Liniile directoare pentru diagnosticul și terapia cancerului DKG
Ghidurile de tratament medical sunt elaborate pentru multe boli de către societăți medicale specializate. Spre deosebire de liniile directoare obligatorii din punct de vedere juridic, acestea reprezintă ajutoare practice de orientare și oferă opțiuni de acțiune de la care se poate abate. Liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul cancerului sunt un ajutor valoros pentru medici atunci când decid asupra celei mai bune terapii posibile pentru fiecare pacient.
Cum sunt create ghidurile și recomandările?
Liniile directoare sunt ajutoare dezvoltate sistematic pentru ca medicii să ia decizii în diferite situații de tratament. Liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul cancerului sunt publicate de German Cancer Aid, German Cancer Society și Association of Scientific Medical Societies (AWMF). Acestea sunt create pe baza rezultatelor cercetării și sunt actualizate periodic. Mai presus de toate, scopul este de a trata pacientul cât mai bine posibil pe baza eficienței dovedite empiric a unui tratament.
Există diferite etape calitative de dezvoltare, care sunt împărțite în S1, S2 și S3: În timp ce un ghid S1 reflectă doar opinia comună a unui grup de experți, un număr mare de studii științifice sunt evaluate în detaliu pentru un ghid S3 și evaluate în funcție de relevanța și calitatea lor . Un criteriu important pentru formularea recomandărilor de orientare este „dovada”: medicina bazată pe dovezi combină rezultatele cercetărilor sistematice, pe de o parte, cu expertiza clinică, i. H. cu experiență practică pe de altă parte, precum și cu preferințele pacienților. Ghidurile medicale oferă apoi un rezumat sistematic și o evaluare transparentă a dovezilor disponibile.
În funcție de cât de bune sunt dovezile, liniile directoare oferă recomandări de tratament cu diferite grade de recomandare. O așa-numită recomandare „ar trebui” are cel mai înalt nivel de recomandare, urmată de recomandări „ar trebui” și „poate”. Deci, dacă ghidul spune: „Ar trebui utilizată metoda XY”, înseamnă că studiile efectuate pe mai mulți pacienți au dovedit avantajul metodei descrise. În schimb, sintagma „se poate efectua terapia cu medicamentul XY” înseamnă că experții au această opinie pe baza experienței lor, dar că nu există sau nu sunt suficiente studii clinice de bună calitate pentru a putea evalua faptele pe baza unor dovezi.
Puncte tari și puncte slabe ale liniilor directoare
Deși liniile directoare sunt foarte utile și importante, ele au și puncte slabe. Pe de o parte, acestea sunt de obicei disponibile numai pentru imagini clinice comune, deoarece există adesea studii și experiențe insuficiente pentru boli mai puțin frecvente pentru a putea face recomandări bazate pe dovezi. O altă problemă este că este actualizată: cu cât este mai ridicat nivelul de calitate al unui ghid, cu atât durează mai mult pentru a-l dezvolta. De obicei, ghidurile sunt actualizate la fiecare cinci ani. Între timp, pot apărea noi descoperiri științifice care nu sunt incluse. Cu toate acestea, dacă rezultatele cercetării sunt incluse prea repede în recomandări, de ex. B. pe baza unui singur studiu amplu și pozitiv, se poate întâmpla ca această recomandare să fie retrasă ulterior. Cu toate acestea, includerea unui nou medicament, de exemplu, s-ar face apoi cu un nivel de recomandare corespunzător mai scăzut și o indicație a nivelului încă scăzut de dovezi.
Un alt punct legat de a fi bazat pe studii clinice este orientarea către pacientul mediu. În funcție de individul specific, deciziile de terapie care se abat de la orientări pot și trebuie uneori să fie luate. La rândul său, acest lucru deschide problema relației dintre medicina personalizată și medicina bazată pe dovezi. În terapia personalizată, pacienții sunt împărțiți în subgrupuri definite molecular și tratați într-o manieră din ce în ce mai diferențiată cu ajutorul biomarkerilor. Medicina bazată pe dovezi și metodele sale nu se extind în aceste subgrupuri mici. Cu toate acestea, numărul mic de pacienți din subgrupuri și situația contradictorie a studiului reprezintă o problemă. Ceea ce este necesar în acest moment este un nou proiect de studiu care face ca alegerea terapiei bazate pe biomarkeri să fie accesibilă și pentru medicina bazată pe dovezi.
Întrucât membrii comitetelor de orientare au adesea legături și cu industria farmaceutică, de exemplu, deoarece efectuează studii clinice sau sunt invitați să țină prelegeri, uneori se presupune că au interese comerciale. Pentru a evita influența potențială a industriei, toate părțile implicate trebuie să dezvăluie legăturile lor cu companiile farmaceutice și sunt luate anumite precauții metodologice pentru a evita părtinirea. Capitolele individuale ale unui ghid sunt întocmite de o echipă diferită de autori de fiecare dată când este actualizată și fiecare recomandare individuală este discutată în cadrul întregii comisii și votată cu vot majoritar.
Ghidul pacientului
De regulă, ghidurile pacientului sunt, de asemenea, elaborate pentru a însoți ghidurile S3. Deoarece se bazează pe liniile directoare medicale relevante, acestea reflectă cele mai bune cunoștințe disponibile în prezent. Liniile directoare pentru pacienți „traduc” descoperirile științifice într-o formă ușor de înțeles și ajută pacienții să înțeleagă mai bine bolile, metodele de examinare și metodele de tratament.
Exemplu: Cancer de sân: liniile directoare au fost urmate foarte bine în centrele certificate
Există, de asemenea, diferite linii directoare naționale și internaționale pentru cancerul de sân. Cea mai importantă recomandare de tratament germană este ghidul S3 al Societății Germane de Cancer și al diferitelor societăți specializate, care a fost publicat ultima dată în 2012. Recomandările Comisiei Mamma din Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V. (AGO).
La Congresul German al Cancerului din februarie 2014, prof. Christian Jackisch, expert în cancer de sân de la Offenbach, a prezentat un studiu al așa-numitei cercetări în domeniul serviciilor de sănătate care a examinat tratamentul conform cu ghidul pacienților cu cancer de sân din centrele germane de cancer de sân certificate. A devenit clar că recomandările liniilor directoare sunt puse în aplicare bine și la nivel general în centrele mamare. Acest lucru s-a arătat impresionant, de exemplu, la compararea tratamentelor de chimioterapie din 2004 până în 2012: de exemplu, medicamentele care erau încă standard în 2004 aproape că nu mai sunt utilizate în 2012 și au fost înlocuite cu substanțe noi, mai eficiente.
Cercetările își găsesc aplicarea în practică
Scăderea accentuată a eliminărilor ganglionilor limfatici în 2012 comparativ cu 2010 dovedește că rezultatele cercetării pot fi puse în practică într-o perioadă foarte scurtă de timp. După ce mai multe studii au arătat că îndepărtarea preventivă a ganglionilor limfatici ai axilei nu a avut avantaje, liniile directoare au recomandat o abordare mai blândă. Același lucru este valabil și pentru o abordare mai puțin radicală a intervenției chirurgicale: în timp ce în 2004 40% dintre pacienți au avut sânii amputați, proporția amputărilor mamare în 2010 a fost de doar 29%. În 2012, 78% dintre pacienți au fost operați pentru conservarea sânului.
"Vedem o manipulare extrem de sensibilă și responsabilă a probelor", a spus prof. Jackisch. Recomandările și ghidurile de terapie sunt aplicate în mod fiabil în centrele certificate de cancer de sân din Germania, astfel încât pacienții cu cancer de sân să primească îngrijiri excelente aici.