Interferon alfa în hepatita C. acută
(26.08.2002) Tratamentul timpuriu previne cronificarea
Noile infecții cu virusul hepatitei C au scăzut semnificativ de la introducerea testării produselor din sânge pentru VHC (virusul hepatitei C). Pe de altă parte, riscul de infecție prin alte căi de transmitere, în special abuzul de droguri, leziunile cu ace și transmiterea sexuală, rămâne.
Progresele în tratamentul hepatitei cronice C (momentul infecției a fost în urmă cu mai mult de 6 luni) cu interferoni noi (pegilați) în combinație cu ingredientul activ ribavirină au crescut semnificativ ratele de răspuns. Cu toate acestea, ratele de succes ale terapiei nu sunt cu mult peste 50%, la pacienții cu virus special al hepatitei C (genotipul 1 al VHC) doar în jur de 40-45% (Manns și colab., 2001; Fried și colab., 2001) . Având în vedere rezultatele încă nesatisfăcătoare ale tratamentului pentru hepatita cronică C și faptul că infecția acută cu VHC are o evoluție cronică în majoritatea cazurilor (50-90%), tratamentul hepatitei acute C este de a preveni o Cronificarea este un punct de plecare important.
În consecință, mai multe studii de tratament inconsistente mai mici pentru infecția acută cu hepatită C au arătat că terapia cu interferon alfa este mai reușită cu cât tratamentul mai devreme este început după infecție. Încă din 1997, o recomandare de consens a Societății germane pentru boli digestive și metabolice a văzut o indicație pentru tratamentul hepatitei C acute cu interferon alfa (Hopf și colab., 1997). Cu toate acestea, există problema că pacienții cu hepatită C acută sunt dificil de identificat, deoarece adesea apar doar simptome nespecifice asemănătoare gripei și dureri articulare. Semnul tipic al bolii hepatice, icterul, nu apare adesea. Prin urmare, în 1998 am inițiat un studiu pilot la nivel național în care pacienții cu infecție acută cu VHC au fost tratați cu un regim specific de tratament în decurs de 4 luni de la infecție (4 săptămâni 5 milioane UI interferon alfa-2b zilnic sc, 20 săptămâni 5 milioane UI interferon alfa-2b 3x/săptămână sc). 44 de pacienți cu infecție acută cu VHC au fost tratați în 24 de centre de tratament diferite (Figura 1).
| ilustrația 1 |
Cei 44 de pacienți au avut o vârstă medie de 36 de ani, 25 de pacienți au fost femei, 9 au fost infectați cu abuz de substanțe intravenoase, 14 prin leziuni cu ace, 7 prin intervenții medicale și la 10 pacienți nu s-a găsit alt factor de risc decât un partener cu VHC pozitiv. Cauza infecției nu a putut fi determinată cu certitudine la 4 persoane afectate. Timpul mediu dintre infecție și primele simptome ale hepatitei acute a fost de 54 de zile, timpul mediu dintre infecție și începutul tratamentului a fost de 89 de zile. După doar 2 săptămâni de terapie, nu s-a mai putut detecta ARN-VHC la peste 70% dintre pacienți.
La sfârșitul terapiei și la sfârșitul perioadei de urmărire, 43 din cei 44 de pacienți (98%) aveau ARN-VHC negativ (Figura 2).
Figura 2: Proporția pacienților cu infecție acută cu VHC la care ARN-VHC nu mai era detectabil în timpul și după terminarea terapiei cu interferon alfa.
Toți cei 43 de pacienți cu ARN-VHC negativ au avut valori hepatice normale (ALT) la sfârșitul perioadei de urmărire (Jaeckel și colab., 2001). În schimb, doar 30% din toți pacienții dintr-un grup comparabil din Italia s-au vindecat spontan fără tratament (Santantonio și colab., 1999). Trebuie subliniat faptul că nu a fost necesară o combinație cu ribavirină. La fel, doar 6 luni de terapie pentru toate tipurile de virus VHC (genotipuri) au fost suficiente.
Pe baza acestor date, vedem o indicație clară pentru a continua tratamentul pacienților cu infecție acută cu VHC într-un stadiu incipient. Vrem să optimizăm schema de terapie anterioară și să continuăm în rețeaua de competență pentru hepatită. Scopul este de a înlocui interferonul alfa-2b cu interferonul alfa-2b pegilat modificat. Terapia este adaptată în funcție de greutate, cu 1,5 µg/kg greutate corporală o dată pe săptămână timp de 24 de săptămâni. 26 de pacienți au fost deja înscriși în 23 de centre. Medicii care ar dori să solicite informații despre protocolul de tratament ne pot contacta prin e-mail ([email protected]).
Dr. med. Markus Cornberg și prof. Dr. med. Michael P. Manns; Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie; Facultatea de Medicină din Hanovra