Interviu cu leziuni cerebrale după operație Risc de anestezie rbb
Interviu | Leziuni cerebrale după operație? - Risc de anestezie
Operațiile au devenit foarte sigure când vine vorba de anestezie. Una din 100.000 de persoane anesteziate moare. Dar dacă adăugați toate intervențiile care necesită anestezie, în medie 15% dintre cei cu vârsta peste 65 de ani suferă de delir. Adică o stare de confuzie mentală cu tulburări de atenție, conștiință și gândire.
Suferința de delir duce adesea la pacienții care se confruntă cu limitări semnificative în autonomia lor după o operație sau chiar să devină îngrijire medicală.
„Rbb Praxis” ne-a vorbit despre cum se poate preveni acest lucru Prof. Dr. Claudia Spies. Este directorul clinicii de anestezie și medicină de terapie intensivă la Charité din Mitte și la Virchowklinikum.
Persoanei
Prof. Dr. med. Claudia Spies
Clinică de anestezie cu accent pe medicina de terapie intensivă operativă la Charité - Universitätsmedizin Berlin
Campusul Virchow Clinic
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
și
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1
10117 Berlin
Ce este delirul oricum?
Delirul este cea mai frecventă disfuncție a organelor - aici se înțelege creierul - după o operație. Aceasta înseamnă că o medie de zece la sută în toate grupele de vârstă suferă de delir. Ideea că delirul îi face pe pacienți foarte neliniștiți sau chiar agresivi este adevărată doar în câteva cazuri. Majoritatea pacienților sunt destul de calmi după operație, nu se exprimă, se experimentează într-un mediu diferit în care nu se pot orienta și pe care nu-l pot aminti decât cu teamă. Pentru persoanele în vârstă, delirul este asociat cu un risc mai mare. Deoarece dacă delirul durează mai mult și celulele creierului mor, atunci creierul nu se mai poate regenera atât de ușor și se pot dezvolta leziuni cognitive. Dar chiar și tinerii suferă adesea de limitări cognitive mult timp după delir. Aveam o pianistă care nu-și putea aminti partitura ei.
Cum apare delirul?
În timpul anesteziei, undele creierului între diferite zone ale creierului sunt întrerupte. Drept urmare, celulele nervoase nu mai pot comunica între ele, își pierd cunoștința și nu simt nicio durere. După oprirea medicației anestezice, aceste regiuni ale creierului trebuie să se reunească din nou. Dacă acest lucru nu funcționează corect, poate fi o cauză a delirului. Acesta este motivul pentru care este atât de important ca undele creierului să fie măsurate cu ajutorul unui EEG în timpul anesteziei, pentru a evita un anestezic prea adânc.
mai multe despre subiect
Sfaturi pentru pregătire - Nu vă fie frică de anestezie!
Pentru mulți oameni, anestezia este încă cea mai proastă parte a unei operații. Unul din patru germani se tem de complicații sau efecte secundare. Acest risc nu poate fi complet exclus. Dar anestezia a devenit foarte sigură și procedurile ușoare, cum ar fi injecția măduvei spinării, sunt suficiente pentru multe intervenții. Anestezia este, de asemenea, mai sigură dacă vă pregătiți bine pentru ea.
Cum poate fi prevenit delirul?
Știm că limitările cognitive și funcționale care existau înainte de O.P. poate crește riscul de delir de multe ori. De aceea, facem așa-numita „evaluare a fragilității” în secția noastră de anestezie, un test pentru fragilitate care poate evalua acest risc. Atunci știm ce pacienți trebuie să monitorizăm și să însoțim în mod intensiv.
Ce pot face ei înșiși pacienții și rudele?
Pacienții ar trebui să se pregătească pentru intervenția chirurgicală asigurându-se că aduc cu ei aparate auditive și vizuale la spital. Dacă nu aud nimic și văd prost după o operație, atunci, desigur, riscul de a nu mă putea orienta este mai mare. Dificultatea de a-ți aminti și de a te orienta este declanșată, pe de o parte, de delir, pe de altă parte, acest decalaj de memorie agravează delirul. Prin urmare, este, de asemenea, important ca rudele să fie acolo și, probabil, să aducă fotografii cu ei, astfel încât pacientul confuz să poată fi amintit mai bine. Din partea spitalului, ar fi avantajos ca pacienții cu delir să fie îngrijiți de una sau doar câteva asistente medicale diferite. Le este mai ușor să-și găsească drumul în jurul lor atunci când nu văd tot timpul fețe diferite.
Informații în www
delir-netzwerk.de - Portal de informații Rețea Delir
Pharmaceutical-zeitung.de - Ziar farmaceutic online
Care este rolul hidratării înainte de o operație?
Este important ca organismul înainte și în timpul O.P. nu prea deshidratat, atât de uscat. Uneori, amânarea operațiilor are ca rezultat perioade de așteptare mai mari de zece ore în care pacientul nu bea. Dacă mergi la O.P. atunci au adesea situația că organele, adică creierul, inima și rinichii, își pot relua funcția normală doar cu dificultate după operație. Cel mai mare factor de risc pentru delir în camera de recuperare, imediat după operație, este lipsa de lichide care anterior dura prea mult. Prin urmare, chirurgii și anesteziștii au convenit în 2004 să reducă această perioadă la două ore înainte de operație.
Ce factori joacă încă un rol la pacienții vârstnici care poate fi influențați pozitiv înainte de operație?
În „Evaluarea fragilității” noastre pentru fragilitate, evaluăm și mobilitatea. De exemplu, dacă cineva are nevoie de un șold nou, dar are puțină forță musculară, atunci îl puteți antrena în mod specific în prealabil. Cu cât este mai rapid din nou mobil cu noul șold. Dieta joacă, de asemenea, un rol important. Mulți pacienți sunt subnutriți la bătrânețe și nu iau suficienți nutrienți. Dacă recunoașteți acest lucru, puteți contracara acest lucru cu o dietă țintită înainte de o operație. Acest lucru duce, de asemenea, la o apărare imună consolidată, care joacă un rol important, de exemplu, atunci când se utilizează articulații artificiale. Deoarece infecțiile după un O.P. sunt un factor de risc pentru dezvoltarea delirului.
Aceste abordări pentru evitarea delirului au funcționat?
Obișnuiam să avem 15 până la 30% delir; acum suntem în medie zece la sută. Cu alte cuvinte, prin managementul nostru, cazurile de delir au scăzut deja semnificativ și cu cele zece la sută avem rate de delir semnificativ mai mici, adică daunele cognitive pe care le vedem au scăzut semnificativ.
Ce ar putea fi îmbunătățit în viitor?
Până în prezent, am putut determina delirul în principal prin comunicare, adică întrebarea pacienților despre o operație. Anumite modificări ale creierului, cum ar fi o „tulburare de conexiune” între diferite emisfere ale creierului, pot fi, de asemenea, prezentate în EEG sau în RMN funcțional. Dar aceste modificări pot fi cauzate și de alte tulburări. Scopul nostru este să dezvoltăm o „monitorizare a delirului” specifică, care să colecteze diverși factori care indică delirul cât mai precis posibil.
Vă mulțumesc pentru interviu!
Interviul a fost realizat de Ursula Stamm