LADA - diabetul de tip 1 cu debut tardiv
Suport științific: Prof. Dr. Carolin Daniel
Termenul LADA descrie o formă specială de diabet: debutul întârziat, diabetul autoimun la adulți. Abrevierea LADA înseamnă denumirea în limba engleză "lun cort Autoimun diabetes in Adulturi ".
Adesea, acești pacienți sunt diagnosticați inițial cu diabet de tip 2. Tabloul clinic devine apoi treptat din ce în ce mai asemănător cu diabetul de tip 1. Dacă testele de laborator arată cel puțin un tip de anticorp împotriva structurilor pancreasului proprii (autoanticorpi) în sânge, medicul va diagnostica LADA - uneori la ani după diagnosticul inițial al diabetului.
Pacienții au autoanticorpi speciali ca în cazul diabetului de tip 1, dar de obicei nu au nevoie de terapie cu insulină în primele 6 luni după diagnostic și au o vârstă mai mare de 35 de ani.
De regulă, autoanticorpii împotriva enzimei glutamat decarboxilază (așa-numiții anticorpi GAD) apar cu LADA.
Majoritatea celor afectați sunt mai subțiri decât persoanele cu diabet zaharat de tip 2, dar prezintă, de asemenea, dovezi ale unui sindrom metabolic, cum ar fi tulburări ale metabolismului lipidelor (hiperlipidemie, trigliceride crescute) și hipertensiune arterială. Ei poartă gene de risc pentru diabetul de tip 2 mai frecvent decât persoanele cu diabet zaharat de tip 1 clasic.
LADA - o formă mixtă de diabet sau dublu diabet?
Diabetul de tip 1 sau de tip 2 - de regulă, atribuirea uneia dintre aceste imagini clinice este relativ clară. Cu toate acestea, există și pacienți pentru care diagnosticul nu este atât de ușor. Alocarea corectă este importantă pentru a iniția cel mai bun tratament posibil pentru individ.
Manifestările diabetului de tip 1 și tip 2 se suprapun din ce în ce mai mult: așa-numitul „diabet de vârstă” de tip 2 apare tot mai des la adulții mai tineri sau chiar la copii. Diabetul de tip 1 nu protejează împotriva obezității și, în consecință, împotriva rezistenței la insulină și dezvoltarea suplimentară a diabetului de tip 2.
Cu toate acestea, medicii nu vorbesc despre un fel de „diabet mixt” ca pe un nou tablou clinic; oficial nu există un diagnostic al unei forme mixte. Se presupune că există 2 simptome care sunt prezente în același timp și care se dezvoltă în paralel. Procesele din organism care duc la simptomele respective trebuie separate în mod clar unele de altele și luate în considerare în timpul tratamentului.
Cum este diagnosticat LADA?
Dacă adulții sunt diagnosticați cu diabet zaharat, LADA este de aproximativ 3 ori mai probabil să fie găsit decât diabetul clasic de tip 1.
Definiția unui LADA rămâne neclară și astăzi. Trebuie diferențiat de diabetul clasic de tip 1. Diabetul de tip 1 este o boală autoimună în care sistemul imunitar propriu al organismului distruge treptat celulele beta producătoare de insulină din pancreas. 2 sau mai multe tipuri de autoanticorpi ai insulelor pot fi detectate în sângele persoanelor cu diabet de tip 1. Cei afectați trebuie să injecteze insulină din momentul diagnosticării.
Dieta slabă, lipsa exercițiilor fizice și creșterea constantă a dozelor de insulină pot duce la obezitate și diabet de tip 2 pe parcursul anilor, chiar și la persoanele cu diabet de tip 1. Diabetul de tip 2, spre deosebire de diabetul de tip 1, tinde să se dezvolte la o vârstă avansată, adesea din cauza alimentației excesive și a lipsei de efort și se bazează pe rezistența la insulină.
Nu există criterii uniforme pentru determinarea bolii LADA. Experții recomandă utilizarea următorilor parametri ca ajutor de diagnostic pentru luarea deciziilor:
- vârsta de la debutul bolii
- indicele de masă corporală (IMC)
- Anticorpi împotriva glutamatului decarboxilazei (GAD)
- HbA1c ca valoare pe termen lung a glicemiei și indicele HOMA (modelul homeostaziei) pentru a demonstra rezistența la insulină
Cum se tratează LADA?
Rezultă un anticorp pozitiv împotriva enzimei glutamat decarboxilază (GAD) înseamnă în orice caz că pacientul - mai devreme sau mai târziu - trebuie să înceapă terapia cu insulină?
Diferenți factori joacă un rol aici: în general, persoanele mai tinere, mai subțiri, cu un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 25 kg/m2, o valoare mai mare a zahărului din sânge pe termen lung (HbA1c) și o anumită componentă genetică cu risc ridicat necesită insulină mai devreme . În plus, nivelul concentrației de anticorpi GAD, prezența altor markeri autoimuni și amploarea eliberării reziduale de insulină joacă un rol.
Terapia cu insulină la LADA
În medie, 70% dintre bolnavii de LADA care au mai puțin de 45 de ani încep terapia cu insulină în decurs de 6 ani de la diagnostic. Dacă pacienții au mai mult de 45 de ani, doar 40% dintre aceștia au nevoie de insulină în medie.
Dacă concentrația anticorpilor GAD este relativ scăzută și nu există alți autoanticorpi ai insulelor, se poate presupune că masa celulei beta a corpului este încă suficientă pentru a continua să producă suficientă insulină. În aceste cazuri, ar trebui să fie suficient să se monitorizeze îndeaproape nivelul zahărului din sânge și - dacă este necesar - să se ia medicamente antidiabetice. Schimbarea dietei poate fi, de asemenea, utilă.
Obiectivele terapiei individuale sunt importante
Similar cu diabetul clasic de tip 2, medicul ar trebui să colaboreze cu pacientul pentru a conveni asupra obiectivelor individuale ale terapiei. Așa-numitele medicamente pe bază de incretină ar putea ajuta la controlul nivelului zahărului din sânge fără riscul de hipoglicemie și la prevenirea creșterii în greutate. Acest grup de medicamente include analogi GLP-1 care imită efectele hormonului intestinal GLP-1. Hormonul GLP-1 controlează eliberarea insulinei după mese.
Cu toate acestea, până acum nu există date suficiente despre eficacitatea metforminei și a altor medicamente pentru diabetul de tip 2 în tratamentul LADA. Abordările de cercetare pentru o „vaccinare” timpurie cu GAD legat de aluminiu (enzima glutamat decarboxilază), care a fost injectat sub piele, nu a produs niciun efect pozitiv.