Leziunea auriculară
1 Din clinica pentru urechi, nas și gât de la Universitatea din Lübeck Director: Prof. Dr. med. B. Wollenberg The Injury of the Auricle O analiză retrospectivă a cauzelor și conceptelor de tratament Disertație inaugurală pentru obținerea unui doctorat de la Universitatea din Lübeck - De la Facultatea de Medicină - Prezentat de Armin Steffen de la Rostock Lübeck 2004
2 raportor 1: prof. Dr. med. Barbara Wollenberg Reporter 2: Prof. Dr. med. Peter Mailänder Ziua examenului oral: Aprobat pentru tipărire: Lübeck, semnat Prof. Dr. med. Wolfgang Jelkmann - Decanul Facultății de Medicină - 2
4 IV DISCUȚIE examinare critică a metodei de scanare și bazele de date COMPARAREA cauzelor accidentelor cu rezultatele altor încălcări ale OHR COLEGIALE în diferite domenii ale LEZIUNI OHR vieții bites grupe de risc pentru COMPLICATIILOR CLASIFICAREA AER ACCIDENTARE 70 V REZUMAT 71 VI BIBLIOGRAFIA 73 VII APENDICI LISTA REZULTAT pe baza result foaie de înregistrare DE AER ACCIDENTAT ÎN LITERATURĂ 84 VIII MULȚUMIRI 90 IX CV 91 X LISTA PUBLICĂRII 92 4
5 Lista abrevierilor A. Arteria Aa. Arteriae BG Berufsgenossenschaft FZ Research Center HIV imunodeficiență umană virus masculin M. Musculus MdE Capacitate redusă de câștig Chirurgie maxilo-facială și maxilo-facială MUL Universitatea Medicală din Lübeck SPSS Pachet statistic pentru științele sociale superfic. superficialis UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein w femin cit. n. citat după 5
11 Următoarele clasificări se referă în mod specific la leziunile la nivelul urechii. Weerda și Siegert, 1998 au oferit o clasificare a defectelor pe baza topografiei și dimensiunii prejudiciului (Tabelul 3). Clasificarea defectelor auriculare Periferică centrală Postauriculară a canalului urechii helix concha partea superioară Subtotal antihelix parte mediană combinată partea inferioară lobulă Total Tabel 3 Clasificare conform Weerda și Siegert, 1998 și împărțit în patru grade de severitate (Tabelul 4). Clasificarea leziunilor auriculare exfolierea gradului I cu afectare minoră a cartilajului lacrimă de gradul II cu puntea pielii hrănitoare lacrimă de gradul III fără pierderea segmentului (parte auriculară ruptă prezentă): - segment parțial - auriculă completă lacrimă de gradul IV cu pierdere de segment (auricul rupt se pierde): - defect parțial - defect complet Tabelul 4 Clasificarea severității leziunilor auriculare conform Weerda, 2004 Haug și colab., 2001 pe baza pierderii de țesut pe auriculă și întinderea acesteia (Tabelul 5). 11
12 Clasificarea defectelor urechii traumatice (I îngrijirea plăgii primare, II replantare, III reconstrucție) Clasificarea propunerilor de terapie I. Leziune fără pierderea țesutului Ia. Îngrijirea superficială superficială primară Ib. Îngrijirea plăcii primare pe mai multe straturi II. (pod țesut conservat, lipitor, flux de sânge rezidual insuficient) IIb.Principiul amputării parțiale a grefei compozite optimizate; Principiul de buzunar conform lui Mladick 1973; principiul modificat al buzunarului; Fascia temporală IIc. Amputare completă Replantare microchirurgicală (cu/fără venă) III. Leziune cu pierdere de țesut IIIa. Cu deficit cutanat Grefă cutanată cu grosime completă Lipsă reconstrucție pericondrială cu lambouri locale IIIb. Cu deficit cartilaj cutanat Reconstrucție cu lambouri locale; plastic combinat cu clapă; Chirurgia grefei și lambourilor de cartilaj; Plastic de reducere. Tabelul 5 Clasificare în conformitate cu Haug și colab., 2001 În plus, există alte clasificări care se concentrează în mod esențial pe tipurile de leziuni, de ex. Arsuri chimice sau arsuri. Munca lui Punjabi și colab., 1997 ar trebui menționată ca exemplu. Al 12-lea
20 Weerda, 2004 a sugerat luarea unui tampon, curățarea completă a plăgii și dezinfectarea acesteia cu clătiri betaisodona. Excizia imediată a plăgii și îndepărtarea părților netratate ale plăgii este o măsură preventivă importantă pentru a evita infecția (Agrawal și colab., 1992). Apoi, rănirea este suturată în stratul corect sau, în cazul defectelor mai mari ale pielii, acoperită sub aspect plastic. În ultimii ani, doar câțiva autori pledează pentru închiderea secundară a plăgii (Stucker și colab., 1990). În ceea ce privește protecția antibioticelor, există puncte de vedere opuse. Weerda, 2004 a considerat că este obligatoriu cel puțin pentru rănile mai vechi de 24 de ore, în timp ce altele precum Kountakis și colab., 1998 și Wolff, 1998 au pus sub semnul întrebării utilizarea profilactică a antibioticelor pentru leziunile mușcăturii faciale. Este obligatorie verificarea protecției împotriva tetanosului. Mai mult, cu mușcăturile umane, transferabilitatea HIV și hepatita ar trebui luată în considerare, cu mușcăturile de animale, riscul de rabie. 20
27 din noile forme lobule; partea din spate este acoperită de o clapetă de rotație retroauriculară. Figura 12 Plastica lobului urechii conform lui Gavello (de la Nelaton și Ombredanne, 1907) Davis, 1974 a propus următoarea procedură (Figura 13): un lambou de piele pediculat caudal pe marginea defectului din treimea mijlocie periferică devine partea din spate a neolobulusului, iar un lambou de grăsime a pielii din regiunea mastoidă închide suprafața plăgii frontul. Figura 13 Reconstrucția treimii inferioare a urechii în conformitate cu Davis (de la Davis, 1974) Yotsuyanagi și colab., 1998 au folosit, de asemenea, un lambou de piele mastoidian, dar au folosit un lambou condrocutanat postauricular pentru a proiecta partea din spate a lobulului. Brent, 1977, în cazul pierderilor din treimea inferioară, care, prin definiția sa, depășesc defectul lobulului, a necesitat în mod absolut sprijin cartilajului pentru a asigura rezultatul pe termen lung. El a implantat un cadru de cartilaj din cavum conchae de pe partea opusă în piele și, după vindecare, a ridicat lobulul de la bază pentru a acoperi suprafața din spate cu o grefă de piele liberă. 27