L; insuficiență cutanată - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Observăm în ambulatoriul zilnic și în practica spitalicească că majoritatea pacienților noștri vârstnici suferă de patologii datorită fragilității mari a pielii și reducerii capacității de reparare a acesteia.
În timp ce vorbim de „insuficiență” atunci când un organ eșuează, am dorit să extindem conceptul de „insuficiență” la organul pielii.
Insuficiența de organ este, în general, punctul culminant al îmbătrânirii intrinseci sau cronologice a unui individ și este determinată de materialul său genetic. Pielea este supusă acelorași legi. În plus, este influențat de mediu, în special radiațiile ultraviolete (UV) și tutun, ale căror efecte nocive se suprapun asupra îmbătrânirii intrinseci pe zonele fotoexpuse și le accentuează importanța. Vorbim apoi de fotosenescență și de îmbătrânire extrinsecă a pielii. 1
Îmbătrânirea intrinsecă a pielii
Îmbătrânirea intrinsecă a pielii este determinată în mare măsură de gene. Aceasta este în esență o pierdere a capacității de proliferare a keratinocitelor și fibroblastelor și un dezechilibru între producerea constituenților dermei (colagen I, III, VII și fibrilina 1) și distrugerea lor de către diferitele metaloproteaze. (MMP), înclinând balanța în favoarea degradării matricei extracelulare. Celulele senescente ale pielii devin rezistente la apoptoză și se ocupă prost de stresul oxidativ. 2
Există o corelație anatomoclinică perfectă. Pielea subțire este reflexul atrofiei cutanate, ridurile și laxitatea corespund unei rarefaceri și dezorganizări a colagenului și a fibrelor elastice. Fragilitatea se explică prin pierderea crestelor epidermice și a colagenului VII destinat ancorării epidermei de derm. S-a demonstrat că timpul de provocare al unei bule suge este de cincisprezece ori mai rapid la vârstnici decât la subiectul tânăr. Scăderea vaselor dermei este responsabilă pentru aspectul transparent al pielii. 3 Aceste mecanisme de senescență se aplică și anexelor (glandele sudoripare și unitatea pilosebacee), care pot duce la tulburări de termoreglare. Funcția de secreție a vitaminei D este, de asemenea, deficitară în keratinocitele senescente.
Îmbătrânirea extrinsecă a pielii: fotosenescență și tutun
Pielea capătă un aspect caracteristic: riduri adânci, textură grosieră și aspră, pigmentare neregulată, culoare gălbuie, telangiectazii.
Induse de razele UVA, UVB și infraroșii prin stres oxidativ, MMP-urile joacă, de asemenea, un rol central aici. 4,5 Histologia este dominată de o elastoză care ocupă dermul papilar. Materialul elastotic apare din degradarea colagenului și a fibrelor elastice de către MMP, dar formarea de novo a colagenului defect și a fibrelor elastice de către fibroblaste este foarte probabilă. 6 Vasculogeneza observată în timpul fotosenescenței joacă probabil un rol important deoarece, prin inhibarea vasculogenezei de către trombospondina 1, procesul de fotosenescență este întârziat într-un model de șoarece. 7 Rețineți că la fumători, ridurile sunt considerabil mai numeroase deja la o vârstă fragedă. Secreția de colagen în prezența tutunului într-adevăr scade cu 40%. 8
Boli de piele la vârstnici din cauza insuficienței pielii
Hematom cutanat care disecă o urgență
Cea mai severă consecință a acestei pierderi a funcției este fragilitatea mecanică a pielii. Membrele inferioare sunt cel mai adesea afectate. Astfel, la cel mai mic șoc, sângerarea poate să apară și să devină masivă, se depune între derm și hipoderm sau între hipoderm și fascia musculară și, prin disecarea acestor două planuri, privează zonele dependente de vascularizația lor. În funcție de adâncimea sângerării, apare un arc (localizare profundă) sau un hematom (localizare superficială). Pierderea de sânge este uneori considerabilă, de ordinul unui litru, necesitând transfuzii de sânge. După câteva zile, vedem că apare o necroză extinsă a pielii.
În acest stadiu, este necesar să se interneze pacientul deoarece țesutul necrotic trebuie excizat (fig. 1 și 2). Poate fi necesară dezbrăcământul până la planul muscular pe suprafețe mari, ducând la o deteriorare semnificativă a pielii. Este de preferat să căutați obținerea țesutului de granulație la baza acestor răni prin intermediul unui VAC (închidere asistată cu vid) înainte de a lua în considerare, ca a doua etapă, o acoperire a defectului printr-o grefă de piele subțire autologă (fig. 3) . Excizia, granularea și altoirea hematoamelor cutanate disecate duc la spitalizări cuprinse între patru și șase săptămâni. În 2002-2003, aproximativ zece pacienți au fost spitalizați în dermatologie pentru acest tratament. Costul generat de fiecare spitalizare este de aproximativ 30.000 până la 40.000.