Întreg capitol - Fiziologie renală și fiziopatologie
EVALUAREA ȘI COMPORTAMENTUL RENALULUI CALCIU
rezumat
I. Echilibrul calciului 2
II. Variabilă reglementată 4
III. Comportamentul renal al calciului 5
IV. Determinanți ai transportului tubular renal DU calciu 8
4.1 Determinanți hormonali 9
4.1.1. Hormonul paratiroidian (PTH) 9
4.1.2. Calcitriol sau 1,25 (OH) 2 vitamina D 10
IV.1. 4.2. Determinanți non-hormonali 11
4.2.1. Volumul extracelular 11
4.2.2. Calcemia 11
4.2.3. Bază acidă 11
4.2.4. Determinanți farmacologici: efectele diureticelor 11
V. Reglarea nivelurilor de calciu 12
VI. Mecanisme de hipercalcemie 13
VII. Autoevaluare 15
I. BILANȚ DE CALCIU
Corpul unui adult normal conține aproximativ 25.000 mmol (1000 g) de calciu, distribuit în principal în os (pentru mai mult de 99%), în timp ce mai puțin de 1% este prezent în lichidul extracelular (22 mmol sau 880 mg). La adulții sănătoși, capitalul de calciu este constant în timp; crește la copii și adolescenți și scade la femei după menopauză, precum și la bărbați vârstnici, datorită modificărilor conținutului de calciu osos.
Aportul alimentar recomandat pentru adulții tineri este de 800 până la 1000 mg de calciu pe zi, din care 30 până la 35% este absorbit de membrana mucoasă a intestinului subțire, parțial activ transcelular sub influența 1, Dihidroxivitamina D (calcitriol) și parțial pasiv paracelular; datorită secreției obligatorii de calciu din lichidul extracelular în lumenul intestinal, care nu este niciodată mai mică de 150 mg pe zi, absorbția intestinală netă este deci în medie de 150 mg pe zi.
În situație normală, o cantitate de calciu identică cu absorbția intestinală netă este eliminată în urina finală și, prin urmare, echilibrul de calciu este zero.
Rinichiul, care adaptează excreția urinară la aportul digestiv net, joacă, prin urmare, un rol esențial în menținerea unui echilibru zero al calciului (Figura 1). Această capacitate de adaptare are însă limite. Când aporturile de calciu din dietă sunt insuficiente (
Ramura largă ascendentă a buclei Henle reabsorbe aproximativ un sfert din Ca. În acest segment impermeabil, reabsorbția NaCl nu concentrează alte substanțe dizolvate în lumen. Cu toate acestea, reabsorbția NaCl produce în mod indirect o diferență de potențial transepitelial, lumină pozitivă, care constituie forța motrice care permite reabsorbția cationilor pe calea paracelulară, permeabilă cationilor datorită expresiei în joncțiuni strânse a claudinelor specifice.
IV. DETERMINANȚI A TRANSPORTULUI RENAL TUBULAR DE CALCIU
Au fost identificați mai mulți factori, hormonali și non-hormonali, care influențează transportul renal de calciu tubular.
4.1 DETERMINANȚI HORMONALI
4.1.1. HORMON PARATIROID (PTH)
PTH este un hormon peptidic, sintetizat de celulele paratiroide, care acționează asupra organelor sale țintă (os și rinichi) printr-un receptor de membrană, PTHR1. Prin intermediul acestui receptor, PTH crește reabsorbția Ca în ramura largă ascendentă a buclei Henle și a tubului convoluit distal/tubul conector. În mod remarcabil, celulele paratiroide exprimă receptorul de calciu CaSR, care le permite să simtă și să răspundă la concentrația de calciu liber extracelular. O scădere a calciului seric induce o creștere aproape imediată a secreției de PTH. O creștere a calciului seric are efectul opus.
4.1.2. CALCITRIOL SAU 1,25 (OH) 2VITAMINA D
Calcitriolul este un hormon steroid care se leagă de un receptor citosolic specific găsit în multe tipuri de celule, inclusiv celule tubulare de rinichi, celule epiteliale intestinale și celule osoase. Complexul hormon-receptor funcționează în nucleu prin modularea transcripției la site-uri specifice din cromatină numite „Elemente sensibile la vitamina D”. Calcitriolul crește reabsorbția Ca în tubul convoluit distal/tubul conector, prin creșterea expresiei genelor care codifică TRPV5 și „calbindine”. Sinteza calcitriolului este favorizată de hormonul paratiroidian și de scăderea calciului seric.
IV.1. 4.2. DETERMINANȚI NON HORMONALI