Înțelegerea diabetului pentru un tratament mai bun
Diabetul este o boală asociată cu o creștere prelungită a zahărului din sânge. Există mai multe tipuri de diabet, dar provocarea este de a preveni apariția complicațiilor cu un control bun al zahărului din sânge.
Publicat pe 14.11.2018
De ce există leziuni ale arterelor în diabet ?
În diabet, suferința arterelor („ suferința vasculară ") Este constant și preocupă toate navele ale corpului, indiferent de mărimea lor și de țesuturile pe care le furnizează.
Glicemia ridicată sau „ hiperglicemie cronică Este cauza principală a acestei suferințe și a complicațiilor pe care le generează. Influența sa este predominantă în cazul complicațiilor care afectează vasele foarte mici (afectate " microangiopatic "= Retinopatie, nefropatie și neuropatie) și este, de asemenea, important, pentru complicațiile care afectează vasele mari (afectate" macroangiopatic »= Insuficiență coronariană, accidente cerebrovasculare și boli arteriale ale membrelor inferioare). În acest din urmă caz, acesta se alătură celui altor factori principali de risc cardiovascular (hipertensiune arterială, dislipidemie sau fumat), cu care se potențează hiperglicemia.
Prin urmare, hiperglicemia cronică este direct responsabilă de deteriorarea mucoasei interne a arterelor (" endoteliul »): Glucoza disponibilă în exces intră într-o manieră nereglementată și, prin urmare, într-o cantitate prea mare în celulele vaselor de sânge (celule endoteliale, celule musculare netede și altele). Această suferință a vaselor de sânge mici și mari („ durerea endotelială ") Expune pereții acestor vase la deteriorare și le va perturba funcționarea (" disfuncție endotelială "). Nava va avea un peretele îngroșat, dar anormal de permeabil diverse proteine și lipoproteine.
Consecințele ulterioare ale acestei disfuncții depind de vas și de țesutul în care se găsește, dar pentru arterele mari este evenimente cardiovasculare care afectează inima, creierul, arterele membrelor inferioare, dar și arterele digestive și arterele penisului (arterele „rușinoase interne”) cu o disfuncție erectilă care este de cauză mixtă la diabetic (leziuni neurologice și arteriale).
Care sunt particularitățile riscului cardiovascular la diabet ?
Evenimentele cardiovasculare pot afecta inima, creierul, arterele din extremitățile inferioare, arterele digestive și arterele din penis, la fel ca ceea ce vedem la non-diabetici. in orice caz, unele particularități trebuie reținut la diabetic.
În afectarea inimii și a arterelor coronare, există o frecvență ridicată a infarct tăcut sau cu manifestări clinice discrete („ischemie miocardică silențioasă”): această prezentare se înmulțește cu 3 în comparație cu cea non-diabetică. Mușchiul inimii („miocardul”) poate suferi, prin urmare, o perfuzie insuficientă în diabet, fără ca durerea de tip anginal (durerea de strângere în piept) să fie prezentă.
Un atac de cord poate fi, de asemenea, tipic și dureros, dar este, de asemenea, necesar să ne gândim la el în fața apariției bruște a semnelor altfel inexplicabile la un diabetic, cum ar fi tulburările digestive și, uneori, durerea în stomac (durerea „epigastrică”), oboseala . ("Astenia") în special la efort, tulburări ale ritmului cardiac, embolie, dar uneori un simplu dezechilibru inexplicabil al diabetului sau o scădere a tensiunii arteriale.
Există o altă specificitate a afectării arteriale macrovasculare în diabet: arteriopatia membrelor inferioare este frecvent asociată cu neuropatia la diabetici. Acesta este responsabil pentru personaj nedureros ischemie, care complică semnificativ diagnosticul, mai ales că pulsurile pot fi menținute pentru o lungă perioadă de timp în ciuda leziunilor arteriale severe.
Clasic, la diabetici, leziunile arteriale ale membrelor inferioare sunt grupate în 3 clase de prognostic diferite, în funcție de topografia lor. Într-o treime din cazuri, afectarea arterială este proximală, iar dezvoltarea sa este corelată în principal cu controlul altor factori de risc cardiovascular (hipertensiune, hiperlipidemie, fumat). Odată la 3, implicarea este distală: se află sub genunchi și, prin urmare, cursul său este mai degrabă corelat cu controlul glicemic și durata diabetului. În celelalte cazuri, este global, proximal și distal.
Care sunt complicațiile implicării arteriale ?
Implicarea arterială (implicarea „macroangiopatică”) privește arterele musculare mai mari de 200 microni.
În diabet se remarcă prin precocitate (ateroscleroză accelerată), frecvență mai mare si a lui severitate (infarctele miocardice sunt mai adesea fatale acolo). Peretele arterial suferă îmbătrânire accelerată, cu calcificare difuză a părții medii a peretelui arterial sau „media”, care are ca rezultat „ mediacalcoză ". Pe o radiografie standard, arterele sunt apoi vizibile spontan: calcificările pereților conturează conturul diferitelor artere din corp.
• riscul de accident cardiovascular este înmulțit cu 2 până la 3 la diabet, independent de alți factori de risc care sunt frecvent asociați, cum ar fi hipertensiunea, hipercolesterolemia, chiar fumatul și inactivitatea fizică. Dar riscul crescut asociat diabetului variază în funcție de tipul arterei: la nivelul arterelor coronare, riscul de infarct miocardic este înmulțit cu 2 până la 4, la nivelul arterelor cerebrale, riscul de accident vascular ischemic se înmulțește cu 1,5 la 2 și, la nivelul arterelor de membrelor membrelor inferioare, riscul de obliterare a bolii arteriale a membrelor inferioare se înmulțește cu 5 până la 10.
• mortalitate accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic sunt mai mari la diabet: riscul de deces este aproape dublat.
• femei, cine este protejat în mod normal de hormoni, vede riscul său multiplicat cu 4 până la 5 în cazul diabetului.
Datorită leziunilor vasculare care provoacă leziuni tisulare și posibilă suprainfecție, cangrenă se pot dezvolta extremități. Chiar și limitată, gangrena nu este niciodată secundară deteriorării vaselor mici („microangiopatie diabetică”) și indică întotdeauna leziuni macroangiopatice, chiar dacă este un caz de artere de calibru mic: ar trebui, prin urmare, să beneficieze, ori de câte ori este posibil, de „operația de revascularizare”. O procedură simplă de amputare distală, cel puțin efectuată fără explorare vasculară, nu poate vindeca niciodată și poate duce la o agravare secundară a problemei cu amputare majoră secundară.