Întreruperea evaluării tiroidei Pas cu pas în pediatrie

M. Castanet *, A. Cuny

evaluării

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Semne de hipotiroidism: întârziere a creșterii, astenie, întârziere psihomotorie, frig, bradicardie, constipație, creștere în greutate, infiltrare (piele, macroglosie), reducerea pilozității, crampe, amenoree

Semne de hipertiroidism: accelerarea creșterii, astenie, nervozitate, iritabilitate, transpirație, tahicardie-palpitații, tremor, diaree, scădere în greutate, amiotrofie, oftalmopatie în cazul bolii Graves.

(2) Cea mai frecventă cauză de hipertiroidism la copii. Diagnosticul se face în prezența anticorpilor pozitivi ai receptorilor hormonului stimulator tiroidian (TSH) (TRAK). Anti-tiroperoxidaza (TPO) și tiroglobulina (TG) AC sunt adesea pozitive. Semnele cu ultrasunete sunt, de asemenea, foarte specifice cu un guș foarte vascularizat. Posibile oftalmopatii asociate (exoftalmie, retracție palpebrală, hiperemie conjunctivală etc.).

(3) Diagnosticul făcut în fața autoanticorpilor anti-TPO +/– anti-TG pozitivi cu TRAK-uri negative. Aspectul cu ultrasunete este, de asemenea, foarte specific, prezentând țesut eterogen, uneori cu câțiva noduli mici. Cel mai adesea, tiroidita lui Hashimoto duce la hipotiroidism, dar este posibil să se observe o tirotoxicoză tranzitorie în faza inițială = "hashitoxicoză".

(4) Tiroidita lui De Quervain este un fenomen inflamator care cauzează gușă dureroasă, asociată cu febră, cu VSH și CRP biologic crescute. Imaginea inițială este cea a tirotoxicozei tranzitorii și apoi (aproximativ 1 până la 3 luni mai târziu) apare hipotiroidismul, de asemenea, tranzitoriu, adică cu eutiroidismul după câteva luni.

(5) Unele medicamente sunt responsabile pentru tirotoxicoza inițială, cum ar fi amiodaronă și interferoni. Tirotoxicoza fictivă corespunde administrării hormonilor tiroidieni exogeni (de exemplu, pentru scăderea în greutate). În aceste condiții, nu există gușă și nivelul TSH s-a prăbușit.

(6) Gena GNAS codifică subunitatea alfa a proteinei G implicată în semnalizarea celulară prin metabolismul AMPc. În cazul activării mutațiilor acestei gene, se observă un sindrom MacCune Albright care asociază, în general, pubertate precoce, pete café au lait și displazie osoasă.