L; INHIBIREA L; ENZIMA DE CONVERSIE; ANGIOTENSINA A EFECT BENEFICIU CH - Revizuire medicală
rezumat
Studiul HOPE a fost efectuat la pacienți cu risc cardiovascular mare cu vârsta de peste 55 de ani pentru a evalua efectul inhibării enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) asupra incidenței infarctului, miocardului, accidentelor cerebrovasculare, precum și a mortalității cardiovasculare. Toți pacienții au avut antecedente de boli coronariene, accident vascular cerebral, boli arteriale periferice sau diabet, plus cel puțin un alt factor de risc cardiovascular. Au fost alocați aleatoriu la tratamentul cu ramipril, 10 mg/zi sau la un placebo. Inhibitorul ECA a redus semnificativ incidența infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral, precum și a mortalității cardiovasculare.
Factori de risc cardiovascular
Boala cardiovasculară este principala cauză de deces în țările industrializate. De exemplu, la noi, 40% din decese au fost ale lor
acordat în 1995. 1 În ultimele decenii s-au depus eforturi considerabile pentru a identifica și trata afecțiunile cunoscute pentru creșterea riscului cardiovascular, și anume hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și diabetul. Din păcate, controlul acestor condiții în comunitate este încă nesatisfăcător. La fel, fumatul este încă o problemă majoră la nivel global. 2
La un anumit pacient, mai mulți factori de risc cardiovascular sunt frecvent asociați. Acest lucru se întâmplă în special în contextul sindromului multimetabolic, o afecțiune cu risc cardiovascular crescut caracterizată prin rezistență la insulină și coexistența obezității cu distribuția centrală a grăsimilor, diabet, dislipidemie și tensiune arterială crescută. 3 Prezența simultană a mai multor factori de risc cardiovascular crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta o complicație cardiovasculară, riscul general fiind mai mare decât suma simplă a diferitelor riscuri individuale. 4.5
În plus față de factorii de risc cardiovascular „clasici”, există și alții care sunt fie modificabili (de exemplu o frecvență cardiacă crescută, stil de viață sedentar și hiperhomocisteinemie), fie nu modificabili (de exemplu sex, vârstă, antecedente de evenimente cardiovasculare precoce în familie sau un nivel crescut de sânge de fibrinogen sau lipoproteină a). 6
Sistemul renină-angiotensină: un factor de risc cardiovascular ?
Cu mulți ani în urmă, pacienții hipertensivi cu renină ridicată au raportat un risc cardiovascular mai mare decât pacienții cu renină normală sau scăzută. 7 Această observație îndelung contestată a fost confirmată recent. 8 Astfel, angiotensina II pare să aibă efecte dăunătoare pe lângă cele induse de creșterea tensiunii arteriale în sine.
Prin ce mecanisme poate angiotensina II să promoveze dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare? Această peptidă nu este doar vasoconstrictoare: induce hipertrofia peretelui arterial, care amplifică răspunsul contractil la toți stimulii vasopresori; 9 are și efecte aterogene 10-12 (fig. 1). Trebuie remarcat în acest sens că angiotensina II este cunoscută pentru: 1) activarea macrofagelor; 2) facilitează aderența leucocitelor și agregarea trombocitelor; 3) stimulează inhibitorul activatorului plasminogenului; 4) stimulează migrația celulelor musculare netede din media către intima vasculară și 5) promovează dezvoltarea fibrozei parietale. La nivelul inimii, angiotensina II are, de asemenea, un efect hipertrofic și, prin stimularea secreției de aldosteron, induce fibroza miocardului. 9,11,13 La rinichi, angiotensina II crește presiunea intraglomerulară datorită efectului său preferențial vasoconstrictor asupra arteriolei eferente, ceea ce facilitează dezvoltarea proteinuriei și a implicării glomerulare. 14