Laparoscopic exclude apendicectomia deschisă
Ce tip de apendectomie oferă rezultate mai bune la copii: deschis sau laparoscopic? Chirurgii americani au comparat cele două metode într-un studiu în ceea ce privește complicațiile și durata șederii în spital.
Publicat: 18 ianuarie 2012, 11:19
Semnele indică apendicita.
MUNCHEN (Sf). Autorii studiului au analizat datele de la 7650 de copii care au fost operați pentru apendicită acută la douăsprezece clinici diferite (Arch Surg 2011; 146 (10): 1118-1121). Morbiditatea de 30 de zile a arătat avantaje clare pentru apendicectomia laparoscopică (LA).
Deși LA a făcut mult timp parte din viața de zi cu zi în sala de operație, există încă o dispută cu privire la utilitatea sa în comparație cu chirurgia deschisă (OA). Situația de studiu este contradictorie, în special în ceea ce privește îngrijirea chirurgicală a copiilor și mai ales cu un apendice perforat.
Din acest motiv, copiii cu apendicele perforate și neperforate au fost luați în considerare în studiul SUA. În perioada de studiu cuprinsă între 1998 și 2007, numărul de apendectomii laparoscopice a crescut de la 22 la 70 la sută.
Un total de 3551 de pacienți mici au fost tratați laparoscopic și 4099 în mod deschis, în timp ce copiii cu apendice perforată au fost operați mai frecvent în mod deschis (24% LA față de 34% OA).
Chirurgie deschisă: rata mai mare de infecții ale plăgilor
Comparația directă a relevat o rată globală crescută a infecțiilor plăgii (2,4% LA față de 5,2% OA), o rată mai mare de recuperare (3,2% LA față de 4,5% OA) și o rată mai lungă pentru pacienții din grupul OA Spitalizare.
De asemenea, s-au găsit diferențe semnificative între copiii cu apendicele perforate și neperforate: pacienții fără perforație care fuseseră tratați laparoscopic au fost în medie ceva mai în vârstă, au avut o perioadă de spitalizare oarecum mai scurtă (1,7 față de 2,1 zile) și o rată mai mică de infecție a plăgii (1,3 versus 2,7 la sută) decât cei cu intervenție chirurgicală deschisă.
Chiar dacă apendicele a fost perforat, metoda laparoscopică avea avantaje: pacienții, care erau în medie ceva mai în vârstă, au fost externați din clinică mai devreme (5,0 versus 5,7 zile în pat) și au suferit mai puține infecții ale plăgilor decât cei care au avut o intervenție chirurgicală deschisă (5, 7 versus 9,2 la sută).
O analiză separată a grupelor individuale de vârstă a arătat, totuși, că aceste avantaje nu se aplică tuturor în aceeași măsură. Avantajele LA în ceea ce privește infecțiile plăgii au fost semnificative doar la copiii cu vârsta peste doisprezece ani, cu o apendice imperforată.
Pe de altă parte, la grupul cu vârste sub cinci și cinci până la doisprezece ani, nu au existat diferențe între cele două metode în ceea ce privește morbiditatea și durata șederii în spital, cu sau fără perforație.
Analiza de regresie multivariabilă a confirmat avantajele generale ale LA în comparație cu chirurgia deschisă. Un raport de probabilități (OR) de 0,6 (95% CI 0,5-0,8) a fost găsit pentru infecțiile plăgii, iar drenajele postoperatorii ale abcesului au fost acum, de asemenea, semnificative; acestea se aflau în grupul LA. mai puțin necesar (SAU 0,6; 96% CI 0,4-0,7). În plus, această evaluare a arătat durate de culcare semnificativ mai mari pentru copiii operați în mod deschis.
Copiii mai mari beneficiază de laparoscopie
Concluzia medicilor: Studiul arată că copiii cu vârsta peste doisprezece ani cu o apendice imperforată au beneficiat cel mai mult de o apendicectomie laparoscopică. Au fost documentate în mod semnificativ mai puține infecții ale rănilor decât la pacienții operați în mod deschis din această grupă de vârstă.
În plus, drenajul abcesului a fost rar necesar la persoanele cu vârsta peste doisprezece ani cu apendice perforată după apendicectomie laparoscopică.
Apendicectomia laparoscopică a arătat avantaje generale în ceea ce privește morbiditatea și șederea în spital, ceea ce a beneficiat în cele din urmă și de economiile de costuri, dar acestea au fost evidente în principal la copiii cu vârsta peste doisprezece ani, după cum raportează oamenii de știință.