Leziunea transversală la vârsta matură din punct de vedere urologic
Leziunea transversală la vârsta matură din punct de vedere urologic. Probleme vechi noi soluții Univ.Doz.Prim.Dr. Walter Pauer
Speranța de viață cu paraplegie 1927: 20% supraviețuiesc mai mult de 2 luni 1980: 94% supraviețuiesc mai mult de 2 luni Astăzi: la fel ca la comparatorii sănătoși: femei bărbați 1966 73 ani 66 ani 2007 82,2 ani (81,6 83,5) 76, 7 ani (75,9 77,9) Statistici Austria 2007, speranța de viață la naștere
Îngrijiri medicale pe tot parcursul vieții Evitarea problemelor transversale tipice Tulburări de golire a vezicii urinare Infecții ale tractului urinar Pietre urinare Disfuncție renală Disfuncție sexuală Prevenire Mărirea benignă a prostatei Cancer de prostată Alte boli maligne ale tractului urinar și genital
Fiecare pacient paraplegic este unic! Înălțimea și tipul leziunii măduvei spinării determină tipul tulburării de golire a vezicii urinare: S2-4 În cazul paraliziei complete: Leziunea deasupra celei de-a 10-a vertebre toracice: Paralizia hiperreflexivă Leziunea sub a 12-a vertebră toracică: Paralizia flacidă În cazul paraliziei incomplete: toate formele, inclusiv formele mixte, sunt posibile.
Diagnostic Examen clinic neuro-urologic (reflexe și sensibilitate) Urodinamică video
Evitarea problemelor secțiunii transversale. Tulburări de golire a vezicii urinare. Golire necorespunzătoare/retenție urinară. Vezică înfundată, disinergie, spast. Incontinența sfincterelor »Sfincter flasc/vezică hiperactivă Infecții ale tractului urinar Pietre urinare Pietre vezicale, pietre uretere, pietre la rinichi. prin congestie
Deviere urinară Golire necorespunzătoare Declanșare urinară (auto) cateterizare intermitentă Cateter suprapubian (cateter transuretral) Deviere urinară (stomă)
Bărbierirea părului urinar Folosiți o dimensiune adecvată! Folosiți produse de îngrijire a pielii Schimbați zilnic! Sistem de drenaj cu sac de picioare închis
Cateterizare intermitentă Rată scăzută de infecție Ușor de învățat Sisteme complete gata disponibile Condiție preliminară: Menținerea abilităților manuale și mentale pentru femei:
Cateterizare intermitentă Suprafață hidrofilă Lubrifiant integrat Diverse accesorii etc.
Cateterizare intermitentă Numărul de cateterizări zilnice depinde de alimentarea cu lichid. Umplerea maximă a vezicii urinare nu trebuie să depășească 450 ml, de ex. la 1500 ml import = aproximativ 1000 ml export = 3 x cateterizare Păstrați intervale de aceeași lungime
Cateter transuretral care locuiește Cea mai proastă soluție! Congestia secreției în uretra duce la infecții ale tractului urinar Uretritele Prostatita - Epididimita Incrustații în meatul Pietre inflamatorii
Cateter transuretral intern Dacă este absolut necesar: Utilizarea cateterelor din silicon Mai puține infecții Mai puține incrustații (datorită suprafeței mai netede) Curățați portul de intrare de mai multe ori pe zi
Cateter transuretral intern fistula suprapubiană Sistem de drenaj închis Fiecare deschidere a sistemului prezintă un risc de infecție! Alternativă: supapele de cateter Simulează umplerea ritmică și golirea vezicii urinare
Terapie de incontinență pentru vezica hiperactivă Medicină: antispastice/anticolinergice Spasmolit operator, Ditropan, Detrusitol, Vesicare, Kentera tencuială Instilarea intravezicală a oxibutininei Infiltrarea cu botox în detrusor (creșterea vezicii urinare) Denervarea stimulării nervului detrusor (stimularea nervului sacral)
Neuromodulare prin stimularea nervilor sacri
Stimularea rădăcinilor anterioare sacrale folosind un stimulator Brindley
Incontinență la stres Sfincter artificial conform lui Scott
Ingineria țesuturilor urinare artificiale
Posibilități de prevenire a infecțiilor Acidificarea urinei Alimente (de exemplu, afine) Medicamente (acimetină) Substanțe stimulatoare imune Strovac (vaccinare) Capsule Urovaxom
Pietre urinare pietre vezicale pietre ureterale pietre la rinichi
Terapia cu piatră în urmă cu 25-30 de ani: Operațiunea Sling. Astăzi: dizolvarea prin schimbarea pH-ului (calculi cu acid uric) Îndepărtarea endoscopică (renoscopie ureteră, litolapaxie percutanată) folosind litoclast și litotripsie cu undă de șoc laser
Pietre urinare În jurul anului 1985: Dacă putem sparge piatra, nu trebuie să operăm!
Litolapaxie percutanată a pietrelor urinare
Ureterrenoscopie de piatră urinară - URS
Laser de holmiu pentru îndepărtarea pietrei endoscopice
Precauție: boli de prostată Adenom de prostată Începând de la 35-40a Plângeri de la 50-60a Obstructiv Iritant Necesită terapie de la 50-60a Cancer de prostată Vârstă = cel mai mare factor de risc! Riscul crește abrupt de la 45-50a
Mărirea benignă a prostatei Terapie Medicamente Blocante alfa (tamsulosin) Inhibitori de 5-alfa reductază (finasteridă, dutasteridă) Fitoterapeutică (extract de palmetto, extract de urzică, semințe de dovleac etc.)
Adenom de prostată - TURP Standard de aur curent
Enucleația cu Holmium a prostatei ar putea înlocui TURP ca standard Aproape fără sângerare! Aproape 100% îndepărtarea adenomului
Prevenirea: cancerul de prostată A treia cea mai frecventă cauză de deces din cauza tumorilor maligne la bărbații din lumea occidentală 1 Al doilea cel mai frecvent diagnostic de cancer la bărbații din UE 2 UE 2004: 237 800 noi diagnostice, adică 15,5% din toate tumorile la bărbații din UE 2 1. Parkin DM și colab. ., CA Cancer J Clin 2005; 55: 108 2. Bryce P, Ferlay J., J Ann Oncol 2005; 16: 481-488
Cancerul de prostată - diagnostic constatările palpării biopsiei PSA
Antigen specific prostatei Valorile crescute pot fi cauzate de: Inflamarea prostatei, palparea sau alte examinări Mărirea benignă a prostatei Modificări maligne ale prostatei
Cancer de prostată - tratament Operație Îndepărtarea totală a prostatei (chirurgie deschisă sau laparoscopie) Cura este posibilă dacă cancerul nu a trecut granițele organelor.
Prostatectomie radicală Austria: 1992-2003 RPE/an 3000 2500 2000 + 666% 1500 1000 500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ÖBIG/Madersbacher, 2005
Prevenirea cancerului de prostată? Dieta de prostată? Produse din cereale Puține proteine și grăsimi animale O mulțime de legume Produse din dovleac Produse din soia
De ce precauție? În primul rând, dimensiunea cancerului determină vindecarea acestuia! Șansele de recuperare cresc prin descoperire cât mai devreme posibil. În etapele inițiale vindecabile nu există plângeri! Detectarea precoce este posibilă numai prin examinări preventive regulate
Nefrectomia laparoscopică În trecut: Astăzi: Nefrectomia laparoscopică este standard astăzi
Disfuncție sexuală - bărbați cu deficit hormonal: PADAM (deficit parțial de androgeni la bărbații în vârstă) disfuncție erectilă, pierderea libidoului, osteoporoză, atrofie musculară, anemie
Înlocuirea testosteronului cu PADAM Numai cu deficit hormonal dovedit Numai în intervalul normal Până în prezent situația datelor foarte incerte! Testoviron i.m 3 săptămâni Testogel 1x zilnic transdermic Nebido i.m. Control regulat al testosteronului 3-4 luni!
Comprimate pentru terapia disfuncției erectile Viagra Levitra Cialis injecții Alprostadil seringi preumplute Caverject
Alte opțiuni de tratament implant de penis cu pompă de vid
Sex și vârstă Vârstă Sex 20 40 Încercați zilnic 40 50 Încercați săptămânal 50 60 Încercați slab 60 70 Încercați orice 70 Încercați să vă amintiți