Laparoscopie și chirurgia herniei inghinale

Ce este laparoscopia?

Laparoscopie, de asemenea Laparoscopie numită, este observarea abdomenului și a organelor sale cu un endoscop rigid cu sursă de lumină, un laparoscop, care se introduce printr-o incizie lungă de aproximativ 1 până la 1,2 cm, de obicei aproape de buric, în interiorul abdomenului. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz CO2, astfel încât să existe suficient spațiu pentru procedura chirurgicală sub control vizual. Instrumentele necesare pentru acest lucru sunt, de asemenea, introduse prin incizii de doar câțiva milimetri. Deoarece astfel de tăieturi mari în peretele abdominal sunt evitate, durerea post-operatorie este mai mică.

Tehnici chirurgicale laparoscopice (minim invazive) erau deja ferm stabilite în ginecologie operativă înainte de a fi adoptate de chirurgi în anii nouăzeci ai secolului trecut și dezvoltate în continuare în conformitate cu cerințele chirurgiei abdominale. Acestea sunt deosebit de potrivite pentru implementarea în ambulatoriu din cauza duratei adesea mai mici a operației și a durerii postoperatorii reduse.

Îngrijirea herniilor

Din 1993, tratamentul chirurgical al herniilor de perete abdominal (hernii) a fost un punct central al muncii noastre. Practicăm metode minim invazive sau endoscopice de chirurgie a herniei inghinale pe o bază ambulatorie și internată de mai bine de 20 de ani. Împreună cu pacientul, decidem care dintre diferitele metode este cea mai potrivită în fiecare caz individual. Ca parte a examinării dacă există o hernie bilaterală sau unilaterală, trebuie clarificate întrebările cu privire la operațiile anterioare pe abdomen și bolile concomitente.

Cu câteva excepții, tratamentul chirurgical al herniilor are loc sub anestezie generală.

Istoric medical

Regiunea inghinală este un punct slab natural în peretele abdominal. Aici curge canalul inghinal, care poate fi imaginat ca un fel de tunel prin care se formează formațiunile cordonului spermatic la bărbați (cvasi liniile de alimentare ale testiculului) și la femei așa-numitul ligament matern. Intrarea în tunel se numește interior, ieșirea inelul inghinal exterior. Așa-zisul. Porturi de fractură, prin părțile intestinului sau alte organe abdominale pot ieși prin peretele abdominal și sub piele. Dacă părțile organelor nu mai pot fi împinse înapoi în abdomen, adică dacă conținutul herniei este restrâns în hernie și provoacă dureri severe, se numește a Prinderea pauzei. Adesea este prezentă o afecțiune care pune viața în pericol și necesită intervenții chirurgicale imediate.

Cand hernie sau Hernie se numește a Eversiunea peritoneului prin puncte slabe sau defecte ale peretelui abdominal. Pot fi de diferite dimensiuni, de la proeminența abia vizibilă sau palpabilă la dimensiunile monstruoase. În funcție de localizare, vorbim despre Herniile inghinale, Herniile femurale sau în zona cicatricilor din Hernii incizionale.

Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii de perete intestinal sau abdominal, sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și practic la orice vârstă.

De o Fractura coapsei se vorbește când proeminența herniei este palpabilă sau vizibilă adânc în zona inghinală, lângă baza coapsei. Portul herniar este punctul de trecere pentru vasele mari de sânge ale piciorului. Tratamentul chirurgical este similar cu cel al unei hernii inghinale.

Herniile incizionale apar atunci când se formează lacune sub o cicatrice a pielii în stratul portant (fascia) prin care intestinele pot ieși sub piele.

În plus, găsim pauze în linia de mijloc a abdomenului superior, așa-numitele. epigastric sau pornind de la zona buricului ombilical și hernii paraumbilicale.Există, de asemenea, o serie de hernii de perete abdominal foarte rare, cum ar fi, de exemplu Hernia lui Spieghel.

Herniile nu se vindecă singure; cresc în timp în dimensiune. ea trebuie să de aceea să fie închis prin operație.

Îngrijire operativă

Portul herniar poate fi închis cu o cusătură, o plasă plată și/sau un așa-numit dop. Se caută o închidere stabilă, dar fără tensiune și, din experiența noastră, se poate realiza cel mai bine cu un implant de plasă. Implanturile sunt realizate din fire de plastic nerezorbabile și rămân în corp.

În principiu, sunt disponibile numeroase proceduri convenționale (deschise) și două endoscopice diferite (minim invazive) pentru tratamentul chirurgical al herniilor inghinale și ale coapsei:

În procedura deschisă, canalul inghinal este deschis printr-o incizie în zona inghinală, conținutul herniei localizate acolo este mutat înapoi în cavitatea abdominală prin inelul interior inghinal mărit, iar intrarea în canalul inghinal este îngustată de suturi sau de un implant astfel încât conținutul abdomenului să nu poată pătrunde din nou. mai mult este posibil. În plus, peretele slăbit al canalului inghinal poate fi, de asemenea, întărit cu un implant sau o tehnică de sutură adecvată.

În procedurile laparoscopice sau minim invazive, există procedura laparoscopică „clasică”, în care se caută punctul slab din peretele abdominal ca parte a unei laparoscopii, peritoneul („tapetul” cavității abdominale) este îndepărtat, deschiderea hernială în de obicei cu o plasă de plastic, închisă și peritoneul suturat din nou.

Metoda transperitoneală sau TAAP

Pe de altă parte, există așa-numita procedură extraperitoneală, în care este creat un spațiu artificial între peritoneu și peretele abdominal și umplut cu gaz CO2 folosind un instrument special care separă peretele abdominal de peritoneu. În acest spațiu creat artificial, la fel ca în laparoscopia descrisă mai sus, orificiul hernial este găsit endoscopic și închis cu o plasă de plastic. După ce gazul CO2 a fost îndepărtat, acest spațiu se prăbușește, straturile abdominale se așează unul împotriva celuilalt iar implantul introdus pentru a închide golul hernial crește împreună cu acesta. peretele abdominal și astfel duce la închiderea permanentă a decalajului de hernie.

Chirurgul și pacientul decid în comun care dintre metodele enumerate este cea mai potrivită pentru un pacient, ținând seama de circumstanțele menționate mai sus.

Operațiile endoscopice de hernie inghinală pot fi efectuate numai sub anestezie generală, procedurile deschise în cazuri speciale și sub anestezie locală. Pacientul este operat în prezența unui anestezist care este gata să fie anesteziat.

Costuri posibile de aprovizionare

Costurile unei operații ambulatorii de hernie inghinală sunt de obicei acoperite de asigurări de sănătate legale și private. În tratamentul endoscopic extraperitoneal al herniilor inghinale, folosim material de unică folosință din motive de igienă, care este utilizat numai pentru pacientul respectiv și eliminat după utilizare. Numai fondurile locale generale de asigurări de sănătate (AOK) acoperă costurile pentru materialul de unică folosință necesar. Toți ceilalți pacienți care doresc o astfel de îngrijire ambulatorie vor primi o estimare a costurilor pentru compania lor de asigurări de sănătate, ceea ce confirmă asumarea costurilor într-un mod obligatoriu din punct de vedere juridic. Dacă compania de asigurări de sănătate refuză să acopere costurile pentru materialul de unică folosință, pacientul poate plăti singur costurile sau poate fi supus unei intervenții chirurgicale deschise.

La cerere, folosim și implanturi realizate din țesut conjunctiv animal, care este complet defalcat de corp după 3-4 luni și înlocuit cu propriul țesut conjunctiv al corpului. Și aici, costul implantului trebuie să fie acoperit de respectiva companie de asigurări de sănătate înainte de operație.

Pacienții care doresc să utilizeze implanturi biologice primesc, prin urmare, o estimare a costurilor pentru compania lor de asigurări de sănătate, în care compania de asigurări de sănătate declară că își va asuma costurile într-o manieră legală. Dacă compania de asigurări de sănătate respinge estimarea costurilor pentru implantul biologic, pacientul poate plăti singur costurile sau poate alege un implant din plastic.

Îndepărtarea vezicii biliare

O vezică biliară umplută cu pietre poate dura ani de zile fără disconfort. Cu toate acestea, poate deveni și punctul de plecare pentru boli grave și, prin urmare, trebuie îndepărtat imediat ce provoacă simptome.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare a fost procedura standard de la începutul anilor 1990 și efectuăm această operație în mod regulat din 1992, de obicei în condiții de internare.

Tratamentul chirurgical al sinusului pilonidal (sinusul pilonidal)

Sunt disponibile numeroase proceduri pentru tratamentul fistulei coccisului, de la intervenții mici sub anestezie locală (așa-numita pitpicking) până la tăierea zonei infectate și tratamentul ulterior al plăgilor deschise până la acoperirea din plastic în cazul unei inflamații extinse. Și aici, alegerea procedurii este discutată cu pacientul, în funcție de constatări.

Chirurgia piciorului

Practica chirurgicală a Wegener a fost certificată de Societatea pentru Chirurgia Piciorului și Gleznei din 2007. A fost stabilită o consultare specială pentru picioare. Operațiile de corectare a degetelor de la picioare și de la picioare sunt oferite în mod ambulatoriu sau internat. Intervențiile în cazul unor deformări mai complexe dobândite sau congenitale pe piciorul adultului se efectuează exclusiv în spital.

Hallux valgus și alte deformări ale antepiciorului

Termenul "Hallux valgus" denotă o deformare sau deformare a antepiciorului, și anume abaterea degetului mare de la picior spre exterior. Femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Există numeroase motive posibile pentru acest lucru, de la încălțăminte greșită la predispoziții familiale.

„Deformitatea Hallux valgus” apare în diferite grade de severitate, adesea cu alte deformări ale antepicelui, metatarsului și ale piciorului posterior. Poate să apară cu o deformare a piciorului piciorului piciorului, cu piciorul splay sau plat până la alinierea greșită a piciorului din spate. Măsurile conservatoare (tălpi interioare, bandaje și pansamente pentru atele) pot atenua temporar simptomele. Fără tratament chirurgical, progresia deformării cu simptome în creștere și dureroase nu poate fi oprită de obicei.

Intervenția chirurgicală pentru a corecta nealinierea este indicată în cazul creșterii durerii în antepic sau metatars cu măsuri conservatoare, progresia deformării sau inflamație dureroasă constantă peste „mingea degetului mare”.

Datorită frecventelor „deformări însoțitoare” ale unei deformări hallux valgus, sunt utilizate numeroase metode chirurgicale diferite. În unele cazuri, acestea diferă considerabil în ceea ce privește timpul și cheltuielile materiale și nivelul de dificultate. Procedura, care promite mersul netulburat, fără dureri, cu un rezultat atrăgător din punct de vedere vizual cu cel mai mic efort chirurgical, este determinată într-o discuție detaliată cu pacientul. Se iau în considerare simptomele, amploarea nealinierii, rezultatul examinării cu raze X, durata tratamentului de urmărire și vârsta pacientului.

Exemplu de operație de corecție hallux valgus înainte (stânga) și după procedura chirurgicală (dreapta)

Exemplu de operație de corecție a hallux valgus înainte (mai sus) și după procedura chirurgicală (mai jos)

„Hallux rigidus” sau „Hallux limitus” este rigiditatea dureroasă în creștere a degetului mare în articulația sa de bază, cauzată de osteoartrita. În funcție de amploarea osteoartritei, intervențiile de conservare a articulațiilor (asemănătoare cu o corecție „Hallux valgus”) sau rigidizarea articulațiilor pot elimina simptomele, astfel încât mersul netulburat, fără durere, este posibil.

La Ciocan și degetele de la picioare, care apar, de asemenea, foarte des la adulți ca deformări ale antepiciorului, articulațiile degetelor mici afectate sunt rigidizate într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic, dacă este necesar, împreună cu intervenții asupra aparatului tendinos al degetelor de la picioare.

Deformități pronunțate ca a Picior gol sau plat poate duce la creșterea uzurii metatarsului și a articulațiilor piciorului posterior la adulți în timp. Radiografia arată modificări artritice la nivelul articulațiilor, adesea asociate cu semne de supraîncărcare, cum ar fi umflarea și durerea ligamentelor și tendoanelor piciorului. Și în aceste cazuri, după ce toate opțiunile conservatoare au fost epuizate, o corecție operativă poate duce la o reducere semnificativă a simptomelor și la o îmbunătățire a tiparului de mers.

Artroscopia articulației genunchiului

Artroscopia este o procedură ușoară pentru pacient pentru a recunoaște și trata modificările unei articulații care au fost cauzate de leziuni sau uzură/îmbătrânire fără a fi nevoie să deschidă articulația printr-o incizie mai mare.

În practica chirurgicală a lui Wegener, artroscopia articulației genunchiului a fost efectuată din 1992 și cea a articulației gleznei din 2000 ca operații ambulatorii sau internate. Avem mai mult de două decenii de experiență în chirurgia artroscopică de care beneficiază pacienții noștri.

Efectuăm operații artroscopice:

- Îndepărtarea corpurilor articulare libere, de exemplu bucăți de cartilaj sau menisc care plutesc liber în jurul articulației și pot provoca dureri, restricții de mișcare și/sau umflături datorate prinderii.
- Diagnosticul și îndepărtarea modificărilor membranei sinoviale, cum ar fi cicatrici, inflamații circumscrise sau umflături care perturbă mecanica articulației genunchiului.
- Îndepărtarea parțială sau, în cazuri mai puțin frecvente, sutura meniscului după leziuni sau lacrimi
- Cu deteriorarea cartilajului circumscris, cum ar fi detașarea părților cartilajului sau defecte la suprafața cartilajului, netezirea denivelărilor și oaselor proeminente, în măsura în care limitează funcția articulației genunchiului sau provoacă disconfort.
- În cazuri individuale, procedurile de stimulare a cartilajului, cum ar fi "condro-pick" sau condroplastia la abraziune, pot fi efectuate în cazul defectelor suprafeței cartilajului.

Chirurgia gleznei

Intervențiile artroscopice pe gleznă au fost stabilite timp de două decenii bune. Și aici, ca și în articulația genunchiului, pot fi tratate leziuni sau boli legate de uzură, cum ar fi corpuri articulare libere, boli ale sinoviului și cartilajului. Folosim metode de stimulare a cartilajului pentru a trata defectele cartilajului.În cazul modificărilor artritice severe la nivelul articulației gleznei cu dureri severe constante, s-a dovedit o endoproteză.

Procedurile chirurgicale endoscopice sunt, de asemenea, din ce în ce mai înlocuite în zona piciorului din spate. Efectuăm intervenții chirurgicale artroscopice la nivelul gleznei și operații endoscopice la nivelul tendonului lui Ahile și osului călcâiului. Din experiența noastră, intervențiile pe osul călcâiului și pe tendonul lui Ahile, cum ar fi îndepărtarea unei „exostoze Haglund”, se caracterizează printr-o durere postoperatorie semnificativ redusă, un proces de vindecare mai scurt și, prin urmare, o rezistență mai timpurie a piciorului operat în comparație cu procedurile deschise.

Tratamentul osteoartritei pronunțate a genunchiului și gleznelor

În terapia osteoartritei, măsurile conservatoare, cum ar fi injecțiile cu acid hialuronic, terapia durerii pe bază de medicamente și, dacă sunt supraponderale, pierderea în greutate sunt în prim plan.

Terapia cu acid hialuronic este o terapie pentru osteoartrita cu relativ puține efecte secundare și este utilizată pentru articulațiile mari: articulațiile genunchiului, cotului, gleznei și umărului, precum și pentru articulațiile mâinilor și ale fațetelor.

În plus, factorii de risc ai osteoartritei, cum ar fi lipsa exercițiilor fizice, obezitatea, malpozițiile congenitale sau dobândite, ar trebui luați în considerare și - pe cât posibil - tratați.

Terapia cu acid hialuronic nu este în prezent acoperită de asigurarea legală de sănătate. Utilitatea lor este bine documentată în numeroase lucrări, în special în medicina sportivă.

Dacă distrugerea suprafețelor articulare este mult avansată și pacienții suferă de dureri severe și restricționarea mobilității lor, oferim așa-numitul de a elimina durerea și de a le restabili mobilitatea Resurfacing, vreo formă de îngrijire endoprotetică a articulației afectate pentru:

pe articulația genunchiului:

În cazuri rare, modificările osteoartritei care afectează exclusiv rotula și suprafața sa de alunecare de pe coapsă necesită o protezare parțială a așa-numitului lagăr de alunecare femuropatelar.