială este prea mică, de ex. B. cu pierderi mari de sânge sau
    • dacă volumul circulator eficient central este prea mic, de ex. B. în ciroza hepatică decompensată cu ascită.

Expresie

  • „Retenție compensată”: clearance-ul creatininei este redus, dar creatinina serică este încă în intervalul normal. Numai când funcția rinichilor este redusă cu mai mult de 50%, valorile rinichilor cresc.
  • Insuficiență renală: poate fi recunoscută prin creșterea valorilor renale (creatinină). Semnele clinice proprii lipsesc mult timp.
  • Uremie: Simptomele clinice apar numai atunci când valorile creatininei și ale ureei sunt semnificativ crescute cu o perturbare a echilibrului apei (edem) și a electroliților din sânge (în principal hiperkaliemie și hiponatremie): mai presus de toate, apar greață și vărsături, encefalopatie (de exemplu somnolență) ), miros uremic, pericardită uremică (frecare pericardică!) și revărsături pleurale), spasme musculare, hipertensiune și insuficiență cardiacă (cauzate de suprahidratare, hipervolemie) și mâncărime (prurit).
  • Anemie renală: valori ale hemoglobinei sub 12,5 g/l (bărbați) sau 11,5 g/l ((femei), plus dovezi ale unui deficit de eritropoietină (vezi aici).
  • Insuficiența renală este adesea asociată cu hipertensiune și cu leziuni cardiace întârziate cu insuficiență cardiacă.

Diagnostic

Următoarele metode de examinare oferă informații diagnostice importante:

  • Valori renale (creatinină, uree, clearance-ul creatininei (în special pentru înregistrarea retenției compensate), cistatină C),
  • Număr de sânge (anemie renală?), Posibil eritropoietină (clarificarea anemiei),
  • Constatări urinare:
    • Bacteriile (împreună cu alți parametri, sugerează infecția),
    • Proteine ​​(indică o infecție, dacă proteinuria este mare, o boală glomerulară),
    • PH-ul urinei (alcalinizarea sugerează infecția),
    • Nitrit (sugerează infecție bacteriană),
    • Eritrocite (indică infecția sau, sub formă de eritrocite dismorfe cu bule, o boală a glomerulei),
    • Celule albe din sânge (care indică infecție),
  • Electroliti,
  • Proteine ​​și albumine totale: sindrom nefrotic?.

Sonografie: Diferențierea între insuficiența renală acută și cronică, detectarea unui obstacol de flux postrenal (stază urinară cu mărirea bazinului renal)

Alte metode esti tu Poate fi necesar până la o puncție a rinichilor pentru a obține o histologie și o ureterografie pentru a diagnostica o obstrucție de ieșire postrenală cu posibilitatea de a o acoperi cu un stent ureteral în același timp.

Diagnosticul cauzelor și complicațiilor:

  • Tensiunea arterială trebuie verificată; există adesea hipertensiune însoțitoare. Poate fi cauza insuficienței renale în nefropatia hipertonică; dar poate fi și rezultatul unei boli de rinichi.
  • Insuficiență cardiacă: datorită hipertensiunii arteriale, este posibilă și insuficiența cardiacă; în uremie poate fi și toxic.
  • Se poate dezvolta pericardită uremică cu revărsat pericardic; poate fi recunoscută printr-un ecou cardiac.
  • Diabetul zaharat este relativ adesea cauza insuficienței renale. Poate fi verificat prin măsurarea zahărului din sânge, a zahărului din urină și a HbA1c.
  • Calcifilaxia este o complicație rară a insuficienței renale în stadiul final. Se remarcă prin necroză cutanată care nu se vindecă și poate fi ușor diagnosticată radiologic (vezi aici).

terapie

Terapia insuficienței renale ia în considerare:

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Referințe

Informații despre pacienți

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).