Leziuni hepatice focale

Al 4-lea curs anual, 2007 Descoperirea leziunilor hepatice focale Leziunile hepatice focale Prof. Markus Heim Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Cantonal Basel 1 Pacienții sunt adesea asimptomatici; dacă simptome, apoi durere în abdomenul superior drept, oboseală, deteriorare în AZ, febră Starea nu este de multe ori utilă, cu excepția maselor foarte mari (palpabile). Statutul poate ajuta la suspectarea cauzei unei mase. Laborator: valori hepatice crescute, leucocitoză, ecografie AFP abdomen 2 Rezumat: Clarificarea chisturilor fiice ! Chisturi Fara clinica de chisturi fiice! -> ! Cu ultrasunete. Serologie echinocă. pozitiv. chisturi negative ! Tumori ! Abces Echinok.-Chist. Chist simplu (rezecție chirurgicală) ! (Observare) 3 4 chisturi! Chisturi congenitale (chistul căilor biliare solitare): frecvente, unice sau multiple, în cea mai mare parte asimptomatice, chisturile mari pot provoca durere Boala ficatului polichistic Copii, autosomal recesiv Progresie rapidă, întotdeauna chisturi-rinichi Adulți, autosomal dominant Lent progresiv 30-50% cu rinichi chistici. Terapie: drenaj percutanat controlat de SUA, urmat de scleroterapie cu etanol (> 90% de succes în seria publicată); Fenestrația laparoscopică 5 6

leziuni

FNH (hiperplazie nodulară focală) FNH în cea mai mare parte asimptomatică (20% prezintă simptome) femeile afectate mai des decât bărbații, dar fără asociere cu contraceptive orale, fără creștere în timpul sarcinii mai ales solitară, dar pot apărea și multiple foarte rar în ficatul cirotic Diagnostic: SUA, CT, RMN, biopsie Prognostic: bun Terapie: cea mai mare parte inutilă, dacă este simptomatică, rezecție 19 20 Tumori maligne CT dinamic, MR, ERCP, markeri tumorali, posibil biopsie, citologie Metastaze! CCC ! alte. Stadializare Tumori hepatice maligne Carcinom hepatocelular (HCC) Carcinom colangiocelular Metastaze hepatice Discuție interdisciplinară a terapiei 21 22 HCC HCC 80-85% din tumorile hepatice primare sunt HCC În 1990 au existat 437.000 de cazuri noi la nivel mondial (5,4% din toate cazurile de cancer, a 5-a cea mai frecventă tumoare) Cea mai mare incidență în țările în curs de dezvoltare (> 20/100.000/an), în Europa aproximativ 2/100.000/an Incidența este de 2-3 ori mai mare la bărbați decât la femei Infecțiile cu VHB și VHC sunt responsabile de> 80% din HCC la nivel mondial asociat cu alcool, în 22% cu VHB și în 36% cu VHC (Donato și colab., Hepatology, 1997, 26: 579) 95% dintre pacienții cu cancer hepatic mor din cauza cancerului hepatic 23 24

! Lung! 24,8% colon ! 15,7% pancreas ! 10,9% mama ! 10,1% stomac ! 6,1% necunoscut ! 5,1% ovar. 4,1% prostată ! 3,6% vezica biliara ! 3,3% col uterin ! 3,0% rinichi ! 3,0% melanom ! 2,2% vezică/ureter ! 2,2% esofag ! 1,7% testicul ! 1,7% endometru ! 1,5% tiroida ! 1,0% metastaze 37