Investigații; Diagnostic; Colită ulcerativă; Boli; Interniști pe net

anamnese

Înainte ca gastroenterologul să înceapă examinarea, acesta îl întreabă pe pacient despre simptomele sale (anamneză). De asemenea, îl întreabă despre bolile anterioare din familie și dacă membrii familiei au și colită ulcerativă. Pentru a evalua cât mai bine gravitatea bolii, pacientul trebuie să-i spună medicului exact cât de des trebuie să-și golească intestinul, cât de des are diaree și cum arată scaunul.

Examinare fizică

Aceasta include examinarea rectului: medicul simte anusul pacientului cu degetul. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se întindă pe o parte și să-și aplece genunchii. Unii pacienți consideră că examinarea este incomodă. Dar este important, deoarece medicul poate simți o tumoare care s-a format ca o complicație a unei colite ulcerative de lungă durată.

Test de sange

Medicul poate recunoaște inflamația în colita ulcerativă din anumite analize de sânge. Prin urmare, el extrage sânge și are valorile de inflamație proteine C-reactive (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) determinată. Cu cât intestinul este mai inflamat, cu atât sunt mai mari valorile. Deseori există niveluri ridicate de celule albe din sânge (leucocite) în sânge, un semn de infecție. În plus, celulele sanguine și anumite valori hepatice sunt măsurate în sânge, în unele cazuri, de asemenea, valorile rinichilor, electroliții sau alte valori.

Pacienții cu colită ulcerativă sângerează adesea din intestin. Acest lucru poate provoca anemie. Valorile ficatului gamma-GT și fosfataza alcalină (AP) sunt determinate pentru a exclude boala hepatică colangită sclerozantă primară (PSC). Această boală hepatică poate apărea ca o complicație a colitei ulcerative. Cu PSC, gama-GT și AP din sânge sunt mai mari decât la persoanele sănătoase.

Din cauza cantității mari de diaree, unii pacienți nu primesc suficienți nutrienți și calorii. Pentru a determina dacă pacientul prezintă simptome de deficiență, medicul are electroliții de sodiu și potasiu și proteinele albumine determinate în sânge. Această proteină este un bun marker pentru starea nutrițională a unei persoane. De asemenea, calculează indicele de masă corporală (IMC) pentru a determina dacă pacientul este subponderal.

Oamenii de știință suspectează că la unele persoane cu colită ulcerativă, sistemul imunitar funcționează defectuos și ca urmare boala ar putea izbucni. La unii pacienți, corpul formează substanțe de apărare, așa-numiții anticorpi, împotriva anumitor structuri din propriul corp. Aceste proteine pot declanșa o reacție imună și pot duce la o boală autoimună. Astfel de proteine pot fi detectate și în sânge în colita ulcerativă. Cu toate acestea, aceste substanțe nu sunt determinate în mod obișnuit.

Examinarea scaunului

Anumite bacterii, viruși sau paraziți intestinali se pot înmulți și agrava inflamația, mai ales în cazul unui atac acut. Cu toate acestea, toți acești germeni pot provoca, de asemenea, diaree severă, fără ca pacientul să aibă colită ulcerativă. Copiii suferă mai ales de diaree cauzată de unul dintre agenții patogeni descriși mai sus și au diaree severă.

Colonoscopie

Medicul gastroenterolog examinează modificările pe care colita ulcerativă le provoacă în mucoasa intestinală cu ajutorul unei colonoscopii. Înainte de colonoscopie, pacientul trebuie să golească complet intestinul, astfel încât medicul să poată vedea clar toate părțile colonului și să nu existe resturi de scaun care să-l împiedice să vadă. Examinarea durează aproximativ 20-30 de minute. Unii pacienți consideră o colonoscopie incomodă și, uneori, procedura este dureroasă. În aceste cazuri, medicul vă poate oferi un sedativ cu acțiune rapidă.

Colonoscopul este un tub flexibil de aproximativ 1,2-1,8 metri lungime. În vârful coloscopului se află un cip de computer care este utilizat pentru a transfera imaginile pe un monitor. Gastroenterologul poate introduce o forceps mică sau o buclă prin canalul de lucru al colonoscopului, pe care îl poate folosi pentru a preleva probe de țesut sau pentru a elimina polipi.

Pentru examinare, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă și să-și îndoaie ușor picioarele. Medicul introduce dispozitivul în rect și îl împinge înainte în ultima parte a intestinului subțire. El examinează cu atenție membrana mucoasă și preia mai multe probe din membrana mucoasă cu forcepsul.

În colita ulcerativă severă, gastroenterologul vede sângerări în mucoasă și ulcere. Membrana mucoasă este umflată și înroșită în comparație cu mucoasa intestinală sănătoasă. Dacă boala a persistat mult timp, colonul se poate îngusta și arata ca un tub rigid. Cu ajutorul probelor de țesut, el poate determina exact ce zone ale intestinului sunt afectate de inflamație. În acest fel, medicul poate determina răspândirea bolii cât mai precis posibil. Acest lucru este important în planificarea tratamentului adecvat pentru pacient.

Colonoscopia trebuie repetată la pacienții cu colită ulcerativă dacă tratamentul medicamentos nu reușește. Verificările anuale sunt necesare după un curs lung al bolii (10-15 ani) pentru a detecta posibilul cancer de colon. Gastroenterologul poate recunoaște acest lucru cu endoscopul într-un stadiu incipient, înainte ca acesta să ducă la simptome și apoi să nu mai poată fi vindecat.

Dacă medicul nu este sigur dacă pacientul are colită ulcerativă sau boala Crohn, va examina esofagul și stomacul cu un endoscop.

Endoscopie capsulara

Spre deosebire de colita ulcerativă, boala Crohn poate afecta întregul sistem digestiv de la gură la anus. Dacă se suspectează boala Crohn și pentru a o diferenția de boala Crohn, intestinul subțire trebuie examinat și endoscopic. O metodă de examinare obișnuită și foarte blândă este endoscopia capsulei. Pacientul înghite o capsulă de mărimea unei tablete în care sunt instalate un aparat de fotografiat și iluminat. Imaginile din interiorul intestinului sunt înregistrate și apoi evaluate de medic.

Alte proceduri imagistice

Prin intermediul unei examinări cu ultrasunete a abdomenului, medicul poate vedea ce secțiuni ale intestinului sunt afectate și cât de profundă a pătruns inflamația în peretele intestinal. De asemenea, poate folosi ultrasunetele pentru a diagnostica complicații precum megacolonul periculos și toxic. Dacă se suspectează un megacolon toxic, se ia și o radiografie a abdomenului, pe care intestinul mărit poate fi văzut clar.

Alte examinări imagistice, cum ar fi rezonanța magnetică sau tomografia computerizată, se efectuează numai în cazuri individuale.

Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Dr. Martin Strauch, Neubiberg

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017