Klinikum-Passau Nefrologie Diabetologie

Funcțiile rinichilor sunt:

diabetologie

  • Echilibrarea echilibrului de apă și sare
  • Producerea de hormoni pentru formarea sângelui

1. Detoxifiere

Un număr mare de produse metabolice se acumulează în organism în fiecare zi și trebuie eliminate. Pe lângă intestine și plămâni, rinichii sunt principalul organ excretor pentru aceste produse metabolice. Concentrația de creatinină din sânge este măsurată ca o măsură a funcției de detoxifiere. O metodă mai precisă este determinarea excreției de creatinină și uree în urină timp de 24 de ore.

2. Echilibrul apei și echilibrul sării

Cel mai evident produs al rinichilor este urina. Pe lângă eliminarea excesului de apă, este necesară și detoxifierea sărurilor și a altor produse metabolice dizolvate în apă. Pe lângă săruri precum sodiul, potasiul, clorura și calciul, în principal hidrogenul, ureea și creatinina sunt excretate în urină.

3. Producția de hormoni

Rinichiul produce doi hormoni. Pe de o parte, există vitamina D, care aduce o contribuție semnificativă la metabolismul osos. Dacă lipsește, aceasta duce la rahitism (la copii) și osteoporoză. Pe de altă parte, eritropoietina se formează în rinichi, care reglează formarea sângelui în măduva osoasă. Dacă lipsește, apare anemia (anemia). Producția de hormoni renali este de obicei afectată numai într-un stadiu ulterior al afectării rinichilor.

În zona Nefrologie Toate aceste disfuncții renale pot fi diagnosticate și tratate la I. Clinica Medicală.

O serie de boli pot duce la afectarea cronică, de obicei mai mult sau mai puțin lentă a rinichilor. Cauzele unei astfel de insuficiențe renale cronice cu necesitatea dializei - terapia pe termen lung sunt:

  • Diabet (aproximativ 40% dintre pacienții cu dializă)
  • Tensiune arterială crescută (aprox. 30%)
  • Insuficiență renală acută nerecuperabilă anterioară
  • Glomerulonefrita („inflamația rinichilor”)
  • Rinichi chistici ereditari
  • Pielonefrita („inflamație cronică a rinichilor”)
  • Abuz de medicamente pentru durere

Înainte de apariția dializei, toți factorii care favorizează progresia bolii renale trebuie tratați în consecință. Acestea includ mai ales:

  • Setarea exactă a tensiunii arteriale
  • Normalizarea glicemiei la pacienții diabetici
  • Tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar
  • Evitarea consecventă a substanțelor care dăunează rinichilor (de exemplu analgezice, unele antibiotice, substanțe de contrast cu raze X și, de asemenea, nicotină)

În plus, boala renală cronică este adesea asociată cu o pierdere de proteine ​​prin rinichi. Această proteină poate fi detectată în urină și este adesea redusă prin terapia cu medicamente speciale.

Bolile renale cronice pot fi diagnosticate și tratate în secția de nefrologie a I. Clinica Medicală și în secția ambulatorie a Centrului pentru Rinichi din Passau (vezi link). În multe cazuri, necesitatea tratamentului continuu pentru dializă poate fi evitată sau întârziată.

Tratamentul pentru dializă este „spălarea sângelui” propriu-zisă. Aparatul de dializă pompează sângele pacientului printr-un filtru și elimină toxinele și excesul de apă de la membrana filtrului printr-un vas de sânge cu lumen mare creat chirurgical sau printr-un cateter într-o venă mare care alimentează inima, care trebuie utilizat în cazuri acute și excepționale.

Hemodializa are loc de obicei trei zile pe săptămână și durează de obicei 4 până la 5 ore. În fiecare an se efectuează aproximativ 10.000 de hemodialize la clinica Passau. Există 10 locuri de tratament disponibile. În plus, există aproximativ 3.000 de tratamente de dializă în diferitele secții de terapie intensivă ale spitalului pentru pacienții grav bolnavi, care adesea trebuie efectuate continuu timp de 24 de ore folosind aparate de dializă speciale.

Cu dializa peritoneului, peritoneul (peritoneul, deci și dializa peritoneală) preia funcția de filtru de purificare a sângelui. O operație sub anestezie generală este utilizată pentru a introduce un cateter în abdomen prin peretele abdominal al pacientului. Prin acest cateter, 1,5-2,5 litri de soluție sterilă de electroliți din pungi de plastic sunt lăsați în abdomen de 4-5 ori pe zi și rămân acolo câteva ore. În acest timp, toxinele și excesul de apă sunt eliberate în cavitatea abdominală și îndepărtate la următoarea schimbare a sacului. Alternativ, soluția de electroliți poate fi schimbată automat în timpul nopții de o mașină (cicler), pentru a evita schimbări frecvente în timpul zilei.

Inserarea chirurgicală a cateterului se efectuează la Clinica Passau de către Clinica de Chirurgie Viscerală (medic principal Prof. Dr. Grimm) în strânsă cooperare cu I. Clinica Medicală. Pacienții primesc apoi instruire intensivă, fie în regim internat, fie în regim ambulatoriu, la Centrul pentru Rinichi din Passau (vezi linkurile), înainte de a-și putea efectua propriul tratament acasă. Dacă nu este posibil ca pacientul să efectueze dializă peritoneală, rudele sau un serviciu de asistență medicală o pot face.

Dacă pacienții cu dializă peritoneală se află în tratament intern pentru boală, aceștia sunt îngrijiți și de specialiștii în dializă.

Un transplant de rinichi este cea mai eficientă formă de terapie de substituție renală.

Organul donator al unui decedat sau al unui donator viu este transplantat în abdomenul inferior. Rinichiul donator preia toate funcțiile normale ale rinichilor (adică, spre deosebire de celelalte proceduri, produce și hormoni) și permite o viață în mare măsură independentă. La pacienții cu dializă diabetică care suferă de diabet de tip I, un pancreas poate fi transplantat pe lângă rinichi, ceea ce, dacă are succes, permite o viață fără insulină.

La clinică și în secția ambulatorie a Centrului pentru Rinichi Passau (vezi link-uri), toate pregătirile necesare pentru un transplant și îngrijirea ulterioară a pacienților transplantați se desfășoară în strânsă cooperare cu centrele de transplant ale Universității din Regensburg, Universitatea Tehnică din München și centrul de transplant al Universității Ludwig Maximilians din München efectuată în Großhadern.

Hipertensiunea arterială (hipertensiune) este una dintre cele mai răspândite boli. Toate valorile tensiunii arteriale măsurate în repaus peste sau egale cu 140/90 mmHg sunt considerate excesive în conformitate cu ultimele descoperiri. Valoarea superioară (sistolică) este atinsă în timp ce inima pompează sânge către corp.

Valoarea inferioară (diastolică) este tensiunea arterială care predomină în fluxul sanguin după sfârșitul actului de pompare și înainte de începutul celui următor. Aproximativ 20% dintre adulți au hipertensiune arterială, iar la pacienții cu vârsta peste 50 de ani este chiar 30-40%. Cauzele hipertensiunii sunt:

  • Hipertensiune primară (esențială) (fără o cauză aparentă, 90%)
  • Boli ale rinichilor și ale vaselor de sânge ale acestora
  • Cauze hormonale
  • Cauze rare (leziuni ale nervilor, sarcină, medicamente)

Istoricul familial este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii. Diagnosticul se pune prin măsurarea tensiunii arteriale. Deoarece măsurarea unică în cabinetul medicului nu este adesea foarte semnificativă (emoție etc.), se creează tot mai mult așa-numitele profiluri ale tensiunii arteriale de 24 de ore. Pacientului i se oferă un dispozitiv mic care umflă o manșetă de tensiune arterială la intervale regulate și înregistrează automat valorile. Profilul creat în acest mod este de asemenea util atunci când se ajustează hipertensiunea arterială cu medicamente. O serie de factori pot contribui sau agrava tensiunea arterială crescută:

  • Obezitatea
  • Fumatul și/sau consumul excesiv de alcool
  • Contraceptive hormonale („pilula”)
  • Dieta bogată în sare
  • Diverse medicamente, de ex. Cortizon, medicamente antireumatice

Tensiunea arterială crescută poate duce la diferite boli secundare:

  • Creșteri ale tensiunii arteriale care pun viața în pericol (crize ale tensiunii arteriale)
  • Insuficiență cardiacă și atac de cord
  • Accidente vasculare cerebrale și hemoragii cerebrale
  • Calcificarea arterelor și consecințele acestora
  • Afectarea rinichilor până la dializă
  • Afectarea ochilor până la orbire bruscă

Terapia hipertensiunii are ca scop menținerea permanentă a tensiunii arteriale, adică pentru a-l coborî constant în intervalul normal. Se aplică următoarele principii:

  • Reducerea greutății
  • Aport de sare sub 6g/zi (este necesar un sfat nutrițional)
  • Limitarea consumului de alcool la maximum 25g/zi (½ litru de bere)
  • Pe cât posibil, evitarea medicamentelor care măresc tensiunea arterială („pilula”)
  • Antrenament de anduranță (de exemplu, jogging, ciclism), fără exerciții izometrice
  • Abstinenta cu nicotina
  • Medicamente antihipertensive

În secția de nefrologie a clinicii, toate formele de tensiune arterială crescută pot fi diagnosticate și tratate în consecință, chiar și cu tehnologie de ultimă generație (CT, RM, angiografie, examene hormonale speciale) în cooperare cu celelalte secții ale spitalului.

Diabetul zaharat - așa-numitul diabet zaharat - este înțeles ca o creștere de lungă durată a zahărului din sânge. Acest lucru poate afecta diferite funcții ale organelor. Boala poate apărea la orice vârstă. Există două tipuri de diabet, tipul 1 și tipul 2.

Diabetul de tip 1, care a fost mult timp denumit diabet „adolescent” sau „insulino-dependent”, apare de obicei pentru prima dată la copii și adolescenți. Diabetul de tip 1 poate apărea și la o vârstă mai târzie. Acești oameni au întotdeauna nevoie de insulină.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă în principal la vârstnici și, prin urmare, a fost mult timp denumit „diabet pentru adulți”. În termeni numerici, diabetul de tip 2 reprezintă aproximativ 90% din toate bolile diabetului. Aceste persoane pot fi, de obicei, adaptate ani de zile cu dietă și, eventual, cu tablete.

De unde știi că ai diabet zaharat?

Simptomele diabetului zaharat de tip 1 la copii, adolescenți și adulți tineri sunt pronunțate:

  • sete puternică
  • Urinare frecventa
  • Pierdere în greutate

De obicei, diabeticii de tip 1 nu au alte boli și nu sunt supraponderali.

Diabetul de tip 2 cauzează de obicei puține simptome la început:

  • Epuizare
  • mâncărime
  • sete
  • Urinare frecventa

Un număr mare de persoane cu diabet de tip 2 sunt supraponderale și nu au deloc simptome. Din acest motiv, măsurile de precauție prin măsurarea glicemiei sunt foarte importante.