Leziunile psoriazice ale pielii sunt doar un aspect al PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Ulrike Viegener/Opțiunile de terapie pentru psoriazis s-au extins semnificativ în ultimii ani. Cu toate acestea, progresul nu a ajuns încă în tratamentul zilnic.
Termenul german „psoriazis” nu caracterizează în mod adecvat tabloul clinic al psoriazisului. Leziunile pielii de culoare alb-argintiu, puternic scalabile, sunt cea mai evidentă trăsătură a acestei boli, dar a devenit din ce în ce mai clar că psoriazisul este o boală sistemică complexă (citiți și Psoriaris: Leziuni în locuri speciale).
"width =" 250 "height =" 201 "/>
Fotochimioterapia orală este una dintre opțiunile terapeutice pentru psoriazis. Deoarece crește riscul de cancer de piele, astfel de pacienți primesc un permis UV.
La 20-30 la sută din toți pacienții cu psoriazis, articulațiile, în special mâinile și picioarele și coloana vertebrală sunt afectate. Societatea germană de dermatologie (DDG) și Asociația federală a dermatologilor germani (BVDD) au formulat diagnosticul precoce și tratamentul acestei artrite psoriazice ca un obiectiv important de îngrijire. Aceasta trebuie distinsă de artrita reumatoidă, care, ca și boala inflamatorie intestinală, este o boală frecventă concomitentă a psoriazisului.
Un alt aspect este riscul cardiovascular crescut semnificativ. Studii mai recente arată în mod constant o incidență crescută a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Factorii de risc cardiovascular precum obezitatea, hipertensiunea și diabetul sunt mai frecvente la pacienții cu psoriazis. Potrivit unui studiu corespunzător, sindromul metabolic apare de șase ori mai frecvent decât la persoanele de control non-bolnave. În afară de aceasta, psoriazisul în sine pare a fi un factor de risc cardiovascular independent.
Greutatea factorului de risc
Există o relație specială între obezitate și psoriazis. Aproape jumătate din toți pacienții cu psoriazis sever au un indice de masă corporală mai mare de 30 kg/m 2. Oamenii obezi sunt mai predispuși să dezvolte psoriazis decât persoanele cu greutate normală și, dimpotrivă, pierderea în greutate poate îmbunătăți semnificativ simptomele pielii.
Legătura dintre toate aceste fenomene patologice - psoriazis, obezitate, artrită, arterioscleroză - este inflamația. Celulele T care eliberează substanțe mesager cu proprietăți proinflamatorii precum TNF-α și interleukinele IL-17 și IL-22 joacă un rol central în patogeneza psoriazisului. Dar keratinocitele și celulele dendritice ca componente ale sistemului imunitar înnăscut sunt, de asemenea, implicate în procesul autoimun. Diferite variante genetice, care, printre altele, afectează receptorii pentru TNF-α și IL-23, sunt asociate cu boala.
În mod convențional, manifestările moderate până la severe ale psoriazisului sunt tratate cu agenți terapeutici sistemici, cum ar fi esterul acidului fumaric, metotrexatul, ciclosporina A și acitretina, care este utilizat în principal în combinație cu tratamentul PUVA (radiația UV-A după aplicarea unui sensibilizant luminos).
Primii biologici au fost introduși în urmă cu aproximativ zece ani. Aceste proteine modificate genetic intervin pentru a corecta patogeneza prin interceptarea mediatorilor inflamatori sau blocarea receptorilor acestora. Primele brevete biologice au expirat, iar biosimilarii intră succesiv pe piață.
Majoritatea substanțelor biologice scumpe sunt aprobate în prezent ca terapie de linia a doua pentru pacienții cu psoriazis care nu răspund satisfăcător la terapiile sistemice convenționale. Măsura în care biologicii sau biosimilarii se vor stabili în viitor ca terapie de primă linie sau în cazul progresiei mai ușoare a bolii depinde în mare măsură de dezvoltarea costurilor terapiei după eliberarea brevetului.
Atât leziunile cutanate, cât și afecțiunile articulare pot fi tratate eficient cu substanțe biologice, motiv pentru care majoritatea preparatelor sunt aprobate pentru ambele indicații. Profilul efectului favorabil este completat de influența favorabilă dovedită asupra riscului cardiovascular. Reducerea riscului, în special în cazul blocanților TNF-α, este mai pronunțată decât în cazul tratamentelor convenționale ale sistemului. O explicație ar putea fi că biologicii afectează în mod direct componenta inflamatorie a aterosclerozei.
Suferință enormă
Antagoniștii TNF-a includ anticorpi monoclonali precum infliximab și adalimumab și receptorul solubil TNF-a etanercept. Anticorpul monoclonal ustekinumab nu este îndreptat împotriva TNF-α, ci împotriva interleukinei-12 și interleukinei-23. Până în prezent, doar un ingredient activ din grupul de biologici a fost aprobat pentru terapia de primă linie: secukinumab, care neutralizează interleukina-17A mediator inflamator relevant din punct de vedere patogen.
Majoritatea substanțelor biologice sunt injectate subcutanat, injecțiile la fiecare câteva săptămâni după faza inițială fiind suficiente. Inhibitorul PDE4 apremilast este disponibil ca alternativă orală din 2015.
Simptomele se pot ameliora deja semnificativ în primele câteva săptămâni cu produse biologice, dar o evaluare finală ar trebui făcută numai după patru luni. PASI (Psoriasis Area Severity Index) este utilizat pentru a obiectiviza succesul terapiei și ar trebui să fie redus cu cel puțin 75% în cadrul terapiei eficiente. În plus, trebuie ținut cont întotdeauna de nivelul de suferință al pacientului, care nu se corelează neapărat cu constatarea obiectivă. Sondaje ample au arătat că pacienții cu psoriazis se simt la fel de afectați psihologic ca și cei cu boli de inimă, malignitate sau diabet. Și sondajul celor afectați a relevat altceva: aproximativ jumătate dintre pacienții cu psoriazis nu sunt mulțumiți de rezultatele tratamentului cu agenți terapeutici sistemici clasici.
Inducție sau pe termen lung?
Utilizarea substanțelor biologice este în prezent limitată de aspectul costurilor. Ghidul S3 din 2011, care este în curs de revizuire, recomandă substanțele biologice ca terapie de inducție pentru psoriazisul moderat până la sever. Aceasta înseamnă că medicamentul trebuie întrerupt odată ce simptomele au fost atinse sau stabilizate la un nivel acceptabil și administrate din nou, dacă este necesar.
"width =" 190 "height =" 225 "/>
Psoriazisul se caracterizează prin solzi strălucitori, de culoare alb-argintiu, care se formează pe zone cutanate puternic delimitate, puternic perfuzate și înroșite.
Foto: Shutterstock/Lipowski Milano
Cu toate acestea, apare o schimbare în această problemă. Există voci în creștere care solicită un tratament continuu pe termen lung cu substanțe biologice. Este logic să țineți permanent sub control boala incurabilă. Nu în ultimul rând, acest lucru este valabil și pentru leziunile ireversibile ale articulațiilor și complicațiile cardiovasculare. Există, de asemenea, riscul ca biologicii să nu mai funcționeze dacă terapia este întreruptă. Produsele biologice par, de asemenea, potrivite pentru terapia pe termen lung în ceea ce privește tolerabilitatea. În comparație cu sistemele terapeutice convenționale, acestea au avantajul că nu trebuie temute efecte secundare toxice pentru organe.
Registrul german de psoriazis PsoBest, care este operat de CVderm (Centrul de competență pentru cercetarea serviciilor de sănătate în dermatologie), DDG și BVDD în strânsă cooperare cu companiile farmaceutice, oferă date importante despre raportul risc-beneficiu pe termen lung al produselor biologice. Acest registru colectează date pe termen lung de la pacienții cu psoriazis care sunt tratați cu terapii sistemice clasice sau biologici.
Sistemic în loc de actualitate
Nu s-a spus încă ultimul cuvânt despre pacienții care ar trebui tratați cu substanțe biologice pentru cât timp. Cu toate acestea, se pare că există probleme mult mai presante în acest moment: sondajele privind calitatea îngrijirii au relevat abateri majore de la recomandările orientative. Mulți pacienți cu psoriazis pronunțat nu primesc deloc terapie sistemică, ci sunt tratați doar local. Și dacă se utilizează terapie sistemică pe termen lung, sunt prescrise în primul rând glucocorticoizii. Acesta este rezultatul unui sondaj pe scară largă pe termen lung (PsoCare) bazat pe date legale privind asigurările de sănătate. În conformitate cu aceasta, glucocorticoizii sistemici sunt prescriși ca medicamente pe termen lung pentru psoriazis mai des decât toate sistemele convenționale terapeutice și biologice combinate. /
- Pentru a vizualiza farmacia.