Keratomalacia - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Keratomalacia este o patologie corneeană caracterizată prin formarea focarelor de necroză cu topirea ulterioară a stromei corneei. Manifestările clinice includ fotofobia, lacrimarea, edemul, hiperemia pleoapelor, scăderea acuității vizuale, hemeralopia. Diagnosticul este limitat la biomicroscopie oculară, vizometrie și tonometrie fără contact. Terapia conservatoare implică utilizarea de antibiotice, vitamine și cicloplegice. Tratamentul chirurgical se bazează pe efectuarea unei cheratoplastii sau cheratoproteze end-to-end cu implantarea unei proteze speciale.

Informatii generale

Keratomalacia este o leziune severă a corneei asociată cu lipsa de vitamina A și proteine din organism. Keratomalizarea reprezintă 1,7% din toate patologiile corneei. Boala este cea mai frecventă în Asia, Africa de Vest și Orientul Mijlociu, Brazilia și Haiti. În prezent, boala este mai frecventă la copiii care sunt alăptați. Leziunile corneene sunt diagnosticate cu aceeași frecvență la bărbați și femei.

Keratomalacia

Cauzele Keratomalaciei

Etiologia rămâne necunoscută până la sfârșit. Există o relație directă între dezvoltarea modificărilor corneei și nivelul de proteine și retinol din sânge. Oamenii de știință studiază efectele modificărilor parametrilor clinici și hematologici și ale infecției hemofile asupra stării corneei. Până în prezent, s-au distins următoarele cauze ale analizei keratome:

Deficitul de vitamina A: Retinolul se găsește într-o mare varietate de alimente, motiv pentru care deficiența primară este extrem de rară în țările industrializate. Lipsa vitaminei A în organism se dezvoltă adesea a doua oară, care este însoțită de absorbția lipidelor afectată sau de deteriorarea mucoasei intestinale.
Deficitul de proteine . Keratomalacia se găsește cel mai frecvent la persoanele care consumă o dietă fără proteine sau vegetariană. Patologia apare la pacienții cu anorexie, boala Crohn, colită ulcerativă, precum și în perioada postoperatorie după rezecția gastrică.
Modificări patologice la nivelul ficatului . Albumina serică este sintetizată în ficat, astfel încât boala poate apărea a doua oară pe fondul leziunilor sistemului hepatobiliar. Principalele cauze: hepatită virală, ciroză hepatică, hipertensiune portală.

Patogenie

Analiza cheratomului se dezvoltă atunci când proteina totală din sânge este de 3-4 g la 100 ml. O scădere a coeficientului albumină-globulină indică faptul că concentrația scăzută de albumină joacă un rol mai important în apariția patologiilor. Trebuie remarcat faptul că nivelul de albumină din sânge este legat de capacitățile funcționale ale ficatului.

În primul rând, este afectată stroma corneei. Epiteliul se exfoliază treptat peste focarul primar. În plus, zonele de infiltrație se dezintegrează, ceea ce duce la respingerea ulterioară a țesutului necrotic. Înnorarea se acumulează pe o perioadă lungă de timp (2-3 luni). După formarea unei zone de necroză, corneea se poate stratifica în decurs de 1-2 zile.

Simptomele Keratomalaciei

În majoritatea cazurilor, patologia se caracterizează printr-un curs bilateral. Un simptom timpuriu al keratomalaciei este fotofobia. Fotofobia poate fi singura manifestare a bolii timp de 3-4 luni. Chiar și lumina moderată provoacă disconfort sever. Pacienții închid reflexiv ochii pentru a se proteja de efectele luminii. Apoi se dezvoltă lacrimarea, se observă roșeața ochilor și umflarea pleoapelor.

Multe defecte se pot forma pe cornee. Odată cu localizarea periferică a defectului, insuficiența vizuală este ușoară, pacienții observând insuficiență vizuală în localizarea leziunii în departamentele centrale. Pe măsură ce boala progresează, pacientul vede doar mișcarea degetelor pe față. Vederea amurgului cu deficit de vitamina A este redusă semnificativ. Hemeralopia precede adesea debutul bolii.

Complicații

O consecință comună a keratomalaciei este perforația corneei cu prolaps ulterior al irisului. Pacienții sunt expuși riscului de apariție a descemetocelilor. Endoftalmita este o complicație obișnuită. Inflamația structurilor interne ale ochiului apare atunci când infecția se răspândește prin perforație sau hematogen.

Uneori patologia apare în perioada postoperatorie timpurie. Hipopionul poate fi detectat la pacienți. Însoțirea unei infecții bacteriene duce la cheratită. Dacă keratomalacia este nefavorabilă, se formează un ghimpe stafilomatos extins, care devine cauza tulburărilor vizuale. Probabilitatea de subatrofie, mai rar - atrofia globului ocular.

diagnostic

Pentru diagnostic, se ia un istoric medical, se efectuează un examen fizic. Pacienții pot specifica o dietă specială la care aderă mult timp. Pe lângă modificările corneei, o examinare vizuală poate detecta și edemul și hiperemia pleoapelor cu descărcare purulentă și injecție vasculară a conjunctivei. Metode speciale de cercetare:

Biomicroscopia ochiului. Când este privită cu o lampă cu fantă, aspectul corneei seamănă cu „paharul cu lapte”. Leziunea este de obicei în părțile periferice ale corneei. Odată cu perforația corneei, camera anterioară devine plată. Se determină nivelul orizontal al puroiului în zona camerei.
Visometrie Acuitatea vizuală cu localizarea regională a defectului nu este afectată. Cu focalizarea centrală, funcțiile vizuale sunt reduse până când sunt percepute doar „mișcările mâinilor aproape de față” sau „numărarea degetelor”. După vindecarea defectului, vederea se îmbunătățește ușor, dar nu se recuperează complet.
Tonometrie fără contact a ochiului. Măsurarea presiunii intraoculare este o metodă de diagnostic valoroasă. Keratomalacia se caracterizează printr-o creștere a presiunii intraoculare, în timp ce hipotensiunea ochiului semnalează perforația. Studiul se repetă imediat înainte de operație.

Tratamentul keratomalaciei

Terapia conservatoare

Tratamentul cu keratomalacia se face în ambulatoriu, cu un risc ridicat de perforație a corneei în spital. Este important să fii la dietă. Alimentele bogate în proteine și vitamina A trebuie incluse în dietă. Tratamentul medicamentos este necesar dacă un bacil hemofil se găsește într-o zgârietură a leziunii.

Agenți antibacterieni. Cea mai eficientă administrare orală de medicamente din grupul penicilinelor și cefalosporinelor. Instilație ilustrată și administrare subconjunctivală de aminoglicozide. Amfenicolul este prescris numai sub formă de picături pentru ochi.
Cicloplegic. Folosit pentru a dilata pupila pentru a preveni formarea sinechiilor posterioare. Cu keratomalacia, există un risc ridicat de aderențe secundare pe fundalul uveitei. Pentru menținerea midriazei, se recomandă instilarea medicamentelor din grupul M-anticolinergice.
Vitaminoterapia. Pacienților li se prescrie o terapie de substituție cu vitamina A cu control obligatoriu al nivelului seric din sânge. Implementarea optimă a 2-3 cursuri. În plus, se utilizează complexe multivitaminice care conțin vitamine din grupele B, C și D.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este necesară atunci când straturile corneene sunt profund deteriorate și există riscul de perforație sau o perforație existentă. Principala metodă de tratament este cheratoplastia. Operația este justificată deoarece funcțiile vizuale sunt păstrate și nu există modificări patologice în partea din spate a ochiului.

Tratamentul chirurgical este adesea efectuat după terapia conservatoare, deoarece hipopionul și leziunile infecțioase ale ochilor sunt contraindicații. Odată cu vascularizația brută a cataractei, cheratoplastia este limitată, în astfel de cazuri se justifică keratoprotetica cu implantarea protezei Fedorov-Zuev și transplantul complexului de proteză corneană.

Prognostic și prevenire

Rezultatul bolii este determinat de severitatea cursului keratomalaciei. Cu o mică afectare a corneei în punctul focal, prognosticul este favorabil. Formarea durerii în gât foarte vascularizate duce la o afectare vizuală semnificativă și este o contraindicație pentru efectuarea keratoplastiei, care afectează negativ starea organului vizual. Terapia etiotropă joacă cel mai important rol.

Prevenirea dezvoltării patologiei se reduce la corectarea dietei și prescripția preventivă a vitaminei A. Pacienților li se recomandă să efectueze o examinare de rutină la oftalmolog de două ori pe an. Va trebui să faceți un test de sânge pentru nivelurile de retinol și o proteinogramă la fiecare trei luni după finalizarea tratamentului timp de 2 ani. Dacă se constată modificări, este indicată o consultare cu un gastroenterolog.

literatură
1. Oftalmologie clinică/Kanski D. - 2006.2. Keratomalacia pe o „dietă sănătoasă”/Jane Olver // British Journal of Ophthalmology - 1986 - Nr. 70.