Istoria liposucției tumescente
În liposucția tumescentă, cantități mari de soluție foarte diluată de anestezice locale sunt injectate în țesutul adipos subcutanat. Liposucția tumescentă este singura metodă care permite liposucția să fie efectuată exclusiv sub anestezie locală. Este, de asemenea, singura metodă care elimină literalmente riscurile obișnuite de liposucție, necesitatea anesteziei generale și pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Unii chirurgi folosesc o formă modificată de liposucție tumescentă, care constă în anestezie generală sau sedare IV severă și infiltrare tumescentă pentru a preveni pierderea de sânge. Liposucția tumescentă a fost efectuată de Dr. med. Jeffrey Klein, dermatolog în San Juan Capistrano, California.
Ghicitul tradițional
Ipotezele tradiționale s-au dovedit a fi incorecte. În multe privințe, efectul metodei tumescente pentru anestezia locală este opusul a ceea ce s-ar putea suspecta cu simplul „bun simț” și a ceea ce ar fi fost presupus de cunoștințele chirurgicale tradiționale.
Se poate specula că diluarea unei soluții de anestezice locale (care conține likocaină și epinefrină) ar face anestezia mai puțin eficientă. De fapt, prin diluarea acestuia, o cantitate mai mare de anestezic local poate fi distribuită pe o suprafață mai mare și zone mai mari pot fi amorțite.
Deși microcanulele elimină mai puține grăsimi pe minut comparativ cu canulele tradiționale mai mari, microcanulele permit eliminarea unei cantități mai mari de grăsime în general și produc rezultate mai fine.
În timpul liposucției sub anestezie locală, pacienții sunt treji, dar suferă mai puțină durere decât pacienții supuși liposucției sub anestezie generală. După trezirea din anestezie generală, pacienții au nevoie de narcotice pentru analgezie, în timp ce anestezia locală durează ore întregi după operație și pacientul are nevoie doar de paracetamol (Tylenol).
Limite oficiale de dozare a lidocainei FDA
Limitele oficiale de dozare a lidocainei au fost stabilite de FDA („Food and Drug Administration”, SUA) în 1948 - într-un moment în care FDA nu avea nevoie de informații obiective înainte de a accepta o recomandare de dozare de la o companie. Doza de lidocaină de 7 mg/kg a fost aprobată de FDA, fără dovezi științifice justificative. De fapt, limita oficială de dozare pentru lidocaină a fost stabilită în 1948 printr-o scurtă scrisoare a producătorului de medicamente, în care se preciza că „doza maximă sigură de lidocaină este probabil aceeași cu cea pentru procainamidă”.
Nu există date FDA privind lidocaina subcutanat
Conform Legii privind libertatea de informare, FDA a declarat că nu are alte date care să susțină recomandările actuale. FDA nu are date despre doza maximă sigură de lidocaină cu epinefrină atunci când este injectată sub piele. Singurele date disponibile pentru FDA se referă la utilizarea anesteziei locale, care este injectată în țesuturi mai profunde, cum ar fi în jurul coloanei vertebrale. De fapt, datele din reviste medicale și ani de experiență arată că limita maximă sigură pentru lidocaină-epinefrină tumescentă diluată este de aproximativ 45 mg/kg.
Utilizarea anesteziei generale poate fi inutilă
Anestezia generală poate fi utilizată inutil dacă anesteziștii nu știu că limitele FDA pentru lidocaină au fost stabilite doar pentru anestezie epidurală (7 mg/kg) și că limitele pentru anestezia locală tumescentă sunt mult mai mari (45 mg/kg) . Ca urmare, subestimarea dozei maxime sigure pentru lidocaină diluată și epinefrină injectată sub piele a încurajat utilizarea anesteziei generale în situații în care nu ar fi fost necesară.
Liposucția înainte de metoda tumescentă
Inventatorul liposucției tumescente
Liposucția tumescentă a fost efectuată de Dr. med. Jeffrey A. Klein, dermatolog care practică acum în San Juan Capistrano, California. Dr. Klein și-a primit pregătirea medicală de la Universitatea din San Francisco. După absolvirea facultății de medicină, s-a specializat și a primit calificări medicale în medicină internă de la Universitatea din Los Angeles și dermatologie la Universitatea din Irvine. El a finalizat studii suplimentare cu un masterat în biostatistică de la Universitatea din Berkley și a primit un grant de cercetare de la Institutele Naționale de Sănătate (NIH) pentru farmacologie clinică. Dr. Klein și-a început cabinetul privat de dermatologie în noiembrie 1984.
Invenția metodei tumescente
În februarie 1985, Dr. Jeffrey Klein a participat la un curs de liposucție în care toți membrii facultății au efectuat liposucție folosind anestezie generală. Liposucția sub anestezie locală a fost considerată imposibilă. Pentru Dr. Mic, dar părea evident că liposucția ar putea fi efectuată și sub anestezie locală, cel puțin la scară mică. Adevărata întrebare a fost: „Câtă grăsime poate fi aspirată în anestezie locală?” El a dorit să afle câtă grăsime poate fi îndepărtată folosind maximum 500 mg lidocaină și 0,5 mg epinefrină. Dr. Klein a constatat că, la fiecare diluare suplimentară de lidocaină și epinefrină, o cantitate mai mare de anestezic local ar putea fi utilizată subcutanat. Apoi a rămas doar pentru a afla care ar fi diluția ideală și pentru a estima care este doza maximă sigură de lidocaină.
Primul pacient care a suferit liposucție tumescentă
La 5 aprilie 1985, Dr. Klein a efectuat prima sa liposucție. Pacientul a avut un depozit localizat de grăsime pe abdomenul inferior peste o cicatrice de histerectomie transversală. Liposucția a fost efectuată cu un concentrat de anestezice locale nediluat, disponibil comercial (500 mg lidocaină și 1 mg epinefrină în 50 mililitri) și a fost îndepărtată doar o cantitate mică de grăsime (mai puțin de 100 ml). Acest prim pacient nu a avut nici o durere în timpul liposucției și nici o sângerare chirurgicală, deoarece epinefrina a cauzat constricția vaselor de sânge. Cu toate acestea, injecția a provocat o durere ascuțită și bătăile inimii au crescut semnificativ (tahicardie) ca urmare a injecției cu niveluri ridicate de epinefrină (cunoscută și sub numele de adrenalină).
Pacienții cu tumescență timpurie
Fiecare pacient ulterior a primit o soluție de lidocaină și epinefrină care a fost mai diluată decât cea a pacientului anterior. Surprinzător, Dr. Klein nu a observat nicio diferență în nivelul anesteziei locale, dar durerea ascuțită în timpul injecției și tahicardia (bătăile rapide ale inimii) după injectare s-au diminuat. În plus, fiecare diluție suplimentară a dus la o cantitate mai mare de anestezic local, care a permis anestezierea locală a unor cantități din ce în ce mai mari de țesut adipos subcutanat. La sfârșitul anului 1985 a fost creată forma de bază a liposucției tumescente. Concentrația optimă de liposucție tumescentă pentru anestezie locală a fost de 500 până la 1.250 mg lidocaină cu 0,5 până la 1,0 mg epinefrină pe litru de soluție.
Prima publicație despre metoda tumescentă
Prima descriere publică a metodei tumescente a fost o prelegere a Dr. Klein în Philadelphia, în iunie 1986. Primul articol care descrie metoda tumescentă a fost publicat în ianuarie 1987 în Jurnalul American de Chirurgie Cosmetică (Klein JA, „Tehnica tumescentă pentru chirurgia liposucției.” American Journal of Cosmetic Surgery, 1987, volumul 4, paginile 263-267).
Anestezie optimizată
Rafinarea continuă și îmbunătățirea metodei tumescente de-a lungul anilor face posibilă în zilele noastre efectuarea liposucției cu finețe și blândețe extraordinare și exclusiv sub anestezie locală. Durerea inițială, înjunghiată în timpul infiltrării anestezicului local (rezultatul valorii pH-ului acid al lidocainei disponibile în comerț) a fost eliminată prin adăugarea de bicarbonat de sodiu (NaCO3) la soluția anestezică. Apariția palpitațiilor datorate epinefrinei în soluția anestezică tumescentă a fost aproape complet eliminată prin utilizarea clonidinei (0,1 mg), care se administrează pe cale orală imediat înainte de operație .
Doza maximă sigură de lidocaină tumescentă
După ce s-a dovedit fezabilitatea și siguranța utilizării unor cantități mari de anestezice locale conținând lidocaină, tumescente pentru liposucție, ultimul pas a fost determinarea dozei maxime sigure de lidocaină. O doză de lidocaină este considerată excesivă și posibil toxică dacă concentrația de lidocaină în sânge depășește 6 miligrame pe litru. Măsurând în mod repetat concentrația de lidocaină în sânge după infiltrarea tumescentă, Dr. Klein, că nivelul maxim al concentrației de lidocaină în sânge este atins după aproximativ 12 ore de la începutul infiltrării tumescente. Această descoperire a fost nemaiauzită. Cunoștințele anterioare predominante au fost că nivelurile sanguine de lidocaină ating vârf în mai puțin de 2 ore după infiltrare. Reprezentarea grafică a valorilor maxime ale concentrației și a dozei corespunzătoare de lidocaină (mg/kg), ca funcție, a arătat că doza sigură pentru lidocaină tumescentă este de 35 mg/kg până la 50 mg/kg. (Klein JA, „Tehnica tumescentă pentru anestezia regională permite dozele de lidocaină de 35 mg/kg pentru liposucție.”, Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 16: 248-263, 1990).