Interacțiuni cu medicamente antibiotice și alimente - Swiss Medical Review
rezumat
Antibioticele sunt substanțe foarte frecvent utilizate în practica medicală. Mulți dintre ei induc sau suferă interacțiuni care le pot pune în pericol eficacitatea antiinfecțioasă sau pot promova dezvoltarea efectelor toxice. Alimentele pot influența cât de bine funcționează un antibiotic. Unele antibiotice pot reduce eficacitatea contracepției orale. Anticoagularea orală poate suferi modificări semnificative în timpul tratamentului cu antibiotice și sunt necesare verificări. Interacțiunile sunt, de asemenea, posibile printr-o inducție enzimatică sau inhibarea citocromilor. Utilizarea tabelului de interacțiune cu citocrom în timpul unei rețete face posibilă anticiparea acestora. O nouă rețetă trebuie întotdeauna precedată de o reflecție asupra unei posibile interacțiuni medicamentoase sau alimentare.
Introducere
Interacțiunile medicamentoase pot prezenta un risc pentru pacient, fie prin toxicitatea medicamentului, fie prin reducerea sau chiar pierderea efectului scontat al tratamentului. Acest al doilea punct este deosebit de important în utilizarea antibioticelor, deoarece evoluția clinică bună depinde de eficacitatea acestora. O bună cunoaștere a efectelor secundare (care nu sunt discutate în acest articol) și a riscului de interacțiune între diferitele substanțe prescrise este esențială pentru a permite un tratament eficient fără a-și asuma riscuri pentru pacient. Acest articol discută despre antibiotice și interacțiunile medicamentoase și alimentare importante de cunoscut în practica medicală ambulatorie. Indicațiile pentru terapia cu antibiotice, utilizarea corectă a antibioticelor sau măsurile de precauție pentru diferitele substanțe nu sunt discutate. Nici tratamentele antivirale și anti-tuberculoză nu sunt tratate.
Interacțiunea medicamentoasă
O interacțiune medicamentoasă ar trebui luată în considerare din combinația a două sau mai multe substanțe. Efectele terapeutice se pot opune sau acumula (și chiar pot deveni toxice), efectele adverse potentându-se. Interacțiunea poate fi de natură farmacodinamică sau farmacocinetică.
Farmacodinamica
Prin farmacodinamică înțelegem efectul substanței asupra corpului. O astfel de interacțiune poate apărea atunci când două substanțe sunt combinate cu aceleași proprietăți sau efecte secundare. Acesta poate fi un efect dorit, de exemplu prin combinarea a două medicamente antihipertensive, dar poate fi dăunător, cum ar fi de exemplu combinația de ciprofloxacină și metotrexat: primul crește concentrațiile plasmatice ale celui de-al doilea prin inhibarea competitivă a secreției tubulare renale, crescând astfel riscul de reacție toxică la metotrexat.
Farmacocinetica
Prin farmacocinetică se înțelege efectul organismului asupra substanței administrate.
Interacțiunea poate apărea în absorbție, distribuție, metabolism și excreție.
Absorbţie
Aportul de alimente, modificările pH-ului sau motilității gastrice, concurența pentru transportatorii din peretele gastric sau intestinal, pot influența, printre altele, rata de absorbție și/sau cantitatea absorbită. Prezența calciului în stomac, de exemplu prin ingestia de produse lactate, scade considerabil absorbția chinolonelor precum ciprofloxacina și norfloxacina. Aceste două substanțe trebuie administrate cu o oră înainte sau la două ore după ingestia de produse bogate în calciu.
Distribuție
Legarea de proteinele plasmatice și competiția dintre două substanțe puternic legate pot influența expunerea la un medicament. Antibioticele sunt puțin afectate de această problemă.
Metabolism
Poate cel mai cunoscut exemplu este sistemul enzimatic citocrom p450, care se găsește în principal în ficat, dar și în peretele intestinal. Aceste enzime metabolizează nenumărate substanțe pe care le absorbem în fiecare zi, dar și o multitudine de medicamente, făcându-le solubile în apă pentru a permite eliminarea lor în principal prin rinichi. Dacă mai multe substanțe sunt metabolizate de același citocrom, poate exista concurență pentru același substrat. Unele substanțe sunt inhibitori enzimatici, alții inductori enzimatici, reducând sau crescând astfel metabolismul altor medicamente. Antibioticele care influențează citocromii sunt enumerate în Tabelul 1.
Antibiotice cu efect inhibitor sau inductor enzimatic *
