Lithiasis eLexikon Medicin - Patologie specială - Boli ale organelor urinare și genitale

Litiază

(Greacă), s. Pietre urinare. ^ [= (Calculi urinarii), concremente deosebite de duritate, de diferite forme și dimensiuni. ]

titlu

Pietre urinare

(Calculi urinosi, Urolithi), corpuri dure, asemănătoare pietrelor, diferite ca formă, mărime și culoare, precum și conform constituției lor chimice, care se găsesc și își au originea în tractul urinar, în special în pelvisul renal și în vezica urinară. Acestea constau în principal din diferite componente ale urinei, care sunt depuse în jurul unui nucleu mic, astfel încât piatra crește prin depuneri stratificate. Nucleul, care ¶

oferă adesea un impuls pentru formarea pietrei, uneori constă dintr-o bucată de mucus, sânge, puroi, ouă [* 4] din Distomum haematobium (în Egipt), [* 5] uneori dintr-un corp străin care se întâmplă să fie prezent în tractul urinar: o bucată de metal, Bile de plumb, așchiuri de os etc. Ca. Pietrele urinare apar uneori individual, alteori la mai multe și multe la o singură persoană. Dimensiunea lor poate varia de la doar vizibilă până la dimensiunea unui pumn. Cele mai mici pietre sunt de obicei prezente în număr foarte mare și se numesc grâu de urină. În funcție de natura lor chimică, se pot distinge următoarele tipuri de pietre urinare:

1) Pietrele din acid uric și săruri ale acidului uric (pietre de urat) sunt de obicei rotunjite, dure, maronii, în mare parte stratificate în medie. Pietrele de acid uric pur pot fi complet albe și au o suprafață cristalină.

2) Pietrele fabricate numai din amoniac cu acid uric sunt similare cu cele precedente, dar sunt foarte rare.

3) Pietrele din săruri ale acidului fosforic (pietre fosfat), și anume amoniac magneziu și var, apar frecvent, sunt rotunde, solide sau asemănătoare cretei, albe, netede, în mare parte stratificate în medie.

4) Pietrele de fosfat de tei sunt rare, asemănătoare cu cele anterioare.

5) Pietrele care constau din acid uric sau săruri de acid uric și din săruri de acid fosforic în același timp, uneori în așa fel încât straturile alternează între ele, uneori în așa fel încât o substanță să formeze miezul și cealaltă învelișul, sunt comune. În plus față de sărurile menționate anterior, poate fi prezent și carbonat de var, ca miez sau coajă.

6) Pietrele din oxalat de var (pietre oxalate) sunt frecvente, mai ales la tineri. Sunt extrem de dure și grele. Cele mai mari au o suprafață verucoasă, chiar spinoasă (de aici numite pietre de dud) și o suprafață tăiată în strat, sunt de culoare maro închis; cele mai mici sunt netede și mai deschise la culoare (așa-numitele pietre de semințe de cânepă). Se observă, de asemenea, pietre oxalate, care sunt înconjurate de un strat de var de acid fosforic sau de săruri de acid uric.

7) Pietrele cu cistină și xantină sunt foarte rare, mici, rotunjite, maro deschis, netede și complet arse. Pietrele urinare au jucat un rol important în intervențiile chirurgicale din secolele anterioare; În ultimele decenii au devenit aproape rarități, o enigmă care nu a fost încă rezolvată!

Se face distincția între 1) pietre la rinichi, care sunt situate în calice și pelvisul rinichiului, în mare parte mici, dar uneori considerabil de mari; cele mai mari pietre la rinichi formează uneori o descărcare formală a pelvisului renal, au aceeași formă și pot preveni mecanic drenajul urinei din rinichi, chiar pot provoca dispariția completă a rinichilor și, eventual, pot provoca retenție urinară, uremie și moarte. Nu este neobișnuit ca inflamația foarte dureroasă a pelvisului renal cauzată de pietre să se răspândească la rinichi în sine și să ducă la supurație renală cu rezultat de obicei fatal.

Uneori se întâmplă ca unul sau altul ureter să fie blocat de o piatră urinară. Acest lucru dă naștere la dezvoltarea sacului rinichilor de către pelvisul renal fiind transformat într-un sac mare, care conține apă. Dacă ambele uretere sunt blocate de pietre urinare în același timp sau una în spatele celeilalte, nu mai pot fi secretate urine și pacientul trebuie să moară infailibil din cauza retenției urinare. Pietrele mai mici pot fi transportate din pelvisul renal prin uretere în vezică.

Acest transport este de obicei asociat cu dureri teribil de severe, care depind de spasmul ureterului și este cunoscut sub denumirea de piatră sau colică renală. Tratamentul bolilor de calculi renali și al colicilor renale se poate concentra aproape exclusiv pe reducerea durerii severe. Opiaceele, și anume injecții cu soluție de morfină și inhalări de cloroform, băi pline calde, cataplasme calde pe zona rinichilor etc., sunt utilizate în acest scop. În plus, se recomandă o dietă simplă, fără iritanți și multă apă. Alcalii și apele minerale alcaline (Ems, [* 6] Vichy etc.) sunt apreciate în mod special atunci când este vorba de prevenirea sau oprirea formării de pietre în rinichi și vezică atunci când există dispoziție.

2) Pietrele vezicii urinare sunt în mare parte rotunde, uneori în formă de disc; dacă există mai multe, suprafețele lor uneori se freacă una de cealaltă. Formează un corp străin care a pătruns în vezică din exterior, cum ar fi B. o bucată dintr-un bougie sau un fir de fier, miezul, piatra își păstrează forma mult timp. Pietrele mari iau forma bulei. Dar dimensiunea este foarte diferită. De la dimensiunea unui bob de mazăre până la cea a unui ou de găină, chiar și de dimensiunea unui pumn și mai mult, au fost observate.

Rezistența lor [* 7] este, de asemenea, foarte diferită în funcție de constituția lor chimică: sunt uneori extrem de dure și ferme, ca pietrele din oxalat de var, uneori moi și friabile, ca multe pietre de fosfat. Fie că se află liber în vezică, deplasându-se încolo și încolo, mai ales când sunt netede, sau se lipesc de peretele vezicii dacă suprafața este țepoasă sau se formează în protuberanțe ale vezicii. De obicei, există o singură piatră în vezică; dar au fost adesea găsite mai multe și, în cazuri individuale, au fost găsite chiar și sute de pietre în vezică, care erau desigur foarte mici. În funcție de mărimea pietrelor, funcția vezicii urinare este mai mult sau mai puțin deranjată de prezența lor.

Membrana mucoasă a vezicii urinare este de obicei într-o stare de iritație și inflamație, cu atât mai mult cu cât este mai mare piatra și cu atât suprafața pietrei este mai aspră. Inflamația vezicii urinare provoacă o mare varietate de plângeri, inclusiv descărcarea de urină tulbure care conține mucus, puroi și adesea și sânge și se răspândește pe o perioadă mai lungă către uretere, pelvisul renal și rinichii înșiși. Pacienții cu piatră pleacă dacă piatra nu este îndepărtată la timp. este de obicei cauzată de consecințele cistitei și supurației renale.

Cel mai frecvent simptom al bolii de piatră este durerea cauzată de mișcări puternice, de ex. B. atunci când călarești, mergi, pot fi mărite. Ele stau pe gâtul vezicii urinare, în uretra, în special în vârful membrului, radiază adesea în coapse și testicule și provoacă contracții spasmodice ale vezicii urinare și rectului. Golirea urinei este aproape întotdeauna perturbată într-un fel sau altul, mai ales atunci când există pietre deplasabile liber; deoarece acestea se află adesea în fața gurii uretrei și o blochează. Adesea fluxul de urină este întrerupt brusc și poate fi restabilit doar prin schimbarea poziției. Singurul semn sigur, cu toate acestea, pentru a determina prezența unei pietre în vezică, este examinarea vezicii urinare cu o sondă de oțel, așa-numita. Sondă de rocă. Numai aceste sonde de piatră permit explorarea întregii bule și oferă un sunet strălucitor ¶

la atingerea pietrei. Dacă cineva s-a convins de prezența unei pietre în vezică, este indicată îndepărtarea acesteia. Dar acest lucru se poate întâmpla doar în două moduri: fie prin deschiderea vezicii urinare din exterior (incizie de piatră, litotomie), fie prin ruperea mecanică a pietrei din interiorul vezicii urinare și clătirea acesteia, resp. Extragerea fragmentelor prin uretra (fragmentarea pietrei, litotrizia). Deoarece nici prin mijloace interne și nici prin agenți chimici care sunt injectați direct în vezică, dizolvarea sau reducerea pietrei nu a fost realizată până acum.

Cf. Ebstein, Tratamentul natural al pietrelor urinare (Wiesb. 1884).