Investigații; Diagnostic; Boală de rinichi; che (cronic); Boli; Interniști pe net
Multe boli ale rinichilor duc la deteriorarea permanentă și ireversibilă a țesutului renal numai după mulți ani. Spre deosebire de insuficiența renală acută, tratamentul în timp util poate duce în majoritatea cazurilor la o stabilizare sau chiar la recuperarea funcției renale. Istoricul medical și examinarea fizică a pacientului joacă un rol important în acest sens.
Pentru a face un diagnostic, medicul trebuie să știe despre leziunile renale preexistente, bolile cronice și utilizarea medicamentelor. Indicațiile bolii renale în familia persoanei afectate sunt, de asemenea, importante.
Măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, precum și textura pielii și umplerea venelor gâtului permit să se tragă concluzii despre echilibrul fluidelor și, astfel, despre posibila supraîncărcare a apei. Cu o măsurare a tensiunii arteriale de 24 de ore, medicul poate stabili dacă un pacient are tensiune arterială normală în timpul zilei, dar suferă de hipertensiune arterială nocturnă neobservată. Acest lucru este frecvent la diabetici. Absența unei scăderi nocturne a tensiunii arteriale crește considerabil riscul de deteriorare a organelor.
Mărimea rinichilor și natura țesutului renal pot fi determinate prin intermediul unei examinări cu ultrasunete. Dacă rinichii sunt foarte mici, aceasta este o indicație a leziunilor renale de lungă durată.
Test de sange
Când rinichii nu mai pot filtra în mod adecvat sângele, creatinina și ureea se acumulează în sânge. Medicul poate verifica acest lucru analizând valorile sanguine. Cu cât există mai multă creatinină și uree în sânge, cu atât funcția de filtrare a rinichilor este mai slabă. Valoarea normală a creatininei este de 8-12 miligrame pe litru de sânge, concentrația normală de uree în sânge este cuprinsă între 200 și 450 miligrame pe litru. Ca alternativă la creatinină, cistatina C este măsurată în sânge ca valoare de control, dar aceasta nu este încă un test de rutină.
Concentrația creatininei în sânge este utilizată în practica clinică de zi cu zi pentru o evaluare inițială a funcției renale. Cu toate acestea, acest lucru nu este foarte precis pentru toți oamenii, deoarece nivelul creatininei crește adesea doar atunci când funcția renală a scăzut cu aproape jumătate. O ușoară reducere a funcției rinichilor poate fi trecută cu vederea.
Așa-numita clearance-ul creatininei, care indică cât de repede rinichii pot filtra creatinina din sânge, este mai potrivit pentru un diagnostic precoce. Pentru a face acest lucru, urina trebuie colectată timp de 24 de ore, iar creatinina din sânge și urină este apoi determinată în același timp. O eliminare redusă a creatininei are loc înainte de creșterea creatininei în sânge și, prin urmare, poate indica deteriorarea rinichilor într-un stadiu incipient. Medicul calculează, de asemenea, rata de filtrare glomerulară de la nivelul creatininei din serul sanguin sau de la o altă substanță mică din sânge, cistatina C.
De asemenea, medicului i se va determina numărul de celule albe din sânge și alte valori sanguine, cum ar fi: B. proteinele C-reactive, valorile ficatului și valorile grăsimilor. Proteina C-reactivă se formează din ce în ce mai mult în timpul proceselor inflamatorii la nivelul ficatului și poate indica progresul slăbiciunii renale. Împreună cu numărul de sânge, care arată o creștere a globulelor albe din timpul proceselor inflamatorii, informații despre inflamația din organism pot fi găsite pe lângă istoricul medical.
Măsurarea calciului, fosfatului, vitaminelor și hormonului paratiroidian oferă informații despre echilibrul electrolitic perturbat și posibilele leziuni ale oaselor.
Analiza urinei
Deoarece în urină există de obicei puține sau deloc proteine, excreția proteinelor în urină este un indicator important al prezenței bolilor renale. În acest scop, urina este colectată și analizată pe o perioadă de 24 de ore. Alternativ, medicul poate determina raportul dintre proteine și creatinină în urină. Într-un rinichi sănătos, materialul filtrant este atât de dens încât se excretă în urină maximum 200 de miligrame de proteine pe zi. Măsurătorile regulate ale excreției de proteine sunt, de asemenea, o parte importantă a monitorizării evoluției bolii, deoarece tot mai multe proteine pot fi detectate în urină pe măsură ce boala progresează.
Un test rapid de urină cu o bandă de testare permite medicului să facă o evaluare inițială a bolilor renale. Benzile testate măsoară conținutul de proteine și celulele sanguine din urină. Dacă rezultatul testului este anormal, urina trebuie testată pentru tipul și cantitatea acestor proteine și celule.
Așa-numita rată de filtrare glomerulară (GFR) este o altă valoare de laborator pe care medicul o poate folosi pentru a detecta slăbiciunea renală cronică timpuriu prin urină. Cu ajutorul lor, el poate evalua severitatea bolii. Valoarea normală a ratei de filtrare glomerulară pentru creatinină este de 90-130 mililitri pe minut. Asta înseamnă că un rinichi sănătos curăță cel puțin 90 de mililitri de sânge pe minut.
În timpul unei examinări microscopice a urinei, numită sediment de urină, medicul caută globule roșii și albe. Dacă există dovezi ale deteriorării corpusculilor renali, poate fi necesară perforarea rinichiului pentru îndepărtarea și examinarea țesuturilor.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017