Insuficiență vertebro-bazilară (sindrom arterial vertebrobazilar)

Insuficiență vertebro-bazilară este o încălcare reversibilă a funcției creierului datorită scăderii circulației sângelui în sistemul spinal și arterele basilaris . Patologia combină diverse tulburări neurologice: sindrom vestibular-atactic, deficite senzorimotorii, tulburări funcționale ale analizatorilor auditivi și vizuali în combinație cu tulburări ale zonei cognitiv-emoționale. Diagnosticul se face pe baza istoricului medical și a examenului clinic, care sunt confirmate prin tehnici de imagistică vasculară și neurologică. Tratamentul cuprinzător include intervenții medicamentoase și fizioterapice.

Informatii generale

Insuficiența vertebro-bazilară (sindromul sistemului arterial vertebrobazilar) este răspândită în populație și reprezintă 38% din toate bolile neurologice. 25-30% din accidentele vasculare cerebrale ischemice, 70% din tulburările hemodinamice cerebrale tranzitorii sunt asociate cu această boală. TIA cu o leziune a sistemului vertebrobazilar apare în 14 cazuri la 100.000 de populații. Variantele de patologie spondilogenetică sunt mai frecvente la persoanele tinere și de vârstă mijlocie (20-50 de ani), în timp ce tulburările circulatorii cerebrale cronice apar de obicei la vârstnici. Femeile și bărbații sunt la fel de afectați.

Insuficiență vertebro-bazilară

motive

Insuficiența sistemului vertebro-bazilar se datorează unui complex de tulburări care provoacă o scădere a intensității fluxului sanguin prin arterele vertebrale și principale. Cauzele pot fi vasculare și extravasculare, non-vertebrogene și vertebrogene. Permeabilitatea arterelor cervicocerebrale este deteriorată sub influența unui număr mare de factori:

Ateroscleroza și tromboza. Stenoza arterială a bazinului vertebrobazilar este de obicei asociată cu ateroscleroza vaselor vertebrale. Siturile intracraniene sunt mai predispuse la ocluzie trombotică. Semnificația hemodinamică a stenozei crește odată cu defectele colaterale de aprovizionare, hipotensiunea arterială și plăcile emboloase.
Anomalii congenitale. Simptomele VBN se dezvoltă în prezența defectelor vasculare - hipoplazie, anomalii ale descărcării, localizarea și confluența arterelor vertebrale, absența sau duplicarea ramurii posterioare. Tortuozitatea patologică și flexia corpurilor vertebrale la ieșirea din canalul osos pot fi congenitale.
Compresie externă Arterele vertebrale extracraniene sunt supuse comprimării extravasculare pentru leziunile zonei cervicale (spondilolisteză, hernie de disc), anomalii osoase și sindroame musculotonice. O mare importanță este patologia degenerativă-distrofică - osteocondroză, spondiloză, spondiloartroză.

Lumenul vascular se îngustează cu disecție arterială, vasculită (autoimună, infecțioasă), microangiopatie (hipertensiune, diabetici). Simptomele tulburărilor circulatorii cerebrale apar cu displazie fibromusculară, sindrom de jaf vertebral. Alți factori de risc sunt coagulopatia, aritmiile cardiace.

Patogenie

Lipsa fluxului sanguin în VBN cuprinde zone de la măduva spinării cervicală la lobii temporali occipitali ai creierului, inclusiv medulla și creierul mediu, cerebelul și zona talamo-hipotalamus. Acest lucru duce la eșecul autoreglării cerebrale și la afectarea funcțională. Lipsa de oxigen și glucoză declanșează mecanismele de deteriorare a celulelor oxidative, excitotoxicitatea glutamatului, schimbările metabolice și energetice. Apoptoza neuronală joacă un rol important, în special în bolile ischemice tranzitorii.

Hipoxia circulatorie este un proces dinamic care implică reversibilitatea modificărilor structurale și funcționale ale țesutului cerebral. Acest lucru se datorează în principal creșterii angiogenezei sub influența factorilor de creștere sintetizați și redistribuirii hemodinamicii în județul Villysia. Cu toate acestea, acest răspuns este adesea insuficient pentru a restabili perfuzia normală. Circulația bruscă intensă provoacă dezvoltarea daunelor ischemice acute.

Clasificare

Cercetătorii străini folosesc termenul de insuficiență vertebro-bazilară doar pentru a descrie tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii care afectează arterele vertebrale și majore. Conform tradiției naționale, gama de condiții patologice descrise de acest nume este mult mai largă. Neurologii diferențiază diferite variante de VBN:

Picant Circulația vertebro-bazilară tranzitorie constituie majoritatea tuturor TIA. Este rară (de 1-2 ori pe an), frecvență medie (de 3-6 ori), frecventă (lunar sau mai des). Ischemia cerebrală acută apare în forme ușoare, moderate sau severe.
Cronic Eșecul hemodinamicii cerebrale poate fi privit ca o variantă a encefalopatiei discirculatorii. Există forme compensate (inițiale), subcompensate (moderate), decompensate (exprimate). Patologia are un curs paroxistic sau permanent.
Spondylogen Sindromul arterei vertebrale este cauzată de modificări extravasculare la nivelul coloanei cervicale. În funcție de amploarea tulburărilor hemodinamice, patologia spondilogenă trece prin stadiul distonic (funcțional), ischemic (organic).
Simptomatic. Sindromul de insuficiență cerebrală este inerent multor boli. Intră în imaginea distoniei vasculare, a hipertensiunii și hipotensiunii, a reacțiilor nevrotice și somatoforme. Simptomele ischemiei apar cu patologia degenerativă-distrofică a coloanei vertebrale, care nu exercită influență extravasculară.

Simptome

VBN acută

Manifestările clinice ale insuficienței vertebro-bazilare acute sunt foarte polimorfe. Severitatea lor este determinată de etiopatogeneza, puterea și durata influenței patologice. În forma acută, deficitul neurologic este pe termen scurt și complet reversibil - toate simptomele dispar în decurs de 24 de ore. Se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă dacă trec mai puțin de două minute de la început la cea mai pronunțată imagine.

Tulburările vestibulare sunt esențiale pentru tabloul clinic al tulburărilor neurologice tranzitorii. Adesea există paroxisme ale vertijului sistemic care durează de la câteva minute până la câteva ore. Alte simptome includ dezechilibru, nastagmus, greață, greață și vărsături. Imaginea este completată de un sindrom cerebelos, care se caracterizează printr-un tremur deliberat, adiadochokinezie.

Tulburările vizuale și tulburările oculomotorii sunt frecvente - deteriorarea acuității vizuale, fotopsia, hemianopia. O deficiență motorie temporară (slăbiciune, pareză sau paralizie) este combinată cu amorțeală a feței și a membrelor. În timpul examinării, pot fi identificate elemente ale sindroamelor alternative (Weber, Miyar-Gübler, Wallenberg-Zakharchenko). Uneori, leziunile cerebrale apar ca accidente vasculare lacunare cu hemipareză izolată, hemihipestezie, hemiatxie.

VBN cronică

Formele cronice de insuficiență vertebrobazilară sunt permanente și sunt rareori influențate de factori care nu reușesc. Simptomele tale persistă între atacuri ischemice. Encefalopatia dispirculatorie se manifestă ca vertij nesistemic fără tulburări vestibulare, ataxie cerebeloasă moderată și dureri de cap recurente în regiunea cervico-occipitală. Imaginea este completată de tinitus cu o slăbire treptată a auzului și insuficiență piramidală. Se remarcă tulburări cognitive, psihoemotive, autonome.

VHB spondilogen

Tulburările coloanei vertebrale sunt considerate parte a tabloului clinic al sindromului arterei vertebrale. Simptomele apar brusc, cu mișcări bruște ale capului (aplecându-se, întorcându-se spre o parte sănătoasă, înclinându-se lateral) și depind în mod clar de poziția coloanei cervicale. Semnele tipice sunt sincopa sau căderea fără pierderea cunoștinței (atacuri de picătură), un sindrom cerebelos cu ataxie de mișcare statică.

Pacienții prezintă amețeli, sunete în urechi și pierderea auzului unilateral. Tulburările vizuale temporare sunt reprezentate de senzația de „nisip” sau „voal” în fața ochilor, fotopsii. Cefalgia este hemicraniană și se întinde de la zona cervico-occipitală până la zona fronto-temporal-orbitală. Când sindroamele de durere cervicogenă iradiază pe umăr, braț. Reacțiile vegetative locale (paloare, modele de marmură, uscăciune sau hiperhidroză) sunt vizibile pe pielea regiunii gâtului.

Complicații

Accidentul vascular cerebral ischemic, însoțit de un deficit neurologic semnificativ, este cea mai importantă complicație a insuficienței bazilare vertebrale. Episoadele repetate de boală hemodinamică acută apar de trei ori mai des la acești pacienți decât la cei cu permeabilitate vasculară normală. Stenoza severă a arterelor poate provoca un accident vascular cerebral cu funcții vitale afectate. Cu variante de patologie spondilogenă datorate leșinului și atacurilor de cădere, mulți pacienți suferă leziuni, inclusiv leziuni ale organelor interne.

diagnostic

Baza pentru diagnosticul insuficienței vertebro-bazilare este evaluarea informațiilor subiective (plângeri, anamneză) și a datelor de examinare fizică. Interpretarea incorectă a cauzelor sindromului vestibular-atactic ca cel mai frecvent simptom al patologiei duce la supradiagnostic, ceea ce duce la o terapie inadecvată. În aceste condiții, este o sarcină importantă determinarea genezei vasculare a simptomelor folosind proceduri suplimentare:

Examinarea cu ultrasunete Vasele intracraniene și cervicale UZDS sunt metoda de alegere pentru diagnosticul primar. Vă face peretele, structura și tipul de stenoză clar vizibile. Sonografia Doppler reflectă permeabilitatea arterelor, direcția și viteza fluxului sanguin. Testele de compresie pot fi efectuate pentru a evalua resursele garanției.
Radiografia coloanei vertebrale. Cea mai rentabilă metodă de determinare a compresiei extravasculare a arterei vertebrale este examinarea cu raze X a coloanei vertebrale cu teste funcționale. Imaginile sunt realizate în proiecția frontală și laterală cu flexie sau expansiune maximă a zonei cervicale.
Metode tomografice. RMN relevă chiar și cele mai mici focare ischemice situate în orice parte a sistemului nervos central, deci este cea mai informativă metodă de imagistică. Tipul de angiografie, în special în combinație cu USDG, permite o evaluare cuprinzătoare a stării arterelor principale. CT și RMN ale coloanei cervicale oferă date importante despre corpul vertebral al bolii.

Angiografia radiopacă (de obicei în chirurgia planificată) și scintigrafia radioizotopică pot fi utilizate într-un examen cuprinzător. Prezența simptomelor neurologice necesită desfășurarea unui studiu neurofiziologic - electroencefalografie, electronistagografie, analiză potențială numită analiza tulpinilor. În cazul sindromului vestibulo-cohlear, un medic ORL va ajuta un neurolog cu diagnosticul.

Distingeți conturile VBN pentru o varietate de state. Este diferit de insuficiența carotidă, accidentele vasculare cerebrale hemoragice și neuroinfecțiile. Cu amețeli, este necesar să se excludă boala Meniere, labirintita, neuronita vestibulară. Pacienții cu atacuri de cădere și leșin cu sindromul arterei vertebrale trebuie evaluați pentru alte tulburări de sincopă, epilepsie și hipotensiune arterială.

Tratamentul insuficienței vertebro-bazilare

Terapia conservatoare

Tratamentul patologic se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului bolilor cerebrovasculare, este o sarcină complexă pe mai multe niveluri. Spitalizarea urgentă este indicată la pacienții cu TIA ischemică din cauza probabilității mari de accident vascular cerebral. Majoritatea formelor cronice și spondilogene sunt tratate în ambulatoriu cu observare dinamică. În ambele cazuri, terapia se bazează pe măsuri conservatoare.

Tratamentul și prevenirea secundară a ischemiei cerebrale recurente sugerează o corecție obligatorie a factorilor de risc. Pacienții sunt sfătuiți să respecte o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și săruri, să normalizeze greutatea corporală și să renunțe la obiceiurile proaste. Este importantă monitorizarea regulată a tensiunii arteriale și a nivelului zahărului din sânge. Rolul principal printre evenimentele conservatoare este următorul:

Farmacoterapie Tratamentul medicamentos patogenetic include terapie vasculară, neuroprotectoare, antihipertensivă. Pentru a normaliza proprietățile reologice ale sângelui, anticoagulantele și anticoagulantele au fost prezentate la mulți pacienți. Corecția simptomatică vizează eliminarea principalelor manifestări clinice ale patologiei: amețeli (betahistină, meclozină, dimenhidrinat), cefalee (AINS), reacții asteno-nevrotice (sedative, antidepresive).
Metode non-medicamentoase. Tratamentul non-farmacologic este important pentru terapia complexă și neurorehabilitare. Oxigenarea hiperbară, curenții de impuls și terapia cu laser magnetic sunt utilizate în fizioterapie. Pacienții poartă un guler de cerc atașat, masaj la gât și terapie de exerciții. Se utilizează activ tehnicile de relaxare musculară postizometrică, terapia manuală delicată și kinetoterapia. Anti-amețeala include exerciții vestibulare.

Tratament chirurgical

Problema intervenției chirurgicale este de obicei privită cu ineficiența terapiei conservatoare, uneori doar o abordare radicală este singura corectă. Datorită complexității accesului la arterele afectate, operațiile reconstructive se efectuează conform instrucțiunilor stricte. Vorbim mai întâi despre manifestările clinice ale hipoperfuziei cerebrale, în special ischemia stem datorată stenozelor semnificative hemodinamic (mai mult de 75%), compresiei extravasculare și tromboembolismului.

În funcție de tipul și amploarea leziunii, se efectuează diverse operații dacă există un flux sanguin vertebrobazilic insuficient: endarterectomie, șunt și transpunere morcov-subclavian, angioplastie transluminală cu stenting. Pentru a evita compresia corpului vertebral extravascular, microdiscectomia se efectuează cu stabilizarea coloanei vertebrale, vaporizarea cu laser și rezecția coastei cervicale. Tehnicile minim invazive sunt preferate la alegerea tehnicilor chirurgicale.

Tratament experimental

Pentru ischemia care nu este susceptibilă la alte metode de revascularizare, se dezvoltă metode de eliberare exogenă a moleculelor biologic active care stimulează dezvoltarea fluxului sanguin colateral în țesuturile ischemice. Unul dintre ele implică utilizarea factorilor recombinați - inductori ai angiogenezei (VEGF, FGF-2). O altă abordare se bazează pe transferul de gene mediat de virus care codifică sinteza substanțelor necesare. O metodă promițătoare de neovascularizare este văzută ca terapie cu celule stem.

Programele de neurorehabilitare introduc în mod activ tehnologii robotizate care utilizează mecanisme de feedback biologic. Monitorizarea dinamică a indicatorilor fiziologici în timp ce lucrează la simulator permite pacientului să-și evalueze propria stare și să dezvolte abilitățile de autoreglare. Datorită creșterii neuroplasticității, utilizarea unor astfel de complexe arată rezultate ridicate în restabilirea funcțiilor motorii și cognitive.

Prognostic și prevenire

Rezultatul insuficienței vertebro-bazilare este determinat de localizarea și severitatea procesului stenotic. Un prognostic mai grav se observă odată cu înfrângerea arterei bazilare. Riscul anual de accident vascular cerebral în această situație este de 20%. La pacienții care au experimentat ischemie cerebrală, terapia profilactică cu inhibitori de trombocite, medicamente antihipertensive și medicamente pentru scăderea lipidelor este extrem de importantă. Li se recomandă să-și optimizeze stilul de viață, să le monitorizeze tensiunea arterială și metabolismul carbohidraților și să fie supuși unor examinări medicale regulate.