La revedere, PPI

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

inhibitorilor pompei protoni

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

consultare

Inhibitorii pompei de protoni și problemele descrierii

Ca aproape cu niciun alt grup de ingrediente active, volumul de prescripții s-a dezvoltat la fel de rapid în ultimii ani ca și în cazul inhibitorilor pompei de protoni. În detrimentul asigurării legale de sănătate (GKV), în 2015 au fost prescrise mai mult de trei ori mai multe doze zilnice decât 10 ani mai devreme (a se vedea figura 1) [1]. Și în raportul Barmer Arzneimittel 2017, pantoprazolul și omeprazolul ocupă, de asemenea, poziții de top printre ingredientele active cele mai des prescrise de către medicii generaliști și medicii generaliști [2]. Pantoprazolul este pe primul loc cu puțin peste un milion de asigurați tratați de Barmer - chiar înaintea ibuprofenului cu 975.000 de asigurați tratați. Convertit, acest lucru înseamnă că fiecărei a noua persoană asigurată Barmer i s-a prescris Pantoprazol în 2016 - alte companii de asigurări de sănătate vor putea raporta lucruri similare.

Prazolul ca un trendetter

De unde vine această tendință? Creșterea liniară a numărului de prescripții nu se datorează faptului că a existat o creștere disproporționată a numărului de pacienți care au nevoie de tratament, că zonele de indicație IPP s-au extins în ultimii zece ani sau că prescripțiile antagoniștilor H2 utilizați în aceeași zonă de indicație au fost în aceeași măsură sunt în declin. Mai degrabă, din punctul de vedere al experților, comportamentul de prescripție crescut excesiv se datorează faptului că medicamentele extrem de eficiente și bine tolerate în terapia acută sunt de asemenea utilizate din ce în ce mai mult pentru indicații pentru care nu sunt aprobate (înmuierea indicațiilor).

Înmuierea indicației

Continuarea terapiilor temporare

Ce este deprescribarea?

Deprescrierea este definită ca procesul sistematic de identificare și întrerupere a medicamentelor pentru care riscurile și prejudiciile care au apărut sau sunt potențiale depășesc beneficiile care pot fi observate sau așteptate. Desprinsul trebuie întotdeauna luat în considerare în contextul obiectivelor individuale de tratament ale pacientului, stării actuale de sănătate, speranței de viață, beneficiului individual și preferințelor pacientului. Înțărcarea conștientă este un proces foarte centrat pe pacient, deoarece necesită luarea deciziilor comune, consimțământul pacientului și o monitorizare atentă a potențialului de efecte de retragere.

Pacienții aplică presiune

Inhibitori ai pompei de protoni sub foc

efecte nedorite

O selecție a unora dintre efectele secundare asociate cu utilizarea cronică a inhibitorilor pompei de protoni: Malabsorbția vitaminei BAl 12-lea (Cianocobalamina) cu rezultatul unui posibil deficit de vitamina B12

  • Ușor crescut Risc de infecții gastrointestinale bacteriene (de exemplu. Clostridium difficile, Salmonella, Campylobacter)
  • Hipomagneziemie - dezvoltare târâtoare posibilă! Atenție în asociere cu digoxină sau diuretice, laxative, antibiotice (aminoglicozide, pentamidină), antimicotice (amfotericină B), imunosupresoare (ciclosporină), citostatice (cisplatină, carboplatină, cetuximab), bifosfonați (pamidronat),
  • creșterea moderată a Risc de fracturi pe șolduri, încheietura mâinii și coloanei vertebrale, mai ales dacă sunt prezenți factori de risc: doză mare, pe o perioadă mai lungă de utilizare (mai mare de un an), la vârstnici și în prezența altor factori de risc cunoscuți (de exemplu, fumatul)
  • demenţă - Cauzalitatea și mecanismul de bază nu sunt clarificate, se arată doar asocierea statistică
  • Afectarea rinichilor - În studiile retrospective au fost observate insuficiență renală acută, nefrită interstițială și boli renale cronice

Când sunt indicați inhibitorii pompei de protoni?

Pacienții cu următoarele indicații trebuie să primească terapie cu inhibitori ai pompei de protoni.

  • boala de reflux gastroesofagian, GERD (tratament simptomatic)
  • Esofagita de reflux (tratament și profilaxie pe termen lung)
  • Ulcere duodenale și ulcere gastrice (tratament sau prevenirea recurenței)
  • Helicobacter pylori-Eradicare (în combinație cu antibiotice)
  • Ulcerele gastroduodenale asociate cu AINS (tratament și prevenire la pacienții cu risc crescut care necesită tratament continuu cu AINS; pacienții cu risc crescut sunt cei care prezintă un risc crescut de sângerare a ulcerului gastroduodenal în timpul tratamentului cu AINS pe termen lung, de exemplu datorită vârstei [≥ 65 de ani], antecedente de ulcer (în special cu complicații precum sângerări sau perforații), evoluție severă a unei boli generale, H. pylori-Infecție, comedicație cu glucocorticoizi, medicamente coagulante sau cu ISRS [6])
  • Sindromul Zollinger-Ellison și alte boli asociate cu hipersecreția patologică a acidului gastric

Măsuri non-farmacologice împotriva simptomelor de reflux

Mese

  • mâncați încet, mestecați bine
  • Preferă mesele mici în loc de mesele mari
  • Identificați și evitați „îndepărtarea acidului” individual (de exemplu, ciocolată, alimente grase, prăjite sau picante, alimente acide, citrice și sucuri, roșii, băuturi carbogazoase)
  • Evitați mesele cu trei ore înainte de culcare

Otravuri de plăcere

  • renunță la fumat
  • Reduceți consumul de alcool și cofeină

presiunea intraabdominală

  • Reduceți greutatea (dacă supraponderal)
  • Evitați îmbrăcămintea sau centurile strânse

stres

  • Reduceți factorii declanșatori de stres

Poziția de dormit

  • dormi cu tăblia ridicată
  • Întindeți-vă pe partea stângă când dormiți

Identificați reglementări inadecvate

Asistență electronică

Pentru a se asigura că sunt verificate din ce în ce mai multe prescripții potențial inadecvate de inhibitori ai pompei de protoni, în Canada a fost testată o abordare foarte promițătoare: medicii de familie au primit un memento în dosarul lor electronic de sănătate (EHR) pentru a reconsidera utilitatea și durata terapiei PPI, când pacienții au fost tratați timp de opt săptămâni. Practicanții au primit asistență de la un instrument care a fost afișat și electronic, care le-a arătat opțiunile pentru retragerea structurată dacă inhibitorii pompei de protoni nu mai erau (nu mai) aplicați (așa-numitul instrument de deprescribare) [9]. Din fericire, terapia PPI a fost reconsiderată prin această măsură la aproape toți pacienții (93%; 43 din cei 46 de pacienți), cu rezultatul că terapia ar putea fi întreruptă într-un sfert (n = 11, 26%).

Recomandarea nu a fost respectată

Cum te desparti?

Majoritatea studiilor privind deprescribarea terapiilor PPI inadecvate au arătat că recomandările clare pentru acțiune și o abordare structurată corespunzător sunt foarte benefice pentru succesul ulterior (adaptat din [11]):

! Crearea de cunoștințe: În primul rând, toți medicii dintr-un spital sau unitate ar trebui să fie instruiți într-o măsură pregătitoare cu privire la indicațiile precise ale inhibitorilor pompei de protoni și ar trebui să li se atragă atenția asupra riscurilor potențiale ale utilizării pe termen lung.

! Identificați pacienții: Proactiv și nu „lateral” ar trebui identificați acei pacienți care iau în prezent un inhibitor al pompei de protoni mai mult decât o perioadă de timp predefinită, în funcție de indicație. Medicii ar trebui să se întrebe în mod specific de ce pacientul are nevoie de un inhibitor al pompei de protoni.

! Documentați bine: documentația ar trebui îmbunătățită pentru pacienții cu indicație confirmată pentru utilizarea PPI pe termen lung pentru a o diferenția de pacienții cu indicații neclare.

! Respectarea regimului: Dacă indicația pe termen lung este incertă, doza de inhibitor al pompei de protoni trebuie redusă sau întreruptă după consultarea pacientului și în conformitate cu liniile directoare standardizate. O reducere a dozei poate fi realizată, de exemplu, prin reducerea treptată a potenței la intervale săptămânale sau prin administrarea acesteia o dată în loc de două ori pe zi. Intervalul de dozare poate fi, de asemenea, extins, adică administrarea la fiecare două zile, mai târziu la fiecare trei zile în loc de administrare zilnică. Conform ultimelor descoperiri, retragerea bruscă este de asemenea concepută.

! Verificați succesul: după patru și doisprezece săptămâni, succesul retragerii trebuie monitorizat, de exemplu, pacientul ar trebui să fie întrebat despre durerea epigastrică și plângeri dispeptice sau dacă a existat o pierdere în greutate nedorită.

! Tratați recăderea: în cazul în care simptomele în sensul unei reveniri acide reapar, ar trebui utilizate antiacide sau antagoniști ai receptorilor H2 În plus, dacă pacienții cu GERD suferă o recidivă, ar trebui Helicobacter pylori testat și m-am gândit să revenim la ultima doză eficientă de IPP pentru o perioadă scurtă de timp. Luarea inhibitorilor pompei de protoni „atunci când este necesar”, adică o dată, nu are sens din punct de vedere farmacologic. Dacă simptomele se repetă, tratamentul trebuie continuat întotdeauna timp de câteva zile până la remisie (terapie la cerere). După ce simptomele au intrat în remisie, ar trebui să înceapă o nouă încercare de retragere.

Atentie recuperare!

Brusc sau târâtor în sus?

În prezent nu există dovezi ale unui avantaj al retragerii treptate în comparație cu retragerea bruscă [11]. Într-un studiu suedez, 31% dintre pacienții care au redus treptat doza până la întreruperea completă au reușit să rămână fără IPP la un an de la întreruperea tratamentului - comparativ cu 22% dintre pacienții ai căror inhibitori ai pompei de protoni au fost întrerupți brusc (nu semnificativ ) [15]. Un proces de retragere treptată este de obicei preferat mai des, deoarece pacienții consideră că această procedură este mai sigură, mai ales dacă au făcut deja mai multe încercări nereușite de retragere. În plus, cea mai mică doză eficientă poate fi identificată dacă întreruperea completă nu este tolerată. Este deosebit de important ca procedura respectivă să explice pacientului rațiunea și planul respectiv de retragere și să obțină consimțământul acestora. În timpul și după procesul de înțărcare, trebuie acordată atenție apariției fenomenelor de înțărcare. În acest scop, pacientul ar trebui să aibă recomandări de acțiune. Rezultatele deprescribării trebuie documentate pentru considerații și analize ulterioare. |

[1] Schwabe U, Paffrath D (ed.). Raport privind prescripția medicamentelor 2016: date actuale, costuri, tendințe și comentarii. Springer-Verlag, Berlin 2016

[3] Ahrens D și colab. Adecvarea recomandărilor de tratament pentru IPP în scrisorile de externare. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66 (12): 1265-1271

[4] Specificații pentru un plan național de medicamente (BMP). Versiunea 2.4; 30 aprilie 2017, www.kbv.de/media/sp/Medikationsplan_Anlage3.pdf (accesat la 13 august 2017

[5] Thompson W și colab. Valori și preferințe pentru pacienți în jurul utilizării inhibitorului pompei de protoni: o analiză a domeniului de aplicare. Pacient 2017 doi: 10.1007/s40271-017-0258-4, Epub înainte de tipărire

[6] Fischbach W și colab. H. pylori și boala ulcerului gastroduodenal. Ghidul S2k 2016. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2016-04_01.pdf, accesat la 13 august 2017

[7] Boghossian TA și colab. Deprescrierea versus continuarea utilizării inhibitorilor cronici ai pompei de protoni la adulți. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

[8] Michalek C și colab. Efectele „Fit for the Aged” (FORTA) asupra farmacoterapiei și obiectivelor clinice - un studiu pilot controlat randomizat. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70 (10): 1261-1267

[9] Walsh K și colab. Deprescripting într-o echipă de sănătate a familiei: un studiu al utilizării inhibitorilor cronici ai pompei de protoni. J Prim Health Care 2016; 8 (2): 164-171

[10] Lampen-Smith A și colab. Studiu controlat randomizat orbit al efectului unui șablon de comunicare de descărcare asupra prescrierii inhibitorilor pompei de protoni. N Z Med J 2012; 125 (1350): 30-36

[11] Farrell B și colab. Deprescrierea inhibitorilor pompei de protoni. Medic canadian de familie 2017; 63 (5): 354-364

[12] Inhibitori ai pompei de protoni: reclamațiile revin după oprire? arznei-telegramă 2009; 40: 90

[13] Lodrup AB și colab. Revizuire sistematică: simptome de hipersecreție acidă de revenire în urma tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni. Scand J Gastroenterol 2013; 48 (5): 515-522

[14] Reimer C și colab. Tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni induce simptome legate de acid la voluntarii sănătoși după întreruperea terapiei. Gastroenterologie 2009; 137 (1): 80-87

[15] Björnsson și colab. Întreruperea inhibitorilor pompei de protoni la pacienții tratați pe termen lung: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Farmacologie și terapie alimentară 2006; 24 (6): 945-954