Limfom și sarcină ce tratament jurnal medical elvețian
rezumat
Cu o incidență de 1/6000 de sarcini, apariția limfomului perpartum este un eveniment rar, dar nu excepțional, cu care orice ginecolog sau medic generalist poate fi confruntat în timpul carierei. Diagnosticul în absența limfadenopatiei periferice este uneori o provocare, deoarece simptome precum oboseala și dispneea pot fi ușor atribuite sarcinii. Deși managementul este complex prin implicarea unei mame și a unui făt, în majoritatea cazurilor poate fi optim. Aplicarea abordărilor diagnostice și terapeutice moderne, discutată într-o manieră multidisciplinară în cadrul unui centru de competență, a modificat foarte mult prognosticul acestor tinere femei și astăzi permite adesea protejarea copilului și supraviețuirea pentru mamă identice cu cele observate în populația generală.
Introducere
Dezvoltarea cancerului în timpul sarcinii este un eveniment rar, întâmplător, care face dificilă desfășurarea studiilor prospective și construirea consensului. Incidența sa este estimată la 1/1000 de sarcini, cu o prevalență identică cu cea întâlnită la populația generală. Mai mult de jumătate sunt tumori ale colului uterin, sânului sau leucemiei. În poziția a patra sunt limfoamele, limfomul Hodgkin (HL) și limfomul non-Hodgkin (NHL) combinate (Tabelul 1). 1 Simptomele la diagnostic, identice cu cele găsite în populația generală, pot fi atribuite în mod greșit pentru unii progresului sarcinii. Deși aceasta este o situație medicală rară, aceasta rămâne neexcepțională și permite, în ciuda prezenței unui făt, de multe ori un management oncologic optim.
Distribuția cancerelor la femeile gravide
Vinetă clinică N˚ I
La o femeie în vârstă de 29 de ani, o biopsie a unei mase supraclaviculare stângi la 28 de săptămâni de amenoree (SA) relevă limfomul clasic Hodgkin de tip scleroză nodulară. Scanografia CT cervico-toracică arată o masă para-aortică stângă (5 × 8 cm) la nivelul mediastinului superior și limfadenopatie bazi-cervicală (figura 1). RMN abdominal nu este remarcabil. Aceasta este etapa IIA. Un curs de celestone pentru maturizarea plămânului fetal precede administrarea a două cursuri de chimioterapie ABVD (adriamicină, bleomicină, vinblastină și dacarbazină). La cea de-a treizeci și cincea WA, se efectuează o cezariană electivă. Zece zile mai târziu, reluarea chimioterapiei (două cure de ABVD) urmată de radioterapie mediastinală suplimentară (30 Gy). La doi ani de la sfârșitul tratamentului, pacientul este în remisie completă și copilul ei se descurcă bine.
Vinetă clinică N˚ 2
O femeie de 22 de ani vede o cameră de urgență la treisprezece zile după nașterea vaginală pentru agravarea transpirațiilor nocturne, ortopneei și dispneei care s-au dezvoltat treptat în ultimul trimestru de sarcină. La admitere, scanarea CT arată o masă mediastinală anterioară mare și limfadenopatie axilară bilaterală (Figura 2). Limfomul difuz cu celule B mari al mediastinului este diagnosticat pe o biopsie transtoracică în stadiul IIB. Se începe chimioterapia de tip CHOP (ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison) la doze mari, urmată, datorită caracteristicilor agresive ale limfomului, de chimioterapie intensivă și transplant autolog. Trei ani mai târziu, pacientul rămâne în remisie completă.
Limfoame în timpul sarcinii
HL afectează în principal adulții tineri, cu o incidență maximă (32 de ani) care coincide cu perioada de reproducere. Diagnosticul său per-partum este, prin urmare, mai frecvent decât cel al NHL (vârf de 37-42 de ani), a cărui incidență a crescut însă cu 3% pe an în ultimii ani. Această creștere este atribuită creșterii sarcinilor târzii și epidemiei de SIDA, care crește riscul de 150 de ori. Pentru NHL la femeile gravide, studiile arată o prevalență ridicată a limfoamelor de tip agresiv, 2 ca la subiecții tineri, dar o incidență anormal de mare de leziuni extra-nodale (mamare, uterine și ovariene). Aceste locații pot fi atribuite schimbării hormonale și creșterii fluxului sanguin către aceste organe în timpul sarcinii și pot explica o întârziere a diagnosticului raportată de unii. 3 Pentru HL, în principal a subtipului de scleroză nodulară, o etapă identică cu tratamentul sugerează absența întârzierii în stabilirea diagnosticului. 4.5