Inversia intestinelor - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Curbura intestinului - Torsiunea buclei intestinale în jurul axei mezenterului cu întreruperea nutriției și fluxului sanguin către peretele intestinal, formarea blocajelor în tractul digestiv. Primul semn clinic este durerea ascuțită de crampe la nivelul abdomenului după câteva ore, urmată de durere constantă, explozie, vărsături cu conținut intestinal, defecare a scaunului sau diaree. Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea erupției intestinale este o examinare cu raze X; Controlul stării biochimice și acid-bazice a sângelui este obligatoriu. Se recomandă ca tratamentul unor forme de alternare a intestinului să înceapă cu măsuri conservatoare, dar intervenția chirurgicală va fi necesară în majoritatea cazurilor.
Inversia intestinelor
Volvulus - obstrucție intestinală mecanică care se dezvoltă în jurul axei mezenterice ca urmare a rotației buclei intestinale. Cea mai mare prevalență la vârstnici (vârsta primară a pacienților este de 60 de ani și peste). În majoritatea cazurilor, inversiunea este localizată în intestinul gros: 80% din răsucire apare sigmoidă, 15% - cecum, mai puțin de 5% - partea transversă a colonului intestinului, din unghiurile splinei. Volvulus reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile de obstrucție intestinală, 10-15% din toate episoadele de obstrucție intestinală.
Pentru copii, o răsucire a intestinului subțire este tipică, într-un fel sau altul asociată cu patologia congenitală. La femeile gravide, această formă de obstrucție intestinală apare de obicei în al treilea trimestru, când uterul mărit deplasează colonul sigmoid, declanșând astfel torsiunea acestuia. O proporție considerabilă dintre pacienții cu evacuare intestinală este reprezentată de un contingent de case de îngrijire medicală și clinici de psihiatrie.
Cauzele curburii intestinului
Cel mai adesea, colonul sigmoid și intestinul subțire se rotesc. Prin gradul de răsucire a volvulului împărțit într-o parte (până la 270 °), o plină (270-360 °) și, de asemenea, repetată. Apariția unei curburi a viscerelor este de obicei asociată cu trăsăturile congenitale ale mezenterului intestinului și cu anomaliile atașamentului acestuia; În boala adezivului, aderențele aduc intestinele împreună, deconectează buclele una de cealaltă, provocând stagnarea conținutului și întinderea intestinului, buclele de atașare și mezenterul. În această situație există condiția prealabilă pentru ca articulația de torsiune a mezenterului intestinal să fie în preajma unei axe prea lungi - prin rotirea de 90 ° după două sau de trei ori o întoarcere completă, ceea ce duce la o afectare a vaselor și nervilor în mezenter, există un obstacol mecanic promovarea maselor alimentare.
Următorii factori predispun la dezvoltarea curburii intestinului: o creștere bruscă a presiunii intraabdominale în timpul efortului fizic, ridicarea greutăților; creșterea bruscă a activității peristaltice a intestinelor după foamete forțată, supraalimentare semnificativă, alimentație neobișnuită; constipație de lungă durată.
Dacă volvulusul intestinului subțire provoacă, în majoritatea cazurilor, acțiuni anormale mezenterice ale dezvoltării, cel puțin - aderențe abdominale. De obicei, buclele intestinale se rotesc în sensul acelor de ceasornic, întregul intestin subțire poate fi implicat în proces. Răsucirea cauzată a colonului sunt aderențele, tumorile mari și chisturile cavității abdominale, sarcina, perioada postoperatorie atunci când intervențiile în cavitatea abdominală, prescripția medicamentelor care cresc peristaltismul corporal. Cel mai adesea, lamboul intestinal apare în regiunea sigmoidă deoarece are cel mai lung mezenter. Bucla intestinală în jumătatea dreaptă a colonului în zona colțului splinei apare mult mai rar.
Torsiunea buclelor intestinale în jurul mezenterului determină compresia vaselor de sânge și a nervilor din cauza celor care perturbă nutriția și inervația intestinală. Peristaltismul este mai întâi intensificat și apoi apare pareza care rezultă în intestin - se va dezvolta obstrucția mecanică a intestinului. Volvulus poate complica evoluția unor boli precum apendicita acută, boala Hirschsprung, fibroza chistică, colon, megacolon, carcinom gastro-intestinal, visceroptoză, demență senilă, diverse boli psihiatrice, scleroză multiplă. De multe ori această patologie se dezvoltă la pacienții care primesc medicamente psihotrope, ser fiziologic și laxative osmotice după colonoscopie.
Simptomele intestinului fluturat
Volvulusul clinic depinde de ordinea în care s-a produs torsiunea intestinului. Criteriile generale pentru diagnosticul clinic sunt durerea abdominală, flatulența și asimetria marcată a abdomenului, însoțită de o întârziere a descărcării gazelor și a scaunului; Vărsături, absența simptomelor de iritație a peritoneului. Prin peretele abdominal pererazdutaya bucla rezultată a intestinului poate fi palpată, cu presiune pe jogging puteți auzi stropiri de apă și tobe - timpanită. Deshidratarea apare ca urmare a pierderii excesive de lichide și a electroliților, care este asociată cu tahicardie. Când răsuciți una dintre secțiunile intestinului, clinica depinde de gradul și viteza flutterului intestinal.
Volvulusul intestinului subțire, apariția durerii acute poate fi observată în crampe intense regiunea epigastrică sau ombilicală cel puțin în abdomen. Apariția durerii însoțită de vărsături ale alimentelor consumate, care treptat devine mai frecventă și se agravează, va fi vărsături fecale. În etapele inițiale, fecalele se pot scurge, fecalele și gazele ulterioare nu dispar. La debutul bolii peristaltice intestinul se îmbunătățește foarte mult, dar în următoarele câteva ore, acesta se estompează treptat și este înlocuit de pareza intestinului. Pererazdutie buclele intestinale sunt mai frecvente în volvulus parțial, o rotație completă la pacienții slabi din cavitatea abdominală poate fi simțită conglomerat bucle răsucite. Starea pacientului la întoarcerea intestinului subțire este extrem de dificilă, efectele intoxicației sunt exprimate.
Trunchiul sigmoidului poate fi acut sau subacut. O răsucire ascuțită a sigmoidului se manifestă prin dureri de crampe în partea stângă a abdomenului, vărsături, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Cu această formă de curbură, necroza apare foarte repede, iar peritonita se dezvoltă în primele ore ale bolii. Forma subacută de torsiune a sigmoidului se desfășoară treptat și rulează mai ușor. Cel mai adesea, pacienții caută ajutor medical la câteva zile după debutul bolii, plângându-se de durere recidivantă, gaze și numai în etapele ulterioare ale vărsăturilor. Examenul rectal este utilizat pentru a determina fiola dilată și goală a rectului. Deoarece virajul sigmoidului este caracteristic pântecelor oblice ale lui Bayer (asimetria abdomenului datorită buclelor intestinale umflate proeminente, dispuse de la stânga la dreapta de sus în jos); un simptom al Tzeg-Manteuffel (atunci când setați clisma sifonului, tot lichidul injectat părăsește rapid intestinul, nu conține impurități de fecale și gaze).
Volvulusul în unghiurile ileocecale poate tasta strangulare (în timpul ileonului torsional orb și mezenteric care curge în jur) sau ileus obstructiv (când cecal se rotește în jurul axei sale longitudinale sau transversale). Apariția întârziată a simptomelor volvulus în acest caz poate dura până la zece zile, deși episoadele provoacă disconfort după două ore după terminarea filmării. Există dureri paroxistice, foarte intense în jurul buricului, adesea vărsături debilitante. La debutul bolii, o lipsă de fecale poate scăpa, iar apoi scaunul și gazele încetează să iasă. În jumătatea stângă a abdomenului, bucla intestinală pererazdutaya este determinată prin sunetul timpanic. Când palpați abdomenul în flancul drept, se găsește un gol,
În timp ce volvulus poate fi complicat prin perforarea intestinului, peritonită, dezvoltarea infecției generalizate, deshidratare critică și șoc hipovolemic. Pe volvulus subacut lung se poate forma chist mezenteric, stenoză a anselor intestinale, ascită chiloasă.
Diagnosticul inversării intestinelor
Plângerile primare care apar atunci când intestinul se rotește obligă pacientul să solicite sfatul unui gastroenterolog. După un examen clinic și diagnosticul unei schimbări intestinale, pacientul este dus la un spital chirurgical. Când sigmoidul se rotește, radiografia arată un intestin mărit, a cărui limită superioară poate ajunge la diafragmă. Două niveluri de lichid sunt clar vizibile - în părțile proximale și distale ale intestinului. Dacă volvulusul cecal este determinat în jumătatea dreaptă a regiunii abdominale rotunjite pererazdutaya gaustrirovannaya buclă, atunci lățimea orizontală a nivelului lichidului poate ajunge la 20 cm. partea distală a intestinului este îngustă, latentă.
La efectuarea irigografiei în locul virajului sigmoidului, se determină simptomul „ciocului”, peste care intestinul perezazdut în mod semnificativ. Prin alinierea vârfului «cioc» se determină direcția torsiunii - în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic. Când rotiți apendicele, contrastul nu depășește centrul părții ascendente a colonului. Cea mai informativă metodă de examinare este o tomografie computerizată spiralată cu mai multe felii a organelor cavității abdominale. Cu MSCT, o „spirală” este definită la punctul de curbură a intestinului, buclele intestinale sunt mărite, îngroșarea peretelui intestinal și mezenterul sunt clar vizibile prin edem.
Testele de laborator la debutul bolii pot indica o creștere moderată a globulelor albe din sânge și rata de sedimentare, dar pe măsură ce necroza intestinului crește, aceste cifre vor crește semnificativ. Testul de sânge biochimic nu a evidențiat nici un fel de patologic, dar există o scădere a nivelului sanguin al albuminei, împotriva vărsăturilor, cantității reduse de potasiu și clor. Starea acid-bazică a sângelui este perturbată în comparație cu acidoză, o scădere a nivelului de bicarbonat.
Diagnosticarea inversiunii intestinului în timpul sarcinii este dificilă, deoarece utilizarea tehnicilor cu raze X este limitată. Examinarea începutului femeii însărcinate pentru efectuarea unei ecografii abdominale din cauza suspiciunii de volvulus, efectuarea unei colonoscopii nu este recomandată, cea mai informativă metodă este o laparoscopie diagnostică.
Distingeți inversarea intestinului cu diverticuloză, tumori și concreții, aderențe intestinale. Umflarea sigmoidă în clinică este similară cu cancerul de colon, ischemia mezenterică. Cel mai adesea, rândul cecului este confundat cu apendicita acută, ruptura chistului și apoplexia ovariană, colica renală, patologia inflamatorie a intestinului gros.
Tratamentul umflaturii intestinului
La începutul căutării de diagnostic, pacientul poate fi în secția de gastroenterologie, dar după diagnostic, trebuie să fie transferat la un spital chirurgical. Terapia conservatoare și pregătirea pentru intervenție chirurgicală încep cu introducerea unui tub nazogastric pentru a descărca intestinele, a elimina conținutul stagnant și gazele. Scopul terapiei prin perfuzie este de a restabili echilibrul fluidelor, echilibrul apă-electrolit al sângelui, conținutul de proteine. Dacă se suspectează peritonită sau sepsis, terapia cu antibiotice este obligatorie - începe imediat după ce pacientul este internat într-un spital, dacă aceste complicații sunt excluse - cu două ore înainte de operație.
Răsucirea intestinului subțire este tratată în mod excepțional chirurgical. În timpul operației, chirurgul trebuie să aibă bucle de sfoară încercată să îndrepte prezența viscerelor de necroză din rezecția segmentară a intestinului subțire, impunând o anastomoză subțire sau groasă pe intestinul subțire. Dacă se constată peritonită în timpul operației, se efectuează o ileostomie după trei luni și se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă. Operația în cazul întoarcerii apendicelui are ca scop efectuarea unei hemicolectomii cu utilizarea anastomozei intercuzive sau a ileostomiei (în prezența exsudatului inflamator în cavitatea abdominală). Dacă pacientul este prea slab, se poate efectua o tiflostomie percutanată - îmbunătățește starea intestinelor și stabilizează pacientul.
Terapia cu inflație sigmoidă ar trebui să înceapă, de preferință, cu o sigmoidoscopie sau colonoscopie, în timp ce tubul flexibil pentru secreția intestinală este introdus în colonul sigmoid. Dacă este necesar, după efectuarea intervenției chirurgicale radicale de decompresie, indicații pentru care este vorba de umflarea acută sigma, fără efect al terapiei conservatoare.
După operație, este necesară continuarea terapiei masive cu antibiotice și perfuzie, pentru a monitoriza pacientul pentru depistarea precoce a complicațiilor: apare infecția, eșecul suturii în intestin, formarea abceselor și fistulelor interintestinal, dezvoltarea infecției generale.
Prognosticul și prevenirea inversării intestinului
Deoarece peretele intestinal se dezvoltă în majoritatea covârșitoare a cazurilor la pacienții mai în vârstă, prognosticul pentru această boală este foarte grav din cauza stării inițiale slabe și a patologiei asociate severe asociate. Mortalitatea cu detectarea tardivă a defecației (mai mult de trei zile de la debutul bolii) atinge 40%, iar mortalitatea postoperatorie - 30%. După tratamentul endoscopic al intestinului, recidivele bolii se transformă la jumătate dintre pacienți.
Pentru a preveni inversarea intestinului, controlați numirea și absorbția medicamentelor psihotrope și a laxativelor, medicamente care cresc sau încetinesc motilitatea intestinală. Cantitatea de fibre grosiere din dietă ar trebui să fie suficientă, dar nu excesivă. După operație, prevenirea formării adeziunii trebuie să fie imperativă.