Intervenții chirurgicale pe mână Chirurgia mâinilor în Paderborn
Tunelul carpian este format în partea inferioară din oasele carpiene și pe partea flexorului de un ligament strâns, ligamentul palmei. Nervul median și tendoanele flexoare ale degetelor lungi și ale degetului mare trec prin tunelul carpian. Nervul median este în esență responsabil pentru sensibilitatea (senzația) degetelor de pe partea degetului mare și controlul mușchilor degetului mare. Majoritatea sindroamelor tunelului carpian se dezvoltă fără o cauză externă recunoscută, rar printr-o îngroșare patologică a ligamentului, prin tumori în canalul carpian sau după fracturi osoase, care duc la o îngustare în tunelul carpian
Factori de risc pentru sindromul de tunel carpian
Sindromul tunelului carpian este mai frecvent la femei decât la bărbați. Există boli subiacente sau factori care promovează dezvoltarea unui sindrom de tunel carpian. Acestea includ B. Diabet zaharat (boala zahărului din sânge), boli reumatice, boli tiroidiene, tendinite, oase rupte ale mâinii sau încheieturii mâinii și sarcină. Simptomele sunt cauzate de presiunea asupra nervului median din canalul carpian.
Simptome
În cazul unui sindrom de tunel carpian, cele trei degete de pe partea degetului mare „adorm” de obicei în a doua jumătate a nopții și durerea, care poate iradia în antebraț. Inițial, durerea apare adesea doar noaptea și după apăsarea încheieturii mâinii. Aceasta include munca fizică grea cu mâinile sau z. B. îndoirea încheieturii mâinii în timpul mersului cu bicicleta. Pe măsură ce boala progresează, simptomele persistă, chiar și în timpul zilei. Deteriorarea pe termen lung a nervului median poate determina retragerea mingii degetului mare. Mâna cea mai stresată conduce de obicei cu plângerile, dar acestea sunt deseori prezente de ambele părți.
diagnostic
Examenul clinic include declanșarea unui așa-numit semn Hoffmann-Tinel, în care medicul atinge încheietura flexor peste tunelul carpian, ceea ce declanșează dureri electrizante care iradiază în mână și degete. În testul Phalen, examinatorul fixează încheietura mâinii în poziția flexată, provocând amorțeală în degete pe partea degetului mare. Neurologul poate măsura viteza de conducere nervoasă și astfel poate clasifica severitatea sindromului tunelului carpian.
interventie chirurgicala
Scopul operației pentru sindromul de tunel carpian este de a ameliora presiunea asupra nervului median. Dacă boala a existat de foarte mult timp, acest lucru ar putea avea ca rezultat nervul median suferind leziuni permanente ireversibile și simptomele să nu regreseze complet chiar și după operație. La noi, operația se efectuează numai în mod deschis și nu endoscopic, deoarece procedura endoscopică oferă doar dezavantaje și nu prezintă avantaje semnificative în ochii noștri. În chirurgia deschisă, ligamentul carpian este împărțit printr-o incizie cutanată lungă de doi până la trei cm de la pliul flexor din palma mâinii. Operația oferă nervului mai mult spațiu și plângerile sunt de obicei deja în scădere clară imediat după operație. Forme severe de afectare a nervilor precum B. amorțeală, paralizie sau irosire musculară, dar se retrag doar încet în câteva săptămâni și luni și, uneori, deloc. Prin urmare, se recomandă o intervenție chirurgicală la timp.
Nervul ulnar (nervul lor) este unul dintre nervii cutanati de pe brat. El este responsabil pentru flexia degetelor în articulațiile de bază și extinderea în articulațiile medii și finale, precum și pentru răspândirea și răspândirea degetelor lungi, precum și pentru aducerea degetului mare la degetele lungi (aducție). În plus, este responsabil pentru sensibilitatea (senzația) de pe partea degetului inelar orientat spre degetul 5 și pe degetul 5, precum și de pe mâna de pe cot.
În zona articulației cotului există 3 posibile blocaje la care nervul poate fi îngustat de diferite structuri și astfel poate fi deteriorat. Dacă se întâmplă acest lucru, se vorbește despre așa-numitul sindrom sulcus nervi ulnaris sau despre sindromul tunelului cubital.
Un fir de țesut conjunctiv deasupra cotului, arcada Struther, se poate acoperi singur și exercită astfel presiune asupra nervului cotului. A doua poziție este, de asemenea, una dintre cele mai cunoscute, deoarece aproape toată lumea a făcut deja cunoștință cu "osul amuzant". Nervul ulnar trece printr-o canelură osoasă în așa-numitul sulcus nervi ulnaris sau tunel cubital din interiorul articulației cotului, nervul este foarte expus sub piele și poate prezenta și presiune în acest canal. Cu toate acestea, cel mai frecvent blocaj este punctul de intrare în mușchii antebrațului, unde nervul este restrâns.
Furnicături, amorțeală și disconfort în zona pielii furnizate de nervul ulnar sunt cel mai probabil să indice leziuni ale presiunii asupra nervului. În caz de deteriorare suplimentară, funcțiile motorului sunt afectate, astfel încât clema pumnului și mânerul ascuțit pot fi efectuate numai cu forță redusă. În cursul următor până la etapa finală există o așa-numită mână cu gheare. Aceasta înseamnă o întindere excesivă a articulațiilor metacarpofalangiene și o poziție îndoită în articulațiile medii și finale. O regresie a mușchilor interiori ai mâinii poate fi deja recunoscută în acest stadiu.
Dacă se suspectează un sindrom de sulcus nervi ulnaris, diagnosticul poate fi confirmat de un neurolog folosind măsurători electroneurografice și se obține o evaluare a severității leziunii nervoase.
Dacă terapia conservatoare, cum ar fi medicamentele și tratamentul cu atele, nu a adus o îmbunătățire a simptomelor, ar trebui luată în considerare neuroliza chirurgicală a nervilor (expunerea). Dacă nervul sare în afara canalului în timpul operației și nu rămâne în sulcus atunci când articulația cotului este deplasată, acesta ar trebui să fie deplasat înainte din canal în aceeași operație.
Revenirea senzației și a funcțiilor motorii poate dura mult timp după operație sau, în cazuri severe, nu mai poate avea loc complet. Cu cât boala este tratată chirurgical mai devreme, cu atât mai repede se poate aștepta o îmbunătățire a simptomelor și, de asemenea, o regresie completă a simptomelor.
Sindromul lodge Guyon se referă la deteriorarea presiunii asupra nervului ulnar (nervus ulnaris) din zona încheieturii mâinii. Nervul ulnar este responsabil pentru senzațiile de pe partea celor de-al patrulea și întregul deget al cincilea care se confruntă cu degetul mic, precum și pentru forță. Ramura terminală a acestui nerv trage în palmă între două oase carpiene (cabana lui Guyon) până la degete. Este fixat acolo și poate fi expus la presiune externă. Dacă această presiune persistă pe o perioadă mai lungă de timp, durerea și furnicăturile pot apărea în zona menționată.
În cazurile mai severe, pot apărea slăbiciunea degetelor corespunzătoare și incapacitatea de a despărți degetele. Apoi, puteți vedea deja pierderea musculară a mușchilor mici ai mâinii și mingea degetului mic.
Ca și în cazul tunelului carpian sau a sindromului de sulcus ulnaris, diagnosticul este confirmat și prin măsurarea vitezei de conducere nervoasă și electromiografie. Acest lucru este redus semnificativ la nervii afectați de presiune. Pentru ameliorarea disconfortului, se efectuează decompresia chirurgicală, în care se împarte etanșeitatea anatomică.
Simptomele pot persista uneori câteva săptămâni postoperator și pot exista simptome de cicatrizare, așa că, după îndepărtarea suturilor pielii și vindecarea plăgii, ar trebui să se efectueze un masaj cicatricial consistent cu creme grase.
Un ganglion, denumit și traversă, reprezintă un așa-numit chist sinovial. Este un chist umplut cu lichid care are o legătură cu o articulație sau o teacă tendinoasă și este căptușit cu membrana sinovială. Ele sunt în mare parte vizibile și/sau palpabile ca o îngroșare mai mult sau mai puțin elastică sub piele. Lichidul sinovial conținut în acesta nu poate reveni din cauza stilului îngust, care reprezintă conexiunea la articulație, astfel încât ganglionii tind să devină constant mai mari.
Ganglia este cea mai frecventă pe partea extensoare a mâinii. Supraîncărcarea mâinii, care este adesea suspectată de pacient, nu este de obicei un motiv al dezvoltării, ci mai degrabă o slăbiciune inerentă a aparatului capsulă-ligamentar.
Mai puțin frecvente sunt ganglionii ca urmare a unui traumatism cu o ruptură a capsulei articulare pe baza căreia se formează un ganglion.
Există, de asemenea, ganglioni non-vizibili sau palpabili care se umflă spre interior și încă provoacă durere. Acestea sunt de obicei prezentate prin ultrasunete sau prin rezonanță magnetică. Ganglionul în sine este inofensiv, dar trebuie întotdeauna diferențiat de alte boli sau tumori.
Uneori apare regresia spontană. În cazul plângerilor minore, se poate aștepta în timp ce scutim mâna afectată. O puncție a traversei nu este de obicei foarte promițătoare, deoarece stilul articulației nu este îndepărtat și fluidul rulează rapid.
Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală este tratamentul la alegere și poate fi clasificată ca fiind cea mai eficientă. Rata recurenței după operație poate fi de până la 20%.
Degetul rapid, de asemenea, cunoscut sub numele de deget Snap, constă de obicei în utilizarea excesivă a mâinii din cauza vârstei sau teaca tendonului este îngroșată din cauza altor boli. Uneori, tendonul flexor în sine este îngroșat și împiedică mișcarea degetului corespunzător.
Îngroșarea tendonului se oprește la unul dintre ligamentele inelare ale degetului care țin tendonul de la baza osului și se blochează acolo. Degetul este împiedicat, dureros sau blocat în mișcare. Cu un efort mai mare sau cu ajutorul celeilalte mâini, acest blocaj poate fi realizat cu ajutorul vânturilor și cu degetele în sus.
Terapia chirurgicală constă în divizarea ligamentului inelar și îndepărtarea parțială a acestuia, precum și eliberarea tendonului flexor în această zonă, care poate fi efectuată de obicei sub anestezie locală.
Îmbinarea șeii degetului mare este formată din suprafețele articulare ale primului os metacarpal și osul poligonal mare (trapez). Permite o gamă largă de mișcare a degetului mare prin forma șeii care dă numele articulației. Este necesară o forță mare pentru o prindere fermă pe mână, care în timp poate duce la uzura articulației articulației șeii degetului mare.
Mișcarea și durerea la efort sunt primele simptome ale rizartrozei, care sunt uneori asociate cu rigiditatea articulațiilor de dimineață și provoacă durere, mai ales atunci când prindeți puternic. O îngustare a spațiului articular apare adesea pe măsură ce boala progresează cu o subluxație, ceea ce înseamnă că articulația nu mai este congruentă.
Durerea este cauzată de frecarea oaselor una de cealaltă și exacerbată de formarea marginilor osoase, care pot fi văzute pe raze X. În cursul următor, apare umflarea sau îngroșarea articulației și există o scădere tot mai mare a forței.
Inițial, măsuri conservatoare, cum ar fi purtarea unei orteze și medicamente antialgice, pot oferi ameliorare. Dacă aveți dureri cu mișcări de zi cu zi sau chiar dureri permanente, atunci sunt recomandabile măsuri invazive.
Artroplastie de rezecție
Metoda standard este artroplastia de rezecție. Aici, osul poligonal mare este îndepărtat printr-o incizie pe încheietura mâinii. Pentru a menține funcția și stabilitatea articulației, primul os metacarpal este acum agățat de frâiele tendinoase, care este, de asemenea, menit să împiedice scurtarea degetului mare.
Faza de reabilitare după această procedură este relativ lungă. În primul rând, degetul mare trebuie imobilizat într-o gipsă turnată timp de 2 săptămâni și apoi într-o orteză a articulației șei pentru încă 2 săptămâni. Urmează 2 săptămâni de exerciții de mișcare activă și pasivă fără stres. Apoi, în cele din urmă, acumularea orientată spre durere a sarcinii și rezistența și mobilitatea degetului mare sunt antrenate din nou, inițial pentru atelă, totuși, este încă uzată atunci când sarcina. Trebuie să calculați cu aproximativ 3-4 luni, în cazuri individuale, chiar mai mult de 6 luni, până când simptomele sunt cât mai libere posibil.
Forța grosieră a mâinii este de obicei mai bună decât înainte de operația cu osteoartrita existentă, dar rămâne în urmă față de cea a unei mâini sănătoase. Avantajul decisiv este că permite mișcarea fără durere.
Rigidizare parțială
În zona zonei carpiene există acum și posibilitatea de rigidizare parțială, adică doar unele dintre oasele carpiene sunt unite între ele. Acest lucru permite, de obicei, o bună mobilitate reziduală, cu dureri și iritații semnificativ mai mici în articulație.
Care formă de tratament intră în discuție depinde de suprafețele cartilajului care sunt încă (relativ) bine conservate și de posibilitățile funcționale care rezultă din aceasta.
Contractura lui Dupuytren
În boala Dupuytren, apare îngroșarea în formă de cordon și formarea de noduri a fasciei palmelor, ceea ce duce la o curbură a degetelor. Chirurgul francez Baronul Guillaume Dupuytren a demonstrat în 1832 că a existat o schimbare a aponevrozei palme.
Se face distincția între diferite etape ale contracturii unui Dupuytren. Începând cu o retracție a pielii cu extensibilitate completă a degetelor (etapa 1) până la o flexie fixă a degetelor (etapa 4). În stadiul 1, este indicată o atitudine de așteptare, cu excepția cazului în care există plângeri de durere în această zonă, deoarece boala durează ani de zile și adesea în etape. Dacă degetele sunt împiedicate în mișcare de extensie cu mai mult de 45 ° începând cu stadiul 2, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală. Dacă așteptați prea mult înainte de o operație, capsulele articulare și pielea se micșorează adesea, ceea ce îngreunează operația.
Bărbații între 40 și 70 de ani sunt cel mai frecvent afectați de boală. Acest lucru nu a fost încă clarificat cu certitudine, dar este probabil să fie favorizat de anumite boli subiacente. Au fost raportate o incidență crescută a bolii Dupuytren la diabetici, epileptice și probleme hepatice cronice, precum și un consum crescut de alcool. Cu toate acestea, principala cauză pare să fie problemele ereditare.
Terapia bolii Dupuytren
Există diferite opțiuni de tratament pentru contractura lui Dupuytren.
interventie chirurgicala
În timpul operației, în funcție de stadiul și întinderea țesutului cordonului, se fac incizii cutanate în zigzag în palma mâinii și, de asemenea, pe degete, pentru a contracara distorsiunile marcate. Scopul acestei operații este de a îndepărta cât mai complet țesutul bolnav pentru a evita recăderile sau pentru a-l întârzia cât mai mult posibil. Contracția cicatricilor nedorite, leziunile la nivelul tendoanelor flexoare, arterelor și nervilor, precum și vânătăile grele sunt posibile complicații.
Tratamentul colagenazei
O metodă mai nouă este tratamentul cu un medicament numit colagenază fabricat din bacterii. Acest medicament este injectat în fir pentru a dizolva sau a slăbi o parte din acesta. Deși medicamentul este aprobat în Germania, acesta nu mai este vândut pe piața germană. Un astfel de tratament trebuie suportat în mod privat sau trebuie solicitat de la compania de asigurări de sănătate ca decizie individuală. Poate fi obținut apoi de la o farmacie internațională. Un mare studiu multicentric a arătat că euforia inițială a fost urmată de rezultate destul de liniștitoare. Rata de recurență este mare, mai ales că țesutul cordonului rămâne în mână.
Fasciotomia acului
Fasciotomia percutană cu ac este o metodă posibilă pentru corzile izolate în palmă. Cordonul este slăbit sub anestezie locală cu un ac prin piele. Suvita poate fi apoi ruptă sau cel puțin întinsă prin întinderea degetului. La fel ca în cazul tratamentului cu colagenază, țesutul cordonului rămâne în mână și reapare mai repede. Deoarece întregul tratament se efectuează prin piele, vasele de sânge și nervii din mână nu sunt vizibile și pot apărea leziuni rapid.
Transplant de grăsime autolog
Studii mai recente din SUA arată că tratamentul cu țesut adipos îmbogățit cu celule stem, care se obține de la pacient și se injectează treptat sub țesutul cordonului, poate duce la îmbunătățiri. Dar aici sunteți încă la începutul dezvoltării.
După toate tratamentele, se recomandă exerciții de întindere și purtarea unei atele nocturne.