Insuficiență renală în insuficiența cardiacă - sindromul cardiorenal

Prevalența insuficienței renale la pacienții cu insuficiență cardiacă este de 40 până la 60%, dintre care 15% au stadiul IV - V de insuficiență renală cronică.

Sindromul cardiorenal este o afecțiune în care tratamentul simptomelor insuficienței cardiace este limitat de agravarea insuficienței renale. În cele din urmă, sindromul cardiorenal este o interacțiune între inimă, rinichi și anemia adesea existentă.

insuficiența

Funcția renală: un predictor al mortalității în insuficiența cardiacă avansată

Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) are loc atunci când perfuzia renală scade în contextul insuficienței cardiace. Activarea RAAS duce la o vasoconstricție predominantă pe vasul eferen al glomerulului, care crește presiunea intraglomerulară și astfel contracarează pierderea funcției renale. Prin urmare, activarea RAAS nu este în primul rând un răspuns pentru menținerea funcției circulatorii, ci un răspuns compensatoriu pentru menținerea constantă a funcției renale.

Din aceasta, Hilliger și colab. (Circulation, 2000) a emis ipoteza că funcția rinichilor ar putea servi indirect ca indicator al stării cardiovasculare în insuficiența cardiacă și ar putea fi astfel utilizată ca un puternic marker de prognostic. De fapt, acest grup de lucru a reușit să arate că scăderea funcției renale crește semnificativ mortalitatea la o populație de pacienți cu insuficiență cardiacă. De asemenea, au reușit să demonstreze că funcția renală este un predictor mai bun al mortalității la pacienții cu insuficiență cardiacă decât fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS).

Funcția renală este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic pentru insuficiența cardiacă

Cu o scădere a FEVS, există o creștere a riscului de mortalitate cu 20-30%, datorită unei scăderi a GFR de> 76 ml/min

Intinderea finală comună a tuturor căilor prezentate în Fig. 2 este disfuncția miocardică, care contribuie în cele din urmă la creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare. Știm că 80% dintre pacienții cu insuficiență renală severă (stadiul 4, GFR

Cele cinci forme diferite de sindrom cardiorenal

  • Sindrom cardiorenal acutTipul I.. Deteriorarea bruscă a funcției cardiace (de exemplu, șoc cardiogen) care duce la insuficiență renală acută.
  • Sindromul cardiorenal cronic - tip II. Disfuncție cronică cronică (de exemplu, cardiomiopatie dilatată) care determină insuficiență renală progresivă și potențial permanentă.
  • Sindromul renocardic acut tip III. Deteriorarea bruscă a funcției renale, provocând tulburări cardiace (decompensare cardiacă, aritmie, ischemie).
  • Sindromul renocardic cronic de tip IV. Insuficiență renală cronică, care duce la scăderea debitului cardiac (hipertrofie ventriculară stângă) și/sau la un risc crescut de evenimente cardiovasculare.
  • Sindrom cardiorenal secundar tip V. Bolile sistemice (de exemplu, diabetul, sepsisul) cauzează atât disfuncții cardiace, cât și renale.

În cele din urmă, întrebarea adresată la începutul dacă insuficiența cardiacă este nefrologică sau pacientul cardiac poate primi un răspuns solomonic. Practic, ambele și, deoarece 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă au și insuficiență renală.

Pacientul cu insuficiență cardiacă este un pacient nefrologic sau cardiac? Influența rinichiului bolnav asupra inimii. Univ. Prof. Dr. Alexandru Rozariu. MEDMIX 12/2008