Întrebările dvs. au răspuns cu competență

Întrebarea 1: Cât de rău este cancerul tiroidian?

Întrebarea 2: Există o legătură între cancerul tiroidian și alte tipuri de cancer?

Pacienții cu cancer tiroidian papilar sau folicular nu mai sunt susceptibili la alte tipuri de cancer. Terapia standard pentru cancerul tiroidian (ablația radioiodică) nu este, de asemenea, cancerigenă. O astfel de reacție adversă gravă este de așteptat numai în cazuri rare după utilizarea repetată a terapiei cu doze mari de radioiod. În cazul terapiei cu iod multiplu, creșterea riscului în comparație cu populația normală este de ordinul mărimii de aproximativ un procent pe întreaga durată de viață. Astfel de concepte de tratament sunt utilizate numai pentru pacienții cu metastaze la distanță care nu ar putea fi salvați fără o astfel de măsură terapeutică. Pentru a fi în siguranță, toți pacienții cu cancer tiroidian ar trebui să ia măsurile preventive obișnuite legate de vârstă; nu este recomandat un screening mai intensiv al tumorii.

Întrebarea 3: Cancerul tiroidian este moștenit și iodul radioactiv poate avea implicații asupra sănătății generației următoare?

Întrebarea 4: Cum se tratează terapia - am nevoie de chimioterapie sau radioterapie?

INFO: Micro carcinoame

Aproape 50 la sută din toate carcinoamele tiroidiene papilare au un diametru de până la 1 cm și sunt numite „micro-carcinoame”, cu condiția să nu existe alte cuiburi tumorale în tiroidă și nici metastaze. În cazul micro carcinoamelor, este posibil un scop redus al terapiei, iar terapia cu iod radioactiv nu este obligatorie. Micro carcinoamele sunt de obicei descoperite întâmplător: dacă este diagnosticat un gușă nodulară foarte mare, benignă (gușă), este necesară o intervenție chirurgicală tiroidiană. La examinarea țesutului îndepărtat, pot fi descoperite micro-carcinoamele.

Întrebarea 5: Cum găsesc medicii și clinicile potrivite?

Primul pas în terapie constă în tratamentul chirurgical. Merită drumul către un centru tiroidian operativ. Riscurile chirurgicale locale, și anume paralizia nervului vorbirii și pierderea glandelor paratiroide (cu o întrerupere pe tot parcursul vieții a echilibrului calciului) sunt foarte dependente de experiența și priceperea chirurgului. Numărul de operații tiroidiene pe an într-un departament chirurgical oferă o indicație a unui nivel ridicat de expertiză în chirurgia tiroidei. Informații despre aceste cifre și despre alte cifre pot fi găsite în rapoartele de calitate ale spitalelor - acestea sunt obligatorii în zilele noastre și sunt disponibile în mare parte pe internet. Pentru un tratament suplimentar optim după operație, administrarea directă a hormonilor tiroidieni este posibilă pentru majoritatea pacienților din motive medicale și este utilă coordonarea în timp util între chirurg, specialist în medicina nucleară și medicul de familie. Prin urmare, medicul de familie are un rol consultativ important la interfața dintre operație și terapia inițială a medicinei nucleare. Există două aspecte de luat în considerare aici:

Intervalul de timp dintre operație și decizia cu privire la tratamentul cu iod radioactiv ar trebui să fie mai mic de două săptămâni, dacă este posibil.
Trebuie luată decizia dacă renunțați sau inițiați medicația cu hormoni tiroidieni. Mai multe clinici oferă ablație radioiodică sub TSH uman recombinant (rhTSH). Apoi, este posibilă o medicație directă cu hormoni tiroidieni după operație și se pot evita efectele secundare uneori foarte grave ale unei tiroide subactive.

Pregătirea pentru ablația radioiodică trebuie întotdeauna făcută în consultare cu clinica de medicină nucleară care oferă un tratament suplimentar. Utilizarea rhTSH este la toți pacienții fără metastaze cunoscute. B. posibil în plămâni. Utilizarea rhTSH este un tratament blând, dar eficient, în special pentru pacienții cu alte comorbidități. De exemplu, în cazul bolilor inimii sau plămânilor, diabet zaharat, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos sau psihic, precum și paralizie bilaterală a nervului vorbirii, medicamentul cu hormoni tiroidieni trebuie evitat timp de câteva săptămâni (cu consecința

hipotiroidism) pot fi evitate. Circumstanțele medicale și organizaționale, cum ar fi terapia rapidă în decurs de zece până la 14 zile, vorbesc, de asemenea, în favoarea ablației radioiodice sub rhTSH. Evitând disfuncționalitatea, este încă posibil să conduci o mașină sau să desfășori activități care necesită un nivel ridicat de atenție. Mai mult, trebuie luate în considerare posibilele interacțiuni dintre medicamente și funcția tiroidiană, deoarece un efect subactiv crește sau scade efectul medicamentelor individuale (de exemplu, litiu) sau slăbește (de exemplu, anticoagulante).

Întrebarea 6: Cum este pregătită terapia cu iod radioactiv?

INFO: Ablația radioiodică sub rhTSH

Ablația radioiodică sub rhTSH evită posibilele efecte secundare ale hipotiroidismului. Iradierea corpului este redusă, deoarece iodul-131 este spălat mai repede, menținând în același timp funcția renală normală sub rhTSH. Medicul curant vă va informa cu plăcere despre posibilele efecte secundare și aplicabilitatea rhTSH.

Întrebarea 7: Care sunt efectele secundare ale terapiei cu iod radioactiv?

Întrebarea 8: Ce rol joacă glanda paratiroidă în cancerul tiroidian?

Glanda paratiroidă este formată din patru noduli de mărimea capului de vârf, așa-numiții corpuri epiteliale. De obicei, aceste celule epiteliale sunt situate pe spatele glandei tiroide. Aici se produc hormoni complet diferiți decât în glanda tiroidă. Deoarece nu există celule tiroidiene în glanda paratiroidă, nu are nicio legătură cu riscul de recurență (riscul de cancer reînnoit). Scopul îndepărtării glandei tiroide ar trebui să fie conservarea a cel puțin două, sau chiar mai bune, a celor patru celule epiteliale - acest lucru necesită abilitatea operațională a chirurgului. Deoarece glandele paratiroide sunt de o mare importanță pentru metabolismul calciului. Dacă paratiroida este subactivă, de exemplu, există riscul de crampe musculare. Această subfuncție poate fi temporară sau permanentă. Funcția paratiroidă se poate recupera până la un an după operație. Perspectivele pentru o recuperare a funcției paratiroide pot fi prezise prin determinarea valorii de laborator „hormon paratiroidian”. Sub-funcțiile pronunțate sunt tratate cu calciu în combinație cu vitamina D3.

Întrebarea 9: Care este riscul dezvoltării unui nou carcinom tiroidian (recidivă)?

Prognosticul cancerului tiroidian diferențiat este excelent în ceea ce privește supraviețuirea. Cu toate acestea, în cancerul tiroidian papilar, rata recidivei în ganglionii limfatici cervicali și în locul fostei glande tiroide nu trebuie subestimată. În cazul tumorilor avansate cu creștere în organele învecinate sau a tumorilor cu o structură tisulară nefavorabilă, trebuie să se aștepte o rată de recurență mai mare de 10%. Datorită creșterii lente a tumorilor mai puțin agresive, recurențele pot apărea decenii după diagnosticul inițial. Acesta este motivul pentru care îngrijirea continuă pe tot parcursul vieții este deosebit de importantă pentru cancerul tiroidian. Aspectele pozitive pentru cei afectați din nou:

Dacă evaluarea dacă există o recidivă nu poate fi încă răspuns clar, nu există presiune în timp. Prin urmare, o monitorizare poate fi efectuată după câteva luni.
Dacă a fost confirmată o recurență în zona gâtului, există multe opțiuni de tratament disponibile, inclusiv intervenții chirurgicale, radioterapie cu iod și radioterapie externă, care fac ca vindecarea să fie probabil.

Întrebări și răspunsuri despre îngrijirea ulterioară

Întrebarea 1: Cât de des trebuie să fac controale?

Examinările ulterioare au loc relativ îndeaproape în prima dată după finalizarea tratamentului primar, aproximativ la fiecare șase luni. După cinci ani, perioadele dintre aceste controale cresc, acestea au loc aproximativ anual - mai ales dacă nu există simptome sau alte semne de reapariție a bolii. Examinările constau într-o sonografie a gâtului, o măsurare a nivelului de tiroglobulină din sânge (inclusiv măsurarea anticorpilor de tiroglobulină) și o determinare a parametrilor funcției tiroidiene (TSH, fT3, fT4) și sunt efectuate fie de către un specialist în medicină nucleară, un internist (endocrinolog) sau efectuată de medicul de familie. Semnificația nivelului de tiroglobulină la majoritatea pacienților este atât de mare încât procedurile de imagistică în care persoana afectată este expusă la radiații sunt recomandate numai în cursul urmăririi ulterioare, dacă nivelul de tiroglobulină este măsurabil. O altă condiție prealabilă pentru un astfel de concept de îngrijire ulterioară slabă este o zintigrafie a corpului complet iod-131 sub rhTSH, cu care succesul tuturor măsurilor terapeutice este în cele din urmă documentat la aproximativ șase până la douăsprezece luni după terapia cu iod.

Întrebarea 2: Cum funcționează urmărirea analizei de sânge?

INFO: O regulă generală

Nivelurile de Tg sub limita de detectare în timpul medicației cu hormon tiroidian sau mai mici de 1 ng/ml în timpul rhTSH sunt liniștitoare. Se vorbește apoi despre un răspuns excelent la terapie. Practic, cursul valorii Tg de-a lungul anilor este mai semnificativ decât o singură valoare măsurată.

Întrebarea 3: Ce fac pacienții cu anticorpi tiroglobulinici?

Unele persoane au anticorpi tiroglobulinici, astfel încât nivelul de tiroglobulină nu poate fi determinat în mod fiabil în timpul îngrijirii ulterioare. Detectarea unor astfel de anticorpi tiroglobulinici trebuie evaluată în mod similar cu o alergie și nu este legată de diagnosticul cancerului. O astfel de constelație de laborator afectează în jur de zece până la 15% dintre pacienții cu cancer tiroidian. Dacă glanda tiroidă a fost complet eliminată prin intervenții chirurgicale și ablația radioiodică, anticorpii tiroglobulinei pot dispărea complet după câțiva ani. La pacienții cu anticorpi tiroglobulinici, se poate efectua o scintigrafie repetată cu iod pe tot corpul pentru a obține certitudinea diagnostic necesară în îngrijirea ulterioară. De îndată ce anticorpii tiroglobulinei dispar și nivelul Tg nu este crescut măsurabil, este eliminată nevoia de imagistică avansată.

Întrebarea 4: Cum funcționează îngrijirea ulterioară utilizând o scintigrafie cu iod-131 pe tot corpul?

Întrebarea 5: Care sunt opțiunile pentru reabilitarea medicală și psiho-oncologică?

Întrebări și răspunsuri despre terapia hormonală

Întrebarea 1: Care este cauza efectelor secundare legate de terapia cu hormoni tiroidieni?

Întrebarea 2: Ești capabil să te comporti bine în ciuda îndepărtării glandei tiroide?

După îndepărtarea glandei tiroide, aportul de hormoni este necesar pentru viață. Lucrul bun: Dacă pacientul este ajustat optim cu hormoni, își va recăpăta performanța și rezistența. Este posibilă o viață normală. Există capacitate deplină de a lucra. O pensie - inclusiv o pensie temporară - trebuie recomandată numai dacă efectele operațiunii sunt atât de semnificative încât nu mai este posibil să se lucreze în ocupația prestată sau dacă există o metastază care afectează performanța.

Întrebarea 3: mă îngraș din tabletele tiroidiene?

Setarea supresivă a funcției tiroidiene cu o doză ușor mai mare de hormon tiroidian crește arderea caloriilor în organism (rata metabolică bazală), pe de altă parte, medicația hormonului tiroidian crește pofta de mâncare. De obicei, aceste efecte se anulează reciproc și nu există nici pierderea în greutate, nici creșterea în greutate.

Întrebarea 4: Ce trebuie luat în considerare atunci când mâncați?

Nimic nu stă în calea dietei obișnuite, dar există două caracteristici speciale: Dacă sunt planificate diagnosticarea cu iod radioactiv sau terapia cu iod radioactiv, ar trebui respectată o dietă cu conținut scăzut de iod pentru o perioadă de două până la trei săptămâni înainte de această măsură, adică evitarea peștelui de mare și a produselor marine și în special evitarea eventualilor aditivi de iod în preparatele multivitamine sau suplimentele alimentare. Dacă efectul secundar al unei insuficiențe de hormon paratiroidian a apărut după operație, atunci este necesară medicația în cazul unui deficit hormonal sever (de obicei o combinație de calciu și vitamina D). Dacă glanda paratiroidă este ușor subactivă, apele minerale cu un conținut ridicat de calciu pot face o treabă bună. Conținutul de calciu poate fi de până la 600 mg pe litru. Produsele lactate (brânză, quark) au dezavantajul unui aport relativ ridicat de calorii. Comprimatele efervescente de calciu pot provoca probleme cu stomacul, o tabletă compactă de calciu poate fi mai bine tolerată.

Întrebarea 5: Ce trebuie să iau în considerare în caz de sarcină?

În timpul sarcinii, intervalele de control sunt scurtate la aproximativ șase săptămâni. În timpul sarcinii, necesarul de hormoni crește în medie cu aproximativ 50 μg de levotiroxină, de obicei necesarul de hormoni crește în primul trimestru de sarcină. Creșterea dozei medicamentului cu hormon tiroidian se bazează pe nivelul individual de TSH. În plus, iodura este furnizată în jurul săptămânii a opta până la a zecea de sarcină. Apoi embrionul dezvoltă o glandă tiroidă și este dependent de componenta iodului. De obicei, se administrează aproximativ 150 μg de iodură pe zi. Trebuie discutat cu femeia însărcinată că iodura este furnizată numai printr-un medicament. Deoarece prea mult iod are un efect negativ asupra copilului nenăscut.

Ultima actualizare: 03.12.2019