Laparoscopie DocMedicus Lexicon de sănătate

Laparoscopia (laparoscopia) este o procedură de examinare în care organele abdominale pot fi examinate cu ajutorul unui endoscop (numit laparoscop). Cu laparoscopie, procedura de diagnostic poate fi combinată cu o procedură terapeutică în același timp.

Laparoscopia ginecologică se mai numește Pelviscopia (Endoscopie pelviană) .

Laparoscopia este utilizată pentru inspecție (vizualizare) și, dacă este necesar, pentru terapia bolilor următoarelor organe:

ficat
Vezica biliară - Colecistectomie laparoscopică (îndepărtarea vezicii biliare)
splină
stomac
Intestinul subțire și gros
Omentum (plasă de burtă)
vezica urinara
Organe de reproducere feminine (uter și adnexa; vezi mai jos indicațiile pentru o pelviscopie)

Indicații (domenii de aplicare) pentru o pelviscopie

suspiciune de Endometrioza - Prezența căptușelii uterine în afara uterului
suspiciune de sterilitate tubară (ocluzia trompei uterine)
Pentru tratament chirurgical de trompe (trompele uterine), ovare (ovare) și uter (uter) etc.
- Slăbirea aderențelor (aderențe)
Pentru a clarifica reclamațiile pelvine recurente (recurente) sau cronice, al căror diagnostic se face folosind metode neinvazive, cum ar fi B. sonografia (ultrasunetele), tomografia computerizată (CT) sau tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) nu pot fi determinate clar.

Contraindicații (contraindicații)

Boală pulmonară obstructivă cronică severă (BPOC)
Insuficiență cardiacă severă (insuficiență cardiacă)
Peritonită acută
Ileus (obstrucție intestinală)
Tulburări de sângerare
Anevrism aortic mare (bombat (anevrism) al arterei principale (aorta))
Urgență acută (sângerare activă)
Obezitate per magna (obezitate gradul III; obezitate severă)

Procedura chirurgicală

În laparoscopie, cavitatea abdominală este inspectată (vizualizată) cu ajutorul unui endoscop special (laparoscop) care este conectat la o cameră video și la o sursă de lumină .

Accesul se face prin mici deschideri (incizii cutanate lungi de 0,3-2 cm) create de chirurg în peretele abdominal. Abdomenul (cavitatea abdominală) este umplut mai întâi cu gaz până când se creează un pneumoperitoneu (o cavitate abdominală umplută cu gaz). Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie a pielii (incizie periumbilicală) în zona buricului. Apoi peretele abdominal este străpuns cu o canulă specială de insuflare (canula Veres), astfel încât vârful său contondent să fie liber în abdomen. Apoi tubul unei pompe de insuflare este conectat la canula Veress și spațiul intra-abdominal (cavitatea abdominală) este „pompat” cu dioxid de carbon (CO2) până când se creează un „spațiu de lucru sau de examinare” suficient. Canula de insuflare poate fi apoi îndepărtată și un trocar (instrument, cu ajutorul căruia accesul la cavitatea abdominală este creat și ținut deschis de un tub (tub)) poate fi introdus „orbește” .Laparoscopul este introdus prin acest trocar. Spațiul intraabdominal poate fi apoi vizualizat

La o laparoscopie diagnostic După inspecția abdomenului (cavitatea abdominală) instrumentul este îndepărtat din nou și rana peretelui abdominal este închisă cu o sutură.
La o laparoscopie operatorie Instrumentele suplimentare sunt introduse prin incizii suplimentare, cu ajutorul cărora se poate efectua operația.

Laparoscopie versus lapartomie

Principalele avantaje ale laparoscopiei față de chirurgia abdominală deschisă (laparotomia) sunt:

Incizii mici la nivelul pielii
Recuperare și descărcare mai rapidă
Mai puțină durere
Risc mai mic de infecție

Există, de asemenea, dezavantaje ale laparoscopiei în comparație cu laparotomia. Acestea includ:

Tehnica dificilă (necesită mai multă experiență operațională)
Posibil o durată mai mare a intervenției chirurgicale
Poate fi necesară tăierea auxiliară
Posibil de orientare spațială slabă (chirurgii experimentați au, de asemenea, o imagine de ansamblu spațială bună cu laparoscopie)

Posibile complicații

Vătămarea diferitelor organe la introducerea instrumentelor sau la inspectarea organelor
Pneumotorax - prezența aerului în spațiul pleural (de fapt un vid între pleură și plămâni)
Emfizem cutanat - aer excesiv în piele din cauza unei leziuni în timpul laparoscopiei
Pneumomediastin (sinonim: emfizem mediastinal) - prezența excesivă a aerului în zona mediastinului (spațiul dintre plămâni) din cauza unei leziuni în timpul laparoscopiei
Tulburări de vindecare a rănilor
Ruptura cusăturii abdominale (foarte rar)
Aderențe (aderențe) în abdomen. După mult timp, acest lucru poate duce la un ileus (obstrucție intestinală).
Hematom (vânătăi)
Reluarea celulelor tumorale
Durerea postoperatorie
Ca după orice procedură chirurgicală, poate apărea tromboză (formarea unui cheag de sânge), cu posibilă consecință a unei embolii (închiderea unui vas de sânge) și, astfel, a unei embolii pulmonare (pericol pentru viață). Profilaxia trombozei duce la o reducere a riscului.
Utilizarea dispozitivelor electrice (de exemplu, electrocoagulare) poate duce la scurgeri de curenți care pot deteriora pielea și țesutul.
Poziționarea pe masa de operație poate duce la deteriorarea pozițională (de exemplu, deteriorarea presiunii țesuturilor moi sau a nervilor, cu rezultatul unor tulburări senzoriale; în cazuri rare, acest lucru poate duce la paralizia membrului afectat).
Hipersensibilitatea sau alergiile (de exemplu, anestezice, medicamente etc.) pot duce temporar la următoarele simptome: umflături, erupții cutanate, mâncărime, strănut, ochi apoși, amețeli sau vărsături.
Infecțiile cu consecința unor complicații severe care pun viața în pericol în viața funcțiilor vitale (de exemplu, inima, circulația, respirația), leziuni permanente (de exemplu, paralizie) și complicații care pun viața în pericol (de exemplu, sepsis/otrăvire a sângelui) sunt foarte rare.

Mai multe informatii

Riscul apariției aderențelor după laparoscopie este cu 32% mai mic decât după intervenția chirurgicală deschisă (rata de noi admiteri după laparoscopie: 1,7%; după operația deschisă: 4,3%) [1]:
Notă: Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe colon (intestin gros) sau rect (rect) au fost afectați cel mai frecvent (10%, respectiv 11%); Pacienții care au avut o colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare) au fost cel mai rar afectați.
Conform rezultatelor unui studiu randomizat poate Metastaze hepatice (Tumorile din ficat care provin din cancerul din afara ficatului) din cancerul colorectal (cancer de colon și rect) pot fi rezecate în condiții de siguranță laparoscopic. Ratele de supraviețuire la 5 ani nu au fost mai rele în comparație cu chirurgia deschisă. Factorii predictivi pentru un risc crescut au fost [2]:
- Afectarea ganglionilor limfatici la locul tumorii primare
- Starea de performanță ECOG mai gravă
- Diametrul mai lung al celei mai mari metastaze hepatice
- Prezența unei boli concomitente extrahepatice („în afara ficatului”)