Intoxicația cu sânge (sepsis) cauzează, desigur, tratament - NetDoktor

Fabian Dupont este scriitor independent în departamentul medical NetDoktor. Specialistul în medicină umană lucrează deja pentru activități științifice în Belgia, Spania, Rwanda, SUA, Marea Britanie, Africa de Sud, Noua Zeelandă și Elveția. Centrul tezei sale de doctorat a fost neurologia tropicală, dar interesul său special este sănătatea publică internațională și comunicarea ușoară a faptelor medicale.

A Otravire cu sange (Sepsis) descrie o reacție inflamatorie a corpului la o infecție, care se răspândește pe tot corpul prin sânge. Cuvântul german otrăvire este adesea neînțeles aici, deoarece este de fapt o reacție de apărare imună care nu poate elimina o infecție a sângelui de către agenți patogeni. Citiți mai multe despre dezvoltarea și tratamentul otrăvirii cu sânge aici.

Otravire cu sange: descriere

Intoxicația cu sânge nu este cauzată, așa cum se presupune adesea, de prezența agenților patogeni în sânge, ci de reacția organismului la aceștia. Intoxicația cu sânge este de obicei cauzată de bacterii. În cazuri rare, otrăvirea sângelui este declanșată de viruși, protozoare sau agenți patogeni fungici (Candida). Sistemul imunitar încearcă să se apere împotriva agenților patogeni, dar această luptă nu numai că dăunează intrușilor, ci și corpului în sine. Sepsisul este o boală care poate pune viața în pericol și ar trebui tratată în mod consecvent cât mai repede posibil. O definiție se face în definiția sepsisului în funcție de gravitatea otrăvirii cu sânge.

Forme de sepsis

Dacă găsiți bacterii în sânge (bacteremie), asta nu înseamnă că aveți otrăvire a sângelui. O astfel de descoperire nu are în sine nicio valoare a bolii. De exemplu, cantități mici de bacterii pătrund în fluxul sanguin prin micro-leziuni ale gingiilor la spălarea dinților, fără a declanșa o reacție inflamatorie la nivelul întregului corp. Sistemul imunitar sănătos al corpului poate face față cu ușurință unor cantități atât de mici de agenți patogeni. Numai când acest lucru nu mai este cazul și se îmbolnăvește din această luptă, se vorbește despre otrăvirea sângelui (sepsis). Cele mai importante semne de otrăvire a sângelui sunt următoarele simptome la adulți:

o abatere a temperaturii corpului în sus sau în jos (38 ° C)
puls crescut (> 90 bătăi/minut)
o rată de respirație crescută (> 20 respirații/min)
o modificare a numărului de celule albe din sânge (leucocite) (12.000/µL)

Dacă aceste puncte sunt îndeplinite, se vorbește despre a DOAMNE (Sindromul de răspuns inflamator sistemic), dar nu încă din septicemie.

SIRS (Sindromul de răspuns inflamator sistemic)

Puteți afla mai multe despre declanșatoarele și evenimentele unei reacții inflamatorii sistemice în organism în articolul SIRS.

Criteriile pentru a Otravire cu sange (Sepsis) sunt îndeplinite imediat ce poate fi determinată o cauză infecțioasă a reacției corpului. Dacă organele sunt afectate în funcția lor, se vorbește despre o definiție a sepsisului sepsis sever. Insuficiența organelor poate fi cauzată de cheaguri de sânge, de reducerea semnificativă a tensiunii arteriale sau de reacții la substanțele mesagerului proprii ale corpului, care servesc de fapt la combaterea agenților patogeni. Riscul de a muri ca urmare a sepsisului sever este de aproximativ 47%.

Dacă, datorită acestei reacții inflamatorii endogene, tensiunea arterială nu mai poate fi menținută la un nivel suficient, se vorbește despre un „șoc septic". Această etapă finală de otrăvire a sângelui pune, în consecință, în pericol alimentarea cu sânge a organelor vitale și duce la moarte la mai mult de jumătate dintre cei afectați.

Șoc septic

În articolul Șoc septic puteți afla mai multe despre riscurile din stadiul final al otrăvirii cu sânge.

Sepsis neonatal

Un caz special de otrăvire a sângelui este așa-numitul Sepsis neonatal. Descrie otrăvirea sângelui la copiii din prima lună de viață. De obicei, se face o distincție între două tipuri, în funcție de cât de repede apare sepsisul după naștere. Așa-numita septicemie cu debut precoce, în care agentul patogen a fost cel mai probabil transmis de mamă în timpul procesului de naștere, apare în primele patru zile de viață. Apoi se vorbește despre o septicemie cu debut tardiv. Cu toate acestea, noi studii arată că această subdiviziune nu are nicio relevanță semnificativă pentru tratament.

Criteriile de septicemie pentru septicemia neonatală sunt mai dificil de identificat decât la pacienții adulți. Sepsisul nou-născut este temut din cauza evoluției sale fulminante. La bebeluși, otrăvirea sângelui se poate transforma într-o boală care pune viața în pericol mult mai repede. De regulă, mama este examinată pentru detectarea bacteriilor din vagin înainte de naștere care ar putea pune în pericol copilul. Datorită acestei investigații și a reglementărilor stricte de igienă, incidența cazurilor de sepsis nou-născut în țările industrializate a fost redusă drastic în ultimul deceniu.

Otravire cu sange: simptome

Puteți citi tot ce trebuie să știți despre semnele tipice ale sepsisului în articolul Otravirea sângelui - simptome.

Intoxicația sângelui: cauze și factori de risc

În principiu, fiecare infecție poate duce la sepsis (otrăvirea sângelui), dar nu trebuie. Intoxicația cu sânge nu poate fi prevenită în mod specific. Cu toate acestea, în principiu, este recomandabil ca orice infecție tratată de un medic într-un stadiu incipient, chiar dacă inițial pare inofensivă.

La începutul sepsisului (otrăvirea sângelui) există o infecție localizată, ale cărei cauze sunt de obicei bacterii, uneori viruși, ciuperci (Candida sepsis) sau așa-numitele protozoare (organisme unicelulare). Sistemul imunitar începe reacții de apărare împotriva intrușilor sub formă de inflamație: fluxul sanguin către țesutul în cauză este crescut și permeabilitatea vaselor de sânge crește. În acest fel, cantități mari de celule albe din sânge (leucocite) pot ajunge la locul infecției și pot intra în țesut, unde elimină agenții patogeni și celulele distruse.

Cu toate acestea, apărările concentrate ale sistemului imunitar sunt uneori insuficiente pentru a limita infecția de la originea sa și, în cele din urmă, pentru a o elimina. Agenții patogeni câștigă apoi stăpânirea: agenții patogeni și toxinele lor intră în sânge. Conform definiției sepsisului, în acest caz nu se vorbește despre otrăvirea sângelui, ci mai degrabă de bacteremie (bacterii din sânge).

Dacă aceste substanțe declanșează o reacție inflamatorie la nivelul întregului corp, se vorbește despre evoluția tipică a sepsisului. Simptomele corespunzătoare ale sepsisului sunt legate de această bătălie la nivelul întregului corp între sistemul imunitar și agenții patogeni. Vasele din întregul corp se lărgesc și duc la scăderea tensiunii arteriale, semnele de inflamație în sânge cresc drastic, inima și plămânii încearcă să compenseze lipsa fluxului de întoarcere a sângelui și îmbogățirea acestuia cu oxigen prin muncă crescută, ceea ce crește respirația și ritmul cardiac.

Sângele se coagulează mai repede datorită fluxului sanguin modificat, precum și deteriorării vaselor de sânge și a țesuturilor de către agenții patogeni și sistemul imunitar. Pe baza criteriilor de septicemie, se vorbește despre unul sepsis sever, de îndată ce organele sunt deteriorate și în funcția lor de vase mici înfundate (trombi) sau de alte substanțe nocive.

Când puterea de pompare a inimii nu mai este suficientă pentru a transporta suficient sânge către organele vitale, se mai numește și a șoc septic.

Grupuri de risc: sepsis

Intoxicația cu sânge poate fi, în principiu, cauzată de orice infecție localizată (cum ar fi pneumonia sau infecțiile tractului urinar). Infecțiile spitalicești (nosocomiale) sunt adesea cauza septicemiei. Riscul de otrăvire a sângelui este deosebit de mare cu:

foarte tineri (nou-născuți), precum și oameni foarte bătrâni
un sistem imunitar slăbit (de exemplu, datorită chimioterapiei pentru cancer sau terapiei cu doză mare de cortizon pentru reumatism sau boli respiratorii)
Rani sau răni (de exemplu, arsuri mari)
Anumite tratamente și examinări (de exemplu, catetere în vasele de sânge, catetere urinare, drenarea plăgilor)
Dependențe (de exemplu, alcoolism, dependență de droguri)
Predispoziție genetică la sepsis

Otravire cu sange: examene si diagnostic

Dacă se suspectează otrăvirea sângelui, se verifică următoarele criterii de septicemie:

Prezența unui infecţie, de exemplu. prin detectarea microbiologică a agenților patogeni dintr-o probă de pacient (probă de sânge, probă de urină, tampon pentru plăgi) sau pneumonie pe baza unei raze X
Febra (cel puțin 38 de grade Celsius) sau temperatura scăzută (36 de grade Celsius sau mai puțin) măsurată cu un termometru în anus (rectal), într-un vas de sânge (intravascular) sau în vezica urinară (intravesicală)
Frecvența cardiacă de cel puțin 90 de bătăi pe minut (tahicardie)
anumite modificări ale numărului mare de sânge: numărul de globule albe fie a crescut (≥ 12.000/µL), fie a scăzut (≤ 4.000/µL) sau ≥ 10% neutrofile imature (subgrup de celule albe din sânge)
Creșterea parametrilor inflamatori CRP (proteină C-reactivă) sau pro-calcitonină
Funcția defectuoasă a organelor, de exemplu la nivelul creierului (atenție limitată, dezorientare, neliniște, confuzie, delir, comă, pierderea senzației în partea corpului, mobilitate limitată), ficatul (creșterea enzimelor hepatice și a bilirubinei, modificarea culorii pielii), rinichii (scăderea cantității de urină Scade pH-ul sângelui, crește valoarea creatininei), plămânii (oxigenul scade și conținutul crescut de dioxid de carbon din sânge)
Tulburări de coagulare, scăderea numărului de trombocite din sânge (trombocite)

De îndată ce se stabilește restricția funcției unui organ, se vorbește despre sepsis sever. Acest lucru se aplică și în cazul în care cauzele sepsisului nu au fost încă clarificate. Dacă există și o scădere critică a tensiunii arteriale, aceasta se numește șoc septic.

Otravire cu sange: tratament

Condiția prealabilă pentru tratamentul cu succes al sepsisului este tratamentul bolii de bază - infecția care a dus la otrăvirea sângelui. Se poate face chirurgical sau prin medicamente. Deci, tratamentul otrăvirii sângelui începe întotdeauna cu căutarea sursei infecției. De exemplu, un apendice inflamat sau o proteză articulară infectată poate fi declanșatorul. Chiar și lucruri aparent banale, cum ar fi accesul vascular pe braț sau un cateter urinar, pot provoca otrăvirea sângelui.

Cel mai adesea accentul se pune pe plămâni, pe abdomen, pe tractul urinar, pe piele, pe oase și articulații, pe dinți sau în sistemul nervos central (de exemplu, meningită, encefalită). Materialul străin din corp poate fi, de asemenea, locul sursei de infecție, de exemplu șuruburi și plăci care sunt utilizate în chirurgia osoasă sau "bobina" (DIU) pentru contracepție.

Dacă este posibil, acest punct de plecare al sepsisului este eliminat cât mai repede posibil - în terminologia tehnică această procedură se numește „salubrizare”. Cu toate acestea, la aproximativ 20% dintre pacienții cu sepsis, originea infecției nu poate fi găsită.

Tratamentul sepsisului simplu

O ședere în secția de terapie intensivă nu este de obicei necesară pentru simpla septicemie. În acest caz, este suficient să eliminați sursa de infecție și să începeți terapia cu antibiotice, deoarece bacteriile sunt de obicei responsabile de otrăvirea sângelui. Dacă este vorba despre o infecție fungică (Candida sepsis), virus sau parazit, aceasta trebuie tratată în consecință.

Tratamentul sepsisului sever

În cazul otrăvirii grave a sângelui, pe lângă eliminarea sursei de infecție și antibioterapie, trebuie luate în considerare și funcțiile restricționate ale organelor. Cu acest curs de sepsis mai periculos, echipamentul unei unități de terapie intensivă este de fapt întotdeauna necesar.

Agentul patogen trebuie cu siguranță numit și analizat pentru a putea alege cea mai bună terapie. În funcție de agentul patogen, puteți selecta, de exemplu, un antibiotic sau un agent antifungic (antimicotic).

Măsurile suplimentare de tratament al sepsisului în unitatea de terapie intensivă includ:

înlocuirea fluidelor prin perfuzie și eventual soluții nutritive dacă pacientul nu mai poate mânca. Acesta din urmă se poate face și prin tub prin nas în stomac (tub gastric)
dacă este necesar, înlocuirea celulelor sanguine și a plasmei prin transfuzie
Susținerea funcției organelor afectate, de exemplu, prin ventilație artificială în caz de insuficiență pulmonară (iminentă) sau dializă, care scutește rinichii de sarcina de filtrare a sângelui.
administrarea de analgezice și sedative
Dacă este necesar, terapia cu insulină care scade glicemia, deoarece nivelul glicemiei crește la unii pacienți cu sepsis
Prevenirea a ceea ce este cunoscut sub numele de ulcer de stres - un ulcer din stomac sau duoden care poate provoca sângerări, cauzate de stres. Se utilizează în principal inhibitori ai pompei de protoni sau blocanți ai receptorilor histaminei-2.
administrarea de medicamente anticoagulante pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge (tromboză), care se pot forma oriunde în corp, în caz de septicemie severă

Terapiile mai noi cu anticorpi artificiali (imunoglobuline) pot fi luate în considerare în cazuri severe. Cu toate acestea, există încă o lipsă de cunoștințe cu privire la ce anticorpi sunt cei mai eficienți în ce formă de sepsis. Din acest motiv, acest tratament de otrăvire a sângelui nu este încă recomandat ca standard.

Tratamentul șocului septic

În plus față de procedurile menționate, există problema suplimentară a șocului septic că trebuie asigurată o tensiune arterială suficientă și funcția de pompare a inimii pentru a continua să alimenteze toate organele cu sânge suficient.

Așa-numitele substanțe vasopresoare (vasoconstrictoare) cresc tensiunea arterială atunci când a scăzut ca urmare a șocului septic. (vezi criteriile de septicemie în secțiunea „Simptome”).

Se încearcă, de asemenea, menținerea vaselor într-o stare completă prin furnizarea de cantități mari de fluide prin perfuzie, deoarece o mulțime de sânge se scufundă în periferie (brațe, picioare, țesut) și țesut și nu curge înapoi în inimă suficient de repede. De cele mai multe ori, pacientul are nevoie și de ventilație artificială în acest moment.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Intoxicația sângelui: evoluția bolii și prognosticul

Cursul otrăvirii sângelui este de obicei același: bacteriile pătrund în fluxul sanguin de oriunde din corp și sunt distribuite prin fluxul sanguin (bacteremie). Dacă organismul nu poate limita infecția, apare septicemia. Fără tratament, lupta împotriva agenților patogeni de otrăvire a sângelui se extinde din ce în ce mai mult până când există în cele din urmă vătămări și organe (sepsis sever). Rata la care progresează depinde de agentul patogen care îl provoacă, de vârsta pacientului și de performanța sistemului său imunitar.

În cursul ulterior al sepsisului, poate apărea insuficiență cardiovasculară. Apoi, fluxul de sânge către organele vitale nu mai este garantat și se vorbește despre șoc septic. Cu cât începeți tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a fi vindecat complet. Afectarea organelor lasă deseori leziuni pe tot parcursul vieții - de exemplu, funcția renală afectată sau defectată, ceea ce necesită dializă pe tot parcursul vieții (spălarea sângelui).

La unii pacienți, otrăvirea sângelui nu poate fi tratată cu succes, iar septicemia duce la moarte. Aproximativ, se poate spune că riscul de deces prin septicemie crește cu aproximativ un procent pe oră în care persoana în cauză nu este tratată în mod adecvat. După o zi fără tratament, riscul este deja de 24%. În septicemia severă cu leziuni ale organelor, 47% dintre pacienți nu supraviețuiesc bolii. În șocul septic, aproximativ 60% mor din cauza insuficienței circulatorii din cauza otrăvirii sângelui.

Pericol de deteriorare

Chiar și după externarea din spital, mulți pacienți încă suferă de efecte pe termen lung ale otrăvirii sângelui, cum ar fi leziuni ale nervilor (polineuropatii), slăbiciune musculară sau stres post-traumatic, precum și depresie. (leziuni microscopice ale nervilor)

Cel mai bun mod de a preveni consecințele otrăvirii sângelui este de a informa medicul într-un stadiu incipient despre orice simptome. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care sunt găzduite în spitale sau instituții de îngrijire, pentru pacienții imunocompromiși și operați recent. Aceste grupuri de pacienți trebuie să-și informeze imediat medicul dacă au febră, frisoane, dificultăți de respirație și/sau amețeli.

Prevenirea este, de asemenea, o problemă importantă în spitale. Măsurile de igienă, îngrijirea bună a rănilor și protecția consecventă a pacienților imunocompromiși pot duce, în multe cazuri, la a Otravire cu sange a fi evitat.