Leziuni traumatice ale creierului prinse în capsula osoasă - cunoștințe - Tagesspiegel Mobil
După o vătămare gravă precum cea a lui Michael Schumacher, creierul trebuie mai întâi să fie scutit de presiune excesivă. Terapia rapidă poate ajuta la atenuarea efectelor traumei
Englezul Nick, în vârstă de 18 ani, a iubit riscul. El a fost un „pilot de băieți” și a condus un Opel Corsa. Când a încercat să depășească două mașini lente, s-a judecat greșit și a intrat într-o duba de livrare care se apropia fără a purta centura de siguranță. Nick s-a trezit din comă trei săptămâni și jumătate mai târziu. Astăzi, doisprezece ani mai târziu, se află într-un scaun cu rotile. Nick vorbește încet și cu greu. Creierul său a fost grav rănit în urma accidentului. „Viața mea este o luptă zilnică”, spune el și se uită înapoi neîncetat la neglijența trecutului. Chiar și foștii săi prieteni l-au părăsit, relatează Nick pe site-ul serviciului britanic de sănătate NHS.
Soarta lui Nick este la fel de tragică pe cât este de zi cu zi, deoarece accidentele de trafic și căderile sunt adesea cauza leziunilor traumatice ale creierului. Accidentul grav al schiului lui Michael Schumacher este, de asemenea, excepțional doar prin faptul că a lovit un sportiv proeminent. În Germania, aproape un sfert de milion de persoane suferă în fiecare an un traumatism cerebral. Nouă din zece au doar o leziune ușoară, o contuzie. Ei își pierd cunoștința doar pentru o perioadă scurtă de timp și, de obicei, nu au consecințe pe termen lung de care să se teamă.
Situația este diferită cu moderată (contuzie cerebrală, patru la sută din toate cazurile) și leziuni cerebrale severe (contuzie cerebrală, cinci la sută din cazuri). Un total de aproximativ 2.750 de pacienți mor în fiecare an de leziuni cerebrale traumatice (legate de leziuni). Leziunile traumatice ale creierului sunt cea mai frecventă cauză de deces în Germania înainte de 40 de ani.
După un accident, medicii trebuie să evalueze rapid amploarea posibilelor leziuni cerebrale. Utilizată în mod obișnuit este Glasgow Coma Scale, cu care se deschid ochii (sunt ochii deschiși, se reacționează instrucțiunile?), Abilitatea de a vorbi și de a vorbi (semne de confuzie?) Și comportamentul de mișcare (reacția la instrucțiuni sau stimuli dureroși) este evaluat și evaluat cu puncte . Un traumatism ușor este de la 13 la 15 puncte, la opt puncte și mai puțin, ca și în cazul lui Michael Schumacher, se presupune o leziune cerebrală severă care pune viața în pericol. Pacienții cu traume severe sunt aproape întotdeauna ventilați artificial.
Creierul sensibil - textura sa corespunde aproximativ cu cea a unui ou fiert - este aproape complet învelit și protejat de oase ale craniului. Cu toate acestea, în cazul sângerărilor și umflăturilor cauzate de leziuni, capsula osoasă se dovedește a fi un dezavantaj. Țesutul cerebral nu poate scăpa și este comprimat. „Când o zonă a creierului rănită se umflă, aceasta zdrobește țesutul sănătos”, spune neurochirurgul Johannes Lemcke de la Spitalul de Accidente din Berlin. Presiunea crescândă poate face ca trunchiul creierului să fie prins în cavitatea occipitală, conexiunea dintre creier și măduva spinării. Acest lucru amenință paralizia respiratorie.
Presiunea ridicată din cap pune, de asemenea, în pericol circulația sângelui. Creierul depinde în special de oxigen. În mod normal, își controlează propria tensiune arterială și, prin urmare, este în mare măsură autonomă de urcările și coborârile tensiunii arteriale din corp. Această „autoorganizare” este depășită de un prejudiciu grav. În plus, în multe cazuri tensiunea arterială este deja scăzută după un traumatism cerebral. În unitatea de terapie intensivă, tensiunea arterială trebuie deci monitorizată constant și menținută stabilă cu medicamente similare cu adrenalina.
Tratamentul unei leziuni cerebrale traumatice severe este un caz cu cea mai mare „intensitate a terapiei”, spune neurochirurgul Peter Vajkoczy de la Berlin Charité. „Lucrul deosebit despre leziunile cerebrale traumatice este că putem atenua consecințele”, spune neurochirurgul Lemcke. „Țesutul cerebral distrus este iremediabil pierdut, nu putem repara nimic, cum ar fi un os rupt sau un tendon rupt”.
O sondă din cap măsoară presiunea din creier
Scopul principal al tratamentului acut este de a ușura creierul și de a salva cât mai mult țesut posibil. Pentru a măsura presiunea din cap, o sondă fină este introdusă în creier printr-o gaură mică deasupra frunții drepte. Neurochirurgii tratează leziunile craniului și pot elimina sângerările din zona meningelor de sub craniu. O astfel de intervenție a avut loc și la Schumacher.
O operațiune de descărcare este o opțiune ca măsură extremă. O mare parte a craniului, cu diametrul de aproximativ 16-18 cm, este îndepărtată, scăzând astfel presiunea din creier. Pielea este cusută laolaltă peste gol, acoperind creierul. Osul este răcit la minus 80 de grade, astfel încât să poată fi folosit din nou mai târziu. Este o procedură serioasă care poate avea complicații grave și consecințe pe termen lung.
Infuziile sunt adesea folosite pentru a încerca drenarea creierului. Se folosesc soluții cu sare sau cu alcoolul din zahăr manitol. Aceștia „aspiră” lichidul din țesutul cerebral în sistemul vascular. Totuși, acest tratament are și capcanele sale. Manitolul poate pătrunde în creier într-o zonă rănită și are apoi efectul opus - reține apa din creier în loc să o scoată afară.
Coma artificială ar trebui să ajute la salvarea țesutului nervos de la distrugere
O altă opțiune de tratament este coma artificială, în care a fost pus și Schumacher. Somnul profund fără durere produs de medicație este destinat să reducă metabolismul creierului la minim și astfel să scadă presiunea din cap. Un obiectiv similar este urmărit cu hipotermia artificială, care a fost realizată și la Schumacher. Corpul este răcit la aproximativ 33 sau 34 de grade cu rogojini de răcire sau perfuzii. Metabolismul încetinit din „capul rece” ar trebui să ajute la protejarea țesutului nervos de distrugere.
Tratamentul complicat al unei leziuni cerebrale grave este adesea o plimbare pe funie, o problemă de compromisuri dificile. Nu există panaceu, dar terapia s-a dovedit în centre specializate pentru leziuni cerebrale. „Progresele reale realizate în ultimele decenii au fost în principal de natură organizațională, în spitale și în salvarea de urgență”, spune Johannes Lemcke de la spitalul pentru accidente. Aceasta include ajutor rapid și calificat la locul accidentului, de exemplu, prin ventilație rapidă.
Ceva s-a întâmplat și în ceea ce privește prevenirea. Airbagurile au redus semnificativ riscul pentru ocupanții mașinilor. Căștile pentru bicicliști și motocicliști pot preveni cele mai grave. Schumacher probabil a salvat casca de la moarte.
Leziunile permanente sunt aproape inevitabile în cazul leziunilor cerebrale severe. Cu toate acestea, datorită antrenamentului intensiv, pacienții se pot recupera în mod surprinzător de bine. Acest lucru se datorează probabil și faptului că de multe ori mai multe celule nervoase supraviețuiesc într-o zonă rănită a creierului decât după un accident vascular cerebral, de exemplu.