Întoarcerea scorbutului, o boală pe care eu; am crezut că au dispărut; Realități biomedicale
Aproape că am uitat, deoarece apariția sa devenise excepțională în țările industrializate. Scorbut, o patologie asociată istoric cu marile expediții maritime efectuate între secolele al XV-lea și al XVIII-lea, în special cele ale lui Vasco de Gama, Fernand de Magellan, Sir Francis Drake, Jacques Cartier, este din nou în țările dezvoltate. Originea sa: un deficit profund și prelungit de vitamina C. Prevenirea acestei boli grave, potențial fatale, este acum esențială pentru anumite populații cu risc. Într-adevăr, mai multe cazuri de scorbut, la adulți și copii, au fost raportate recent în Franța.
Oprirea tratamentului nu împiedică totuși apariția unor vânătăi noi sau persistența gingivoragiei. Se efectuează apoi o doză de vitamina C, care relevă un deficit sever, necesitând suplimentarea cu vitamine. De asemenea, este prescris tratamentul antidepresiv. Trei luni mai târziu, starea de spirit a pacientului a revenit la normal. Nu mai are vânătăi. Nivelurile de vitamina C s-au normalizat, la fel ca și funcția trombocitelor în prezența colagenului. Vitamina C, care este implicată în sinteza și stabilizarea colagenului (care se găsește în peretele vaselor de sânge, în oase și dinți), este concentrată și în trombocite. Deficitul de vitamine determină o anomalie în formarea colagenului, responsabilă de sângerare.
„La această femeie tânără, deficitul de vitamina C ar fi putut fi legat de pierderea poftei de mâncare asociată cu depresia. În plus, antidepresivele ar putea agrava sângerarea ”, estimează dr. Florence Gressier, psihiatru la CHU din Kremlin-Bicêtre.
Managementul pacientului a fost multidisciplinar. „A fost inițial internată în medicină internă, apoi în psihiatrie cu sfatul unui hematolog”, notează psihiatrul. Publicată în august 2018 în Journal of Clinical Psychopharmacology, „această observație clinică subliniază importanța faptului că toți lucrează împreună pentru a face un diagnostic dificil și pentru a trata cel mai bine pacienții”, spune dr. Gressier. În plus, „acest caz ilustrează necesitatea de a ne gândi la scorbut la vânătăile spontane, chiar și la cele izolate. Dozarea vitaminei C trebuie efectuată mai des la pacienții care prezintă simptome psihiatrice și sistematic în caz de tulburări alimentare sau sindroame hemoragice ”, îmi declară psihiatrul.
O mare diversitate de semne clinice
În iunie 2018, clinicienii de la CHU de Nisa au raportat în La Revue de Médecine Interne trei cazuri de scorbut la pacienții examinați între august 2017 și ianuarie 2018. Primul caz a vizat o femeie sesizată pentru durere la ambele glezne, rezistentă la analgezice puternice puternice și asociat timp de trei luni cu pete roșii pe piele datorită prezenței sângelui în derm, legat de o fragilitate a vaselor de sânge. Specialiștii vorbesc despre purpură pentru a desemna aceste pete hemoragice, sângerări și vânătăi. Acest pacient a prezentat tulburări de alimentație pentru o lungă perioadă de timp (anorexie și îndepărtarea parțială a stomacului). Nivelul vitaminei C a fost atât de scăzut încât nu a putut fi determinat. După suplimentarea intravenoasă de vitamine, evoluția a fost favorabilă, cu regresia durerii și a purpurei în 15 zile.
Vârstnici izolați sau instituționalizați
Vârstnicii fragili cu vârsta peste 75 de ani reprezintă, de asemenea, o populație cu risc de a dezvolta un deficit de vitamina C. Clinicienii de la secția de medicină internă și geriatrie a Spitalului Universitar din Rouen și de la secția de medicină generală a Spitalului Universitar Reims au avut -apariția scorbutului la vârstnici. Ei au raportat două cazuri clinice care au apărut la două femei, în vârstă de 89 și respectiv 87 de ani. Primul, legat la pat, care locuia acasă, suferea de boala Alzheimer și prezenta o scădere a volumului și a forței mușchilor membrelor inferioare (amiotrofie), precum și o deteriorare a stării generale. În timpul spitalizării sale, au fost detectate gingivite și relaxare dentară. Un test profund de sânge a detectat o deficiență profundă de vitamina C. Al doilea pacient s-a plâns de oboseală și atrofie a membrelor. O doză de vitamina C fusese solicitată accidental. El a dezvăluit o deficiență moderată.
În 2015, clinicienii de la Spitalul Universitar Limoges au raportat la Congresul Societății Naționale Franceze de Medicină Internă că au analizat datele clinice și evoluția pacienților care au fost considerați deficienți de vitamina C sau care sufereau de scorbut în spitalul lor între august 2014 și Septembrie 2015. Deficitul de vitamina C a fost definit ca o rată sub 26,1 micromoli/litru, scorbutul ca deficiență de vitamina C asociată cu hemoragia. Majoritatea pacienților incluși în acest studiu au fost spitalizați pentru intervenții chirurgicale pentru obezitate sau pentru urmărirea diabetului.
Lucrările lor, publicate în La Revue de Médecine Internne, identificaseră faptul că 63 de pacienți, a căror vârstă medie era de 47 de ani, aveau deficiență de vitamina C. Zece pacienți sufereau de scorbut, dintre care patru prezentau sângerări severe. chirurgie sau traume.