Între T2A și Ondam, ce finanțare pentru Spitalul Vie
Îmbătrânirea populației, schimbările și evoluțiile patologiilor obligă să reconsidere politicile privind spitalul public și, în consecință, modul său de finanțare.
Postat pe 22 ianuarie 2020
Timp de citire 9 minute
Resursele alocate spitalului public și controlul costurilor sunt în centrul cerințelor personalului spitalului. După mobilizarea serviciilor de urgență în 2019, medicii din spitale, șefii de serviciu sau șefii de unitate și-au dat demisia colectivă a funcțiilor administrative în ianuarie 2020. Toți denunță mijloace din ce în ce mai constrânse, care nu ar mai face posibilă asigurarea corectă a îngrijirii pacienților. De asemenea, aceștia denunță regulile de gestionare a spitalului și modul de finanțare al acestuia, pe baza prețurilor bazate pe activități.
În istoria metodelor de finanțare a spitalelor, există trei momente majore. În anii 1970, spitalele sunt plătite în funcție de numărul și durata șederilor pacienților internați. Această metodă de finanțare este considerată inflaționistă, deoarece cheltuielile spitalicești nu sunt limitate. În anii 1980, se instituie un sistem global de plicuri pentru spitalizarea publică: alocarea de fonduri globale. Acest pachet anual de cheltuieli este fixat a priori pentru fiecare spital. Pachetul global obligă fiecare spital să nu depășească creditele alocate acestuia. Dar acest buget global nu este adecvat variațiilor în activitățile spitalului. Strangulează spitalele cu o politică de îngrijire dinamică și reprezintă un venit pentru alții. Din 2004 este introdus prețul bazat pe activitate, mai bine cunoscut sub numele de T2A, care a înlocuit alocarea globală și care astăzi concentrează toate criticile.
Prețuri bazate pe activități
Legea din 27 iulie 1999 permite lansarea unui experiment, începând cu 1 ianuarie 2000 și timp de cinci ani, de noi metode de finanțare a unităților de sănătate, publice sau private, pe baza unui tarifarea patologiei. Acest obiectiv este preluat de planul spitalului din 2007, care prevede o reformă a finanțării activităților MCO (medicină, chirurgie, obstetrică). prețuri bazate pe activități se aplică în toate unitățile, indiferent de modalitățile activităților de îngrijire (spitalizare cu sau fără cazare, spitalizare la domiciliu, consultații și îngrijiri ambulatorii). Obiectivul este de a continua finanțarea mixtă, distingându-se între: misiunile de interes general (cheltuieli legate de cercetare sau predare, de exemplu) care sunt finanțate printr-o misiune de dotare și îngrijire, care sunt destinate să fie finanțate direct activității. Cu T2A, spitalul este finanțat în funcție de numărul și tipul de ședere pe care îl acoperă.
Prețurile bazate pe activitate constă în stabilirea unui preț codificat pentru fiecare boală și îngrijirea acordată. Fiecare pacient este atașat unui grup standard de ședere, „un grup omogen de pacienți (DRG)”, căruia i se aplică o rată națională. Există 2600 de grupuri cărora fiecare le corespunde un preț. În fiecare an, se publică o listă de prețuri. De exemplu, pentru anul 2018, acoperirea migrenelor de nivel 2 este stabilită la 2.185,79 euro, o livrare necomplicată de 2.440,68 euro, o proteză de genunchi de nivel 1 8.175,67 euro, un transplant de inimă nivel 4 71.999,72 euro.